上睑下垂手术的相关问题探讨

上睑下垂在眼科较为常见,既影响美容也影响视功能,没有自愈性,上睑下垂除了重症肌无力不主张手术外,绝大部分只能依靠手术治疗,早做手术可以解决美容,恢复视功能,错过了视觉发育期,到青中年期手术只能解决美容问题,而视功能不能恢复,因此提倡在儿童时期手术.     

全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的 评价全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值.方法 2005年3月～2009年10月,86例重症肌无力患者在全胸腔镜下行经右胸胸腺扩大切除术,男性39例,女性47例,平均年龄(33.5±7.5)岁.切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪组织.结果 全组手术均获成功,无1例中转开胸,平均手术时间(96±25)min,术中平均出血量(62±26)mL,术后平均住院时间为(7.2±2.5)d,术后发生重症肌无力危象4例,经过机械通气和对症治疗后好转.术后病理示胸腺增生28例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例、萎缩胸腺26例、正常胸腺14例.86例均获随访,随访时间6～60个月,完全缓解27例(31.4％),部分缓解45例(52.3％),稳定11例(12.8％),恶化3例(3.5％),总缓解率83.7％.结论 全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力技术可行、疗效可靠,具备微创和恢复迅速的优势.     

重症肌无力的新进展

重症肌无力(Myastheniagravis)是一种神经肌肉接头间传递功能障碍所引起的慢性疾即,急性发作时,如处理不当可危及生命.其主要特征为受累骨骼肌的易疲劳及经过稍息后能有不同程度的恢复.已知病因与胸腺免疫功能有关.发病率为0.03～0.11%.     

免疫吸附治疗重症肌无力的应用体会

目的观察免疫吸附（IA）治疗重症肌无力（MG）的疗效。方法采用IA治疗MG患者12例,其中4例因肌无力危象进行抢救。选用聚乙烯醇色氨酸吸附柱,根据病情联用糖皮质激素,通过血清中乙酰胆碱受体抗体滴度降低程度和肌无力标准积分评价临床疗效。结果经l一3次IA治疗后,血清中乙酰胆碱受体抗体滴度由（1．85±0．61）nmol／L降至（1．12±0．45）nmol／L（P＜0．05）。12例患者经治疗后,基本痊愈8例,显效2例,无效2例。结论IA治疗能有效清除MG患者体内的致病性抗体,提高神经一肌肉电传导功能,尽快控制症状,尤其适用于肌无力危象的抢救。     

原发性甲状腺机能亢进伴重症肌无力13例治疗体会

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进伴重症肌无力的治疗方法。方法 回顾性分析13例原发性甲状腺机能亢进合并重症肌无力患的临床资料。结果 本组13例均采用抗甲状腺药物和抗肌无力药物治疗,3例行甲状腺次全切除术;13例患均行扩大胸腺切除术。无并发症发生,随访3a无复发。结论 本病治疗应先针对甲亢,扩大胸腺切除术能增加缓解率。     

炙马钱子对自身免疫性重症肌无力大鼠免疫调节机制研究

目的：探讨炙马钱子对实验性自身免疫性重症肌无力（EAMG）大鼠的免疫调节机理。方法：采用鼠源乙酰胆碱受体α亚基97-116肽段方法免疫Lewis大鼠建立实验性重症肌无力模型,观察实验大鼠的临床表现,并将建模成功的EAMG大鼠随机分为模型组,强的松组,炙马钱子低剂量、中剂量和高剂量组,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测正常对照组和成模各组大鼠血清中体液免疫指标AChRab与细胞免疫指标IL-6的含量情况并比较各组之间的差异。结果：大鼠EAMG模型组血清中AChRab和IL-6含量相比正常组显著升高（P＜0.01）,药物干预后各组含量都有所下降。炙马钱子高剂量组AChRab含量比中、低剂量组下降更显著（P＜0.01）,与强的松组比无显著差异（P＞0.05）;炙马钱子各剂量组IL-6含量均低于强的松组,特别是中、高剂量组更明显低于强的松组,差异有统计学意义（P＜0.01）;炙马钱子中、高剂量组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：炙马钱子能降低EAMG大鼠血清中AChRab和IL-6含量,抑制T、B细胞活化,减轻对突触后膜AchR的损害,缓解EAMG病情,一定剂量范围内的炙马钱子在免疫调节方面表现优于强的松。     

干细胞移植治疗重症肌无力的机制及应用现状

干细胞移植能重建免疫平衡、诱导免疫耐受,已作为自身免疫病的重要治疗手段在临床上广泛应用。重症肌无力作为典型的自身免疫病,其移植治疗目前以自体造血干细胞移植为主,亦有异基因造血干细胞移植的案例,均取得了较好的疗效。间充质干细胞移植作为新的手段,大量的基础研究已显示了其潜在价值,正逐步向临床应用过渡。     

女性重症肌无力患者的外科治疗与围术期处理

目的总结女性重症肌无力(MG)患者的外科治疗及围术期处理经验。方法回顾性分析1979年1月至2007年12月收治的186例(包括川北医学院附属医院胸心血管外科41例,南方医科大学附属南方医院胸心血管外科145例)MG女性患者的临床资料,年龄5~64岁,平均年龄43.9岁。按Osserman临床分型,小儿MG45例,成人MG141例,其中眼肌型25例,轻度全身型63例,中度全身型29例,急性暴发型19例,晚期严重型5例。合并胸腺瘤166例,按Masaoka分期I期40例,Ⅱ期69例,Ⅲ期44例,Ⅳ期13例。152例患者经胸骨正中切口径路手术,行胸腺切除,纵隔淋巴结清扫术;34例胸腺无明显增生经颈部横切口行单纯胸腺切除术。结果全组无手术死亡。围术期发生MG危象22例,经相应的处理治愈。术后随访12个月以上165例,失访21例。痊愈30例(18.18%)、基本痊愈28例(16.97%)、显效60例(36.36%)、好转25例(15.15%)、无效22例(13.33%)。Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型和Ⅳ型有效率分别为100.00%、93.10%、90.00%、77.27%和53.85%。结论女性MG患者经胸腺切除术治疗效果良好;加强围术期处理,合理使用抗胆碱酯酶药物和激素,可减少各种MG危象的发生。     

130例胸腺瘤的诊断及外科治疗

胸腺肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺肿瘤中约20％并发重症肌无力；重症肌无力病例80％有胸腺异常。1977年3月至2005年2月我们采用胸腺摘除加纵隔脂肪组织清除术，取得一定疗效，现对130例的临床资料进行回顾分析，并对诊断及外科治疗的有关问题进行探讨。