血浆瓜氨酸对重症患者肠内营养时机选择的价值研究

目的 探讨针对重症患者实施血浆瓜氨酸水平测定对其肠内营养时机选择的价值。方法 本院于2018年9月至2020年9月纳入240例ICU重症患者开展研究。根据急性胃肠损伤(AGI)诊断标准观察患者AGI发生情况并开展AGI分级(其中AGIⅠ～Ⅳ级患者各60例),随后对所有患者进行血浆瓜氨酸水平测定,比较不同AGI分级患者一般资料、病情严重程度、预后情况及各阶段(入组时、肠内营养开始实施时、出现胃肠道相关并发症时)血浆瓜氨酸水平;再根据血浆瓜氨酸检测水平分组,其中浓度≥12μmol/L的137例患者纳入试验组,将血浆瓜氨酸浓度12μmol/L的103例患者纳入对照组;探讨肠内营养时机的选择。结果 AGIⅣ级患者APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d病死率显著高于AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ级,其ICU治疗时间明显长于其他三级,而AGIⅣ级患者血浆瓜氨酸水平显著低于AGIⅠ、Ⅱ、Ⅲ级;试验组患者肠内营养24 h喂养量明显多于对照组,其喂养目标达标时间显著短于对照组;试验组喂养不耐受、胃潴留、腹泻及腹胀、胃肠道出血、腹腔高压等胃肠道相关并发症发生率及28 d病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 重症患者血浆瓜氨酸水平与其病情严重程度及AGI分级呈反比,通过测定血浆瓜氨酸含量可预测患者发生胃肠道并发症的风险,从而明确肠内营养开展时机(血浆瓜氨酸浓度≥12μmol/L)。     

优质护理服务在重症医学科的实施与体会

目的总结重症医学科创建优质护理服务示范病房的阶段工作，分析其成效，为进一步深入开展优质护理服务工作提供依据及指导[1]。方法深入学习“优质护理服务示范工程”活动精神，改善服务态度，改变护理工作模式及排班方式，制定操作指引和规范操作流程，并使用改良护理用具，为患者提供舒适、安全、满意的服务。结果重症医学科护理质量、患者及家属满意度和护理人员绩效考核平均分明显提高。结论开展优质护理服务，可有效规范护理人员服务行为，提高护理质量，最大限度满足危重症患者的需求。     

昆明市妇幼保健院2014～2018年门急诊手足口病的病原构成变化

  目的  通过对昆明市妇幼保健院手足口病病原构成观察，了解肠道病毒EV71疫苗接种后免疫保护情况；为肠道病毒EV71疫苗接种推广提供临床客观依据。  方法  采集2014年1月至2018年12月间到昆明市妇幼保健院门急诊就诊临床确诊手足口病患儿的粪便标本，进行肠道病毒EV71，柯萨奇病毒A组16型，肠道病毒通用型PCR检测。按照是否接种肠道病毒EV71型灭活疫苗分为观察组和对照组。比较2组EV71及非EV71型病原构成比；同时把是否EV71感染作为因变量，是否接种疫苗，性别和年龄作为自变量进行多因素分析。  结果  观察组和对照组感染肠道病毒EV71构成比分别为0.6%、15%，2组之间存在差异（χ2 = 27.088，P < 0.05）。多因素分析结果显示只有是否接种疫苗为影响因素，接种疫苗为保护因素，接种疫苗者对EV71保护率达96.8%。  结论  昆明市妇幼保健院门急诊手足口病患儿中接种肠道病毒EV71灭活疫苗者感染肠道病毒EV71的构成比低于未接种者，推广疫苗接种对人群预防EV71感染引起的手足口病有很好的效果。     

重症支气管哮喘的护理措施及效果探究

目的:对重症支气管哮喘的护理措施及效果进行分析。方法:对重症支气管哮喘患者进行回顾性分析,并对相关的护理措施及护理效果进行探讨。结果:观察组的满意度要高于对照组,且观察组的平均住院时间也要短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理能够促进重症支气管哮喘患者康复,并可以提高治疗水平,值得临床推广。     

