先天性无痛无汗症患儿行大腿截肢术麻醉管理一例

先天性无痛无汗症(congenial insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称先天性感觉和自主神经功能障碍综合征,为常染色体隐性遗传病。CIPA的临床表现主要为痛觉缺失、骨端无痛性损伤、口腔咬痕、无汗高热、精神发育迟滞等[1]。由于患儿痛觉的消失或迟钝,无法避免危险而跌伤,而伤后无疼痛继续活动,最终引起反复的骨折、骨折不愈合,严重时需要手术处理,针对这种罕见病术中麻醉管理也一直面临着挑战。在以往大部分的报道中对于这类患儿的全麻方案中较多的选择静脉泵注丙泊酚维持麻醉。但这类患者心血管事件相关的并发症较为明显,尤其是心动过缓、低血压发生率较高,术中丙泊酚维持麻醉有可能会增加以上并发症的发生。本例患儿的麻醉管理选择了吸入七氟醚维持麻醉,取得了较好的麻醉效果,现报道如下。     

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察

目的初步研究腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）治疗早期宫颈癌的可行性及临床价值。方法选取2011年8月～2013年8月,郑州市第一人民医院对28例Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌患者行SNSRH与同期传统的腹腔镜下非保留神的广泛性全子宫切除术对比,分析两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后住院天数及术后膀胱、直肠功能情况。结果（1）保留组与非保留组严格按照Ⅲ型子宫切除标准,手术切除范围差异无统计学意义;（2）成功保留神经24例,失败4例,成功率为86％;（3）两组手术范围、术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05）;平均留置尿管天数、术后残余尿量、排气排便时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下SNSRH具有可行性,有助于术后膀胱、直肠功能的恢复。     

中低位直肠癌术后尿生殖功能影响的评价

随着Heald等[1]提出的直肠系膜全切除术(total mesorectal excision,TME)的手术标准确立和广泛应用,直肠癌的生存期得到延长,局部复发率下降。当前,如何提高直肠癌手术病人术后的生活质量成为外科医师的研究热点。排尿和性功能障碍是中低位直肠癌病人术后最常见的并发症,虽然外科技术不断进步,但其发生率仍分别为0～30%[2]     

老年人心脏自主神经功能变化的临床研究

目的　了解老年人心脏自主神经 (CAN)功能的变化及临床意义。方法　对 4 0例老年人离退休及疗养员健康查体采用美国DMS公司 2 4h动态心电图 (DCG) 6 0Gold软件进行线性及非线性分析方法 ,心率变异 (HRV)数据来评价心脏自主神经功能状态。结果　心率变异 (HRV)的时域指标 :SDNN 1 0 5 .2± 30 .1 ;SDANNindex 1 1 2 .4± 2 9.2 ;SDNNin dex 4 6 .7± 1 4 .5 ;rMSSD 2 4 .6± 1 3.1 ;PNN50 4 .6 5± 6 .8;频域指标 :TP 2 378.9± 1 2 77;VLP1 4 6 .0± 82 1 .1 ;LF 34 0 .6±2 0 7.6 ;HF 1 0 6 .9± 1 38.8;LF/HF 2 .8± 1 .8均有不同程度的异常改变 ,非线性指标有全部心率庞加莱散点绘图A ,D象限中散点浓密 6 0 .86± 1 .72 ;B ,C象限 39.5 7± 6 .94 ;A ,D >B ,C象限。全部心率庞加莱差值散点图 :彗星状 2 1例( 5 2 .5 % ) ;鱼雷状 5例、不成形状 2例、扇状 3例、短棒状 9例等均为异常图 ( 4 7 5 % )。结论　老年人的心脏自主神经功能有不同程度降低     

