肾移植手术中特殊供肾的处理

目的 总结特殊供肾的外科处理经验。方法 回顾性分析1996年1月-2001年6月间进行的868例尸体肾移植中326只特殊供肾的处理，并与542只普通供肾的移植效果进行比较。结果 326只特殊供肾均得到了利用，血管变异的供肾移植后1个月血肌酐水平，急性肾小管坏死（ATN）发生率及1年移植肾存活率与普通供肾均远见显著差异；其他特殊供肾均未发生与修整术有关的并发症。结论 畸形供肾或损伤供肾，通过合理手术整形，灵活运用等方法保肾，并不影响肾移植的效果。     

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的 探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治。方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(1amivudine)及泛昔洛韦．术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今；2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA( )的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外，同时肌注乙肝免疫球蛋白共14d，肝移植术中无肝期快速静脉滴注15000u静脉用乙肝免疫球蛋白，术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦，术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今。结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞；4例患者长期存活，生存时间最长的患者已接近3年，术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发。结论 拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴，并能预防乙肝复发。     

心理护理在老年糖尿病肾病终末期血液透析患者的应用

目的 探讨心理护理在老年糖尿病肾病终末期血液透析患者的影响.方法 选取90例肾病终末期血液透析患者,根据随机对照表进行分组,各45例.对照组给予建立和谐的护患关系、健康宣教等常规护理;实验组则在建立和谐的护患关系、健康宣教护理基础上加心理护理.比较干预前后两组患者焦虑及抑郁评分.结果 经护理干预后,两组患者焦虑评分、抑郁评分均下降(P<0.05);与对照组相比,实验组患者焦虑评分较低,抑郁评分较低(P<0.05).与对照组相比,实验组临床有效率较高(P<0.05).结论 心理护理能够降低老年糖尿病肾病终末期血液透析患者的焦虑、抑郁评分水平,对于提高患者的临床疗效具有积极意义.     

48例慢性肾衰竭西医非替代治疗时加服“肾衰方”疗效观察

慢性肾衰竭的基本病理改变是肾小球硬化、纤维化 ,随着肾功能的失代偿 ,会出现各种并发症。目前西医研究进展主要是α -酮酸及ＡＣＥＩ产品的应用 ,虽有一定疗效 ,但不尽如人意。移植手术和透析费用昂贵 ,难以被大多数患者接受。因此求助于中医中药的保守治疗 ,尽可能改善患者临床症状 ,延缓肾衰竭 ,提高生活质量尤为重要。笔者应用“肾衰方”取得了良好的疗效 ,兹报道如下。资料与方法1　病例选择　将 4 8例患者分为基本情况接近的两组。治疗组 2 5例 ,男 16例 ,女 9例 ;年龄 18岁～ 71岁 ,平均 4 2 .5岁 ;氮质血症 16例 ,尿毒症 9例 ;原发…     

活体肝移植供体术后随访五例

活体肝移植与尸体肝移植相比 ,有其优越性 ,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验 ,才能最大限度地保证供体的安全性。现结合我院施行的 5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析。1.临床资料 :1995年 1月至 2 0 0 1年 3月我院共施行了 5例活体供肝肝移植 ,供肝者 1例为男性 ,35岁 ,4例女性 ,2 5～ 4 2岁 (平均 34岁 )。 5例自愿捐肝者均为直系亲属。供体术后随访分别为 6年、2 .5年、6个月、5个月和 4个月。2 .结果 :供肝切取 5例均为肝左叶(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段 )。术后供体按常规肝叶切除处理 ,仅 1例术后发生供肝切取断面出血 ,后给予止血药物及…     

原位肝移植术前危险因素分析

目的 分析与肝移植术后早期死亡率有密切关系的术前危险因素。方法 回顾性地收集50例成人肝移植病人的临床和实验室资料，对20种待筛选的术前危险因素与术后早期死亡率的关系进行多元回归分析。结果 经单因素和Logistic多元回归分析最终筛选出术前感染情况、急性生理，年龄和慢性健康（APACHE）Ⅲ评分和血浆肌酐（Cr）水平与术后早期死亡率有独立相关性。经受试者运算特征（ROC）曲线分析，APACHEⅢ的截断点为60分，Cr的截断点为140μmol/L。结论 术前APACHEⅢ≥60分、Cr水平≥140μmol/L术前存在感染灶，是肝移植受体的术前危险因素，提示预后不佳。     

肾衰合剂治疗脾肾阳虚型慢性肾衰竭的临床观察

自 1997年以来 ,我们应用肾衰合剂采取中西医结合方法治疗脾肾阳虚慢性肾衰竭患者 30例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　 1997年 3月以来 ,将我院肾内科住院病人中辨证分型 ,属于脾肾阳虚患者 5 5例。随机分为治疗组 (肾衰合剂组 ) 30例与对照组 (包醛氧淀粉组 2 5例 ) ,其中治疗组男 16例 ,女 14例 ;年龄 17岁～ 6 6岁 ,平均 5 6岁 ;病程 6月～ 2 6月。血肌酐 (Ｓｃｒ) 186～ 44 2 μｍｏｌ/Ｌ 14例 ,Ｓｃｒ45 1～ 70 7μｍｏｌ/Ｌ 14例 ,Ｓｃｒ >70 7μｍｏｌ/Ｌ 2例 ,其中原发性肾小球肾炎 14例 ,高血压肾病 11例 ,…     

应用单纯超滤防治透析低血压

血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方式 ,随着该项技术的广泛应用 ,透析过程中的并发症越来越受到重视。透析低血压是血液透析过程中常见的并发症 ,随着容量超滤透析机及碳酸氢盐透析液的广泛应用 ,透析低血压的发生率已由过去的 10 %～ 30 % 〔1〕降为 7%左右〔2〕。我院血液净化中心采用单纯超滤技术 ,进一步降低了透析低血压的发生率 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法1　病例选择　 1999年 7月～ 2 0 0 1年 7月在我院行维持性血液透析患者 32例共 1180次透析。其中男 18例 ,女14例 ;年龄 2 2岁～ 72岁 ,平均 5 4岁。原发病 :慢性肾…     

改良式胰肾联合移植1例并文献复习

目的探讨改良式胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的移植效果。方法为1例2型糖尿病合并终末期肾病患者行改良式胰肾联合移植,其中移植胰腺的外分泌采用胰液空肠内引流术式,将供胰十二指肠节段与受体上段空肠直接行侧侧吻合。结果术后围手术期移植肾稳定泌尿,3800～4500ml/24h,3d后血清肌酐降至正常水平。术后胰腺功能恢复顺利,血、尿淀粉酶逐渐下降并稳定在正常范围,空腹血糖也于术后10d恢复至正常值范围以内。切口一期愈合,于术后两周出院。随访27个月移植肾功能正常,胰腺功能正常,未发生血栓、胰瘘、胰腺炎、排斥反应等并发症。结论改良式胰肾联合移植技术简单、安全,胰液经空肠引流更接近消化生理,是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手术方式。