16层螺旋CT在心房颤动射频消融术前的应用测量

目的研究心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离术前左心房、肺静脉和食管16层螺旋CT成像技术及临床意义。资料与方法40例心房颤动患者在术前1-3天行多层螺旋CT（MSCT）检查,采用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）等方法重组并测量各肺静脉口直径、左心房至肺静脉第一分支的距离、食管与左心房后壁接触的范围、食管壁厚度、左心房后壁厚度以及左心房与食管间的脂肪垫厚度。结果共显示肺静脉165支,右上肺静脉口前后径和上下径分别为（16.3±3.1）mm和（19.0±2.6）mm;右下肺静脉分别为（16.4±3.6）mm和（18.0±3.5）mm;左上肺静脉分别为（14.4±3.0）mm和（18.4±3.6）mm;左下肺静脉分别为（12.6±2.8）mm和（17.0±2.8）mm。食管与左心房后壁接触的平均长度为（56±12）mm,在双上、下肺静脉水平与左心房后壁接触的食管平均宽度分别为（10±5）mm和（14±5）mm。60%的食管位于左心房后壁中线偏左,大致与左上、下肺静脉口平行;40%的食管沿左上肺静脉向右下肺静脉斜行走行。左心房后壁和食管前壁的平均厚度分别为（2.2±0.8）mm和（3.5±1.6）mm。95%的左心房与食管间可见脂肪垫,其平均厚度为（0.8±0.2）mm。结论应用MSCT造影增强扫描可清楚显示各肺静脉口直径、分支特征、走行以及有无发育畸形,同时还能评价食管与左心房的关系,为心房颤动导管射频消融术的顺利实施提供重要解剖依据。     

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术的概念及手术原则辨析

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除,从而实现贲门与幽门结构的保留,均属于功能保留胃切除术范畴,但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一,其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、...     

原发输尿管肉瘤样癌一例

患者女,72岁。1个月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿（无血块）,无排尿困难、尿频、尿痛,无发热及腰痛。发病后在外院行对症处理（治疗情况不详）,疗效欠佳,且血尿逐渐加重。外院B超示“膀胱占位病变”。     

胸腰段椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例

患者 女,33岁。腰痛6个月,加重伴双下肢放射痛、麻木不适1月余入院。体检：脊柱无畸形,棘突无压痛,双下肢直腿抬高试验均75°,肌力Ⅴ级,生理反射活跃,病理反射未引出。实验室检查无特殊。     

化疗栓塞与化疗灌注在中晚期膀胱癌治疗中的对照研究

目的采用生存分析的方法对照研究化疗栓塞与化疗灌注在中、晚期膀胱癌中的治疗作用。资料与方法69例中、晚期膀胱癌患者分为两组,一组行双侧髂内动脉化疗灌注术,另一组行双侧髂内动脉化疗栓塞术。应用Cox比例风险模型对各个因素与术后膀胱癌的生存时间进行回归分析,筛选出主要的影响因素;应用Kaplan-Meier生存曲线分析两种治疗方法与生存时间的关系,并进行Log-Rank检验。结果69例手术均成功,双侧髂内动脉化疗栓塞术组生存时间为5~52个月,平均(26.52±3.29)个月;双侧髂内动脉化疗灌注术组生存时间为4~36个月,平均(13.41±1.69)个月。中晚期膀胱癌的死亡率与介入治疗的两种方法的相关性差异有统计学意义(P<0.05),其风险度为3.220,回归系数为1.169,证明双侧髂内动脉化疗栓塞术对于提高患者的生存时间具有更重要的意义。接受双侧髂内动脉化疗栓塞术的患者,生存时间明显高于接受双侧髂内动脉化疗灌注术的患者。结论应用化疗栓塞治疗较单纯化疗灌注治疗可明显提高患者的生存时间。     

根治性膀胱全切加乙状结肠原位新膀胱术治疗膀胱移行细胞癌

根治性膀胱切除加原位膀胱替代术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌的标准方式。理想的原位膀胱是术后患者接近正常排尿,有正常的控尿机制和排尿感觉,有足够的容积,内部压力不能太高,以防止尿失禁和对上尿路形成反压力。     

甲状腺髓样癌的诊治现状

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的少见特殊甲状腺癌,属于侵袭性神经内分泌肿瘤。降钙素和癌胚抗原仍是目前常用的标志物,其升高能可靠诊断MTC。其术前测定值,术后倍增时间对手术淋巴结清扫范围、预后判断有重要意义。手术治疗建议甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫,必要时侧区清扫。推荐常规进行RET基因检测。对无法手术或远处转移病人,考虑靶向治疗。仍需加强MTC病理机制研究。     

食管良性雪旺瘤的临床病理特点

食管良性肿瘤少见,几乎所有的黏膜下良性肿瘤均是平滑肌瘤,而食管雪旺瘤罕见。我们报道1例食管雪旺瘤,根据其临床特征和特征性组织学特点术中冷冻切片可以初步诊断,后经免疫组化证实。现复习相关文献,对其临床病理特征、免疫表型、影像学特征、治疗方法及预后进行讨论。[第一段]     

基于SEER数据库分析乳腺分泌性癌与浸润性导管癌的临床病理特征和生存结果

目的分析乳腺分泌性癌(SBC)与浸润性导管癌(IDC)之间临床病理特征和预后的差异, 并探讨SBC对乳腺癌预后的影响。方法在监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库检索1990年—2016年的SBC和IDC患者, 经筛选后确定109例SBC(SBC组)和558 814例IDC(IDC组)入组研究, 比较两组临床病理特征差异, 采用倾向性得分匹配方法按1∶4比例匹配平衡混杂因素, 分析匹配前后两种组织学类型乳腺癌特异性生存期(BCSS)和总生存期(OS), 绘制Kaplan-Meier生存曲线, 采用log-rank检验比较组间生存差异。Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析确定乳腺癌预后的影响因素。结果 SBC组与IDC组在诊断年龄、婚姻状态、性别、组织学分级、AJCC N分期、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达方面差异有统计学意义(均P<0.05)。SBC组BCSS与IDC组差异无统计学意义(P=0.541), OS优于IDC组(P<0.05)。Cox单因素及多因素回归分析显示诊断年龄、种族、婚姻、性别、病变部位、组织学分级、AJCC分期、手术方式和ER、...     

贲门失弛缓症并食管上段癌

1病例资料女,76岁。因进食哽噎感半年来院就诊。既往有糖尿病、慢性支气管炎病史。查体:右锁骨上可触及肿大淋巴结,质硬,固定,无压痛。食管吞钡摄X线片示贲门失弛缓;X线胸片示两上肺陈旧性肺结核。胃镜检查示糜烂性食管炎、胃炎、幽门管溃疡、十二指肠球部溃疡。行右锁骨上淋巴结活检,病理报告:右锁骨上淋巴结转移性鳞癌。行18F-脱氧葡萄糖(18FDG)PET-CT检查示食管上段癌伴右锁骨上淋巴结及主动脉弓下淋巴结转移。患者拒绝静脉化疗,分别予食管病灶靶区及右锁骨上淋巴结病灶加速器6MV-X线等中心30Gy放射治疗,同时予抑酸等处理,患者进食…