有晕厥史飞行员立位应激下自主神经功能评价

目的：评价加速度引起的意识丧失（G－LOC）或血管迷走性晕厥（VVS）飞行员在立位耐力试验（OTT）条件下自主遥作用。方法：对30例晕厥并阳 性OTT病例组（I组），20例晕厥并阴性OTT病例组（Ⅱ组）和15例年龄，性别，飞行机种，飞行时间相匹配的健康飞行员（对照组）的心率变异（HRV）和OTT的关系进行研究，对所测量OTT前后心率（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）和HRV指标进行对比分析。结果：3组被试者OTT前平均HR，SBP，DBP比较无显著性差异（P＞0．05），OTT后I组HR明显高于其他两组（P＜0．01），SBP和DBP明显低于其他两组（P＜0．01），HRV指标中I组24h连续RR间期标准差（SDNN），HRV三角指数（HRVI），RR间期平均值（RR）明显小于其他两组（P＜0．01），平均1h 功率谱分析I组低频成分／高频成份比值（LF／HF）明显高于其他两组（P＜0．05），结论：晕厥并阳性OTT飞行员立位应激下交感神经张力增强，副交感神经张力减弱，使自主神经功能失调。     

冲击波致伤时神经-内分泌-炎症系统改变的研究进展

冲击波可刺激机体交感和副交感神经系统,导致自主神经功能改变;也可损伤下丘脑和垂体,激活下丘脑-垂体-靶腺轴和蓝斑-交感神经-肾上腺髓质轴,引起机体内分泌水平改变;此外还可以激活炎症细胞,合成和释放不同的炎症介质,造成机体炎症反应的改变。本文就冲击波致伤时机体自主神经功能、内分泌水平和炎症反应的改变及相互作用进行综述,阐释冲击波的致伤机制,为冲击伤的救治研究提供参考。     

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目的：探讨在男性直肠癌病人行根治术中实施盆腔自主神经保护，对于减少病人术后性功能障碍的作用。方法：采用病例对照的方法，回顾性分析了在直肠癌根治术中盆腔自主神经保留（PANP）组和非PANP组病人术后性功能障碍的发生率以及局部复发率。结果：研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为32．7％和63．5％。射精功能障碍的发生率分别为44．2％和71．2％，差异均有显著性（P＜0．05）。研究组和对照组的局部复发率为9．6％和7．7％，差异无显著性（P＞0．05）。结论：直肠癌根治术中实施PANP，在不增加局部复发率的前提下，可以改善病人的性功能，提高病人的术后生存质量。     

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验中自主神经活性的变化

目的:探究血管迷走性晕厥(VVS)患者在直立倾斜试验中自主神经活性的变化。方法:53例不明原因、反复发作晕厥的患者,排除器质性疾病和代谢性疾病引起的晕厥后行直立倾斜试验,观察有无阳性反应。倾斜过程中记录动态心电图、血压和心率,并分析心率变异性频域指标:低频标准化值(LFnorm)、高频标准化值(HFnorm)和低高频比值(LF/HF),以及QT动态性指标:QTe/RR斜率和QTp/RR斜率。结果:53例患者均行硝酸甘油激发的倾斜试验,其中23例结果阳性,心脏抑制型1例,占4.3%,血管抑制型6例,占26.1%,混合型16例,占69.6%。在硝酸甘油激发的试验阶段,阳性组LFnorm显著低于基础试验阶段(P<0.05),HFnorm呈上升趋势;而阴性组与基础试验阶段相比,LFnorm、HFnorm及LF/HF均无显著变化(P>0.05)。在服用硝酸甘油后,阴性组的QTe/RR斜率、QTp/RR斜率较之前均显著升高(P<0.05),而阳性组无显著差异。将阴性组以50岁为界,按年龄分为两个亚组,50岁以上组在服用硝酸甘油前、后的心率变异性HF、LF/HF有显著差异(P<0.05),而50岁以下组无明显变化。结论:直立倾斜试验中,交感神经兴奋占主导突然转变为迷走神经过度兴奋是VVS发生的重要机制。心率变异性频域指标和QT动态性指标对于VVS的辅助诊断可能具有一定的参考价值。     

周期性精神障碍患者临床初步观察

周期性精神病是指多次反复发作的精神障碍，患者大多为女性，多与月经周期基本一致，有明显间歇期，且多在青春期以内发病，有内分泌失调与自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的周期急性精神障碍。主要有经前忧郁、焦虑、急躁并伴有冲动或攻击行为等，由于其误诊率高，给实际临床治疗带来了一定的困难，