ICU医院感染暴发事件的特征与预防控制

目的了解近年重症监护病房(ICU)医院感染暴发的流行病学特征,为实施感染预防控制措施提供参考依据。方法通过文献检索系统,对2002年1月-2013年12月ICU发生的医院感染暴发或疑似暴发事件进行检索,逐一阅读文献填写调查表,将调查内容录入Excel表建立数据库,并对相关数据进行汇总分析。结果共检索到ICU医院感染暴发事件64起,感染部位以下呼吸道感染最多,56起占87.50%;感染病原菌分布以鲍氏不动杆菌最多,检出31株占48.44%;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,12起占18.75%;对病原菌进行分子生物学同源分析的仅有11起,占17.19%;科室分布以综合ICU最多46起,占71.88%,其次为呼吸内科ICU和神经外科ICU,各4起,分别占6.25%;其中60起暴发事件与接触传播有关,34起暴发事件与工作人员手卫生有关,21起暴发事件与床头柜污染相关;17起暴发事件与床栏相关。结论 ICU医院感染暴发事件以接触传播为主,多与医务人员的手和患者周围环境有关,因此,加强医务人员手卫生和无菌操作,重视环境、物体表面消毒工作,可以有效降低ICU医院感染暴发的发生。     

早期肠内营养支持在重症颅脑损伤术后43例中的应用

目的:观察老年重症颅脑损伤术后行早期肠内营养支持的临床效果。方法:选取86例老年重症颅脑损伤患者为研究对象,将其分为观察组与对照组各43例。观察组采用早期肠内营养支持,对照组采用肠外营养支持,对比两组治疗效果。结果:观察组的血清总蛋白、前白蛋白、外周淋巴细胞计数水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的免疫指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内营养在老年重症颅脑损伤患者中可以提高血清总蛋白、前白蛋白、外周淋巴细胞计数水平,增强患者的免疫力,值得临床推广与应用。     

急救抢救大厅滞留的重症患者的压疮护理干预体会

目的:探究急救抢救大厅滞留的重症患者的压疮护理方法,以减少此类患者的发病率。方法:随机抽取我院2012年6月-2013年6月急救抢救大厅滞留的117例重症患者,对其护理干预进行探究,找出护理干预急救抢救大厅重症患者出现压疮的方法。结果:通过对117例重症患者进行护理干预,患者无压疮症状发生,患者住院时间明显缩短,均在症状好转后出院。结论:通过对急救抢救大厅的重症患者进行压疮的护理干预,能够明显减少患者压疮的发生率,减少患者的病痛,并且有效缩短患者住院时间,值得在临床范围内大力推广。     

个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响

目的：探讨个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响。方法将2012年3月～2013年3月本院收治的100例患者为试验组，2011年3月～2012年2月本院收治的200例患者为对照组，分别予个体化护理和传统护理，15 d后分析比较试验组患者和对照组的血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、人可溶性TNF受体。结果2组比较各项指标均有显著差异（P＜0．05），并且应激性高血糖的发生率与各项指标呈正相关（P＜0．05）。结论个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖有良好的护理效果。     

69例产科失血性体克危急重症患者临床特点及救治体会

69例产后失血性休克急危重症患者中,观察组36例,出血量(3900±2100)ml;对照组33例,出血量(3730±2400)ml。分别进行子宫双侧动脉结扎止血和子宫切除止血,比较两组病因、围产儿及产妇的结局。两组患者产后出血主要系宫缩乏力引起,其次为前置胎盘、胎盘早剥等;观察组子宫全切除率11.1%,显著低于对照组的84.8%(P<0.05)。子宫双侧动脉结扎在产后失血性休克急危重症的处理中非常有效,取得较为满意的结果,能够大幅度降低子宫切除率,改善患者预后。     

大龄手足口病1例

病历资料患者,男,17岁。以"发热伴手足出疹5天"入院。5天前出现发热,体温在39℃左右波动,伴寒战,伴恶心、呕吐、腹泻。无咳嗽、咯痰、流涕等感冒症状。自诉手足出现红色皮疹,不突出皮面,不痒,因年龄较大,未考虑手足口病,按"感冒"在诊所治疗无好转,遂来住院治疗。