规范住院病案中有关围手术期记录的几点意见

本文参照国家对医院质量和安全的管理要求,结合临床工作实际情况,重点针对《病历书写基本规范》（简称《规范》）中有关外科系统手术和围手术期记录的管理规范问题进行讨论和阐述。     

结合医病史的人体解剖学教学初探

医学院和护理学院学生学习的第一门医学基础课就是人体解剖学,这是一门关于正常人体形态结构的学科,是医学教育中十大基础医学课程之一。该课程包含的内容多而琐碎,虽形象直观,但需记忆的内容多,初学者常感到枯燥乏味,从而缺乏学习热情和兴趣。目前,各院校多采用理论教学和模型及标本相结合的直观教学法,以及利用多媒体技术进行立体演示。教学方法虽然多种多样,但必须根据学生的具体情况,灵活运用合适的教学方法,不可拘泥一法、墨守成规、生搬硬套,影响教学效果日。笔者在人体解剖学教学中尝试结合医病史开展教学,以培养学生的基本能力,提高学生综合素质。     

社区护理安全隐患与防范措施

<正>发展社区卫生服务是卫生改革与发展的战略性举措,安全稳定的卫生服务环境与高素质的社区卫生服务人员是实现社区卫生服务功能和提高服务质量的关键。由于社区护理较之临床护理存在着服务场所、服务措施、服务内容和服务人群     

询问病史和体格检查重要

国家医学考试考官和国家医学部联盟对三、四年级的医学生考试,要求学生们从标准化病人身上收集信息,进行体格检查,并就他们检查的结果与病人或同事交流。结果证明,90％病人的健康问题可由病史和体格检查来诊断。     

莫让小药片成为食管“杀手”

生活实例 张老伯62岁,有高血压病史,一直服用抗高血压药和阿司匹林。最近,张老伯因牙痛就诊,医生嘱咐他用克林霉素胶囊和甲硝唑片治疗,3天后,他觉得咽部有异物感,胸骨后灼热、疼痛,并且吞服困难。张老伯只好再次去医院,做食管镜检查,显示黏膜水肿,易出血,诊断为药物性食管炎。医生不得不让他暂停目前的药物．休息一段时间,症状才得以缓解。     

介绍一种实用新型两用护理记录曲线尺

各医院在护理患者过程中,要对患者进行多次的体温、脉搏曲线记录,现在各医院临床上一直是用手工画此曲线的。其缺点是工作效率低、单调易出差错,还容易造成记录纸面的不清洁,不规范。为了解决体温单正规的问题,特发明一种实用新型两用护理记录曲线尺,已获国家实用新型专利,现介绍如下：     

护理文件记录常见缺陷的分析及对策

目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血

一般资料：2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂一岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例,男36例,女22例;年龄30～76岁,平均56．7岁。有高血压病史46例,有糖尿病史10例。术前意识状态：神志清醒4例,神志朦胧16例,浅昏迷26例,昏迷12例。格拉斯哥评分（GCS）计分：≥13分6例,9～12分38例,6～8分14例。     

老年人肝癌合并糖尿病的关系探讨

资料与方法 1996-2008年收治肝癌合并糖尿病患者46例,男27例,女19例;年龄45-88岁,平均66.5岁;病史1-20年。其中28例伴有高血压病史,24例伴有冠心病病史,22例伴有慢性乙型肝炎病史,12例伴有胆结石病史,7例有胃癌病史,5例体检发现确诊。     

急性心肌梗死溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功1例

病历资料 患者,男,52岁,主因“持续咽部发紧、胸闷大汗5小时”,于2004年7月8日入院。既往高血压病史13年,脑梗死病史6年,吸烟史20年。查体：BP 140／90mmHg;双肺（-）;HR70次／分,律齐,无杂音,心音低钝,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。ECG：V1～V5导联ST段抬高0．1～0．4mV。