异种肾移植的研究现状与展望

异种肾移植成为解决肾源不足难题的有效途径 ,超急性排斥反应是亟待解决的主要问题。本文主要就近年来有关异种肾移植超急性排斥反应的机理及其对策的研究进展进行综述。     

血液透析患者C-反应蛋白与感染及营养指标关系分析

维持性血液透析患者普遍存在不同程度的低蛋白血症和贫血,而炎症反应是重要影响因素。C-反应蛋白（CRP）则是急性时相反应蛋白的主要成分之一,可作为慢性肾衰竭维持性血液透析患者炎症反应的标志物。本文讨论维持性血液透析患者CRP与感染、贫血及低蛋白血症的关系。     

卵巢低反应患者大剂量超排卵的助孕结局

在辅助生殖助孕中通常采用控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation, COS),以获得适当数量的卵子用于体外受精,既希望获得理想的辅助生殖助孕成功率,又能降低卵巢过度刺激并发症.COS中约有9%~24%[1,2]的卵巢低反应发生率.卵巢低反应者获得有效卵子数少、可移植胚胎数少或无胚胎移植、取消治疗周期率高,累计成功率更低等,导致较差的治疗结局,是辅助生殖助孕中面临的棘手问题.针对卵巢低反应者,大多数辅助生殖中心仍会采用增加促性腺激素(Gn)的起始和(或)总用量以期获得提高助孕结局的目的.而大剂量Gn是否为改善低反应患者助孕结局的有效策略却仍存在争议.     

轻刺激——从克罗米芬到来曲唑

长方案、短方案已在临床使用了20余年,这类超排卵方案采用降调节抑制内源性卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)合成和释放,降低了过早排卵导致的周期取消,但也导致了促性腺激素用量大增、促排卵时间延长,即使是卵巢储备正常者也可能出现超排卵反应低下导致周期取消;卵巢储备低下患者则因不能超排而无缘体外受精胚胎移植(IVF-ET);同时,垂体抑制使卵巢反应增加,重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率增加.因传统的超排卵技术有上述不足,最近几年关于微刺激或轻刺激的讨论逐渐增多,轻微卵巢刺激的理念已被业界所认可[1-3].     

改进鼻饲法对危重患者胃肠道反应的影响

目的探讨改进鼻饲方法对降低危重患者胃肠道反应发生率的作用。方法将92例接受肠内营养的危重患者随机分为观察组（48例）和对照组（44例），常规置管后，对照组通过胃肠输液泵持续输注营养液16-18h／d}观察组采用注射器抽吸间歇喂养，200ml／次，间隔2～3h，鼻饲1h后于腹部顺结肠方向间歇行环形按摩。结果观察组呕吐、反流、腹泻发生率显著低于对照组（P〈0.01，P〈0.05）。结论采用注射器间歇推注鼻饲液及腹部按摩可显著减少危重患者胃肠道反应的发生，提高喂养耐受力。     

C反应蛋白与骨盆骨折二次手术时机相关性的研究

目的探讨C反应蛋白（CRP）值作为评估血流动力学不稳定的骨盆骨折患者二次手术时机的可行性。方法回顾性分析2006年12月～2007年7月间33例血流动力学不稳定的骨盆骨折患者资料。首先行包括外固定支架及骨盆填塞等创伤控制技术维持患者生命体征，然后在重症监护室复苏并行二次手术。患者人院期间，主要记录其生命体征、二次手术时间间隔及期间血清CRP值。33例患者根据术后3d内CRP的最小值分成两组：A组24例，CRP最小值小于20mg／L；B组9例，CRP最小值大于20mg／L。结果33例患者平均创伤严重度评分为（20．30±3．25）分（16～27分），A、B组之间差异无统计学意义（t=0．33，P=0．74）。其中25例患者合并四肢骨折，6例患者合并其他损伤。A组平均二次手术时间间隔为（10．42±3．68）d，B组为（9．00±2．92）d，两组间差异无统计学意义（t=1．04，P=0．3100）。B组有4例患者在住院期间出现浅部感染，2例出现深部感染；A组2例患者出现浅部感染，无深部感染，两组间感染率差异有统计学意义（P〈0．05）。两组间术前CRP值差异有统计学意义（Z=-3．674，P〈0．05）。术前CRP水平与术后炎症情况呈相关性（r=0．79747，P〈0．05）。结论CRP可以作为血流动力学不稳定的骨盆骨折二次手术时机选择及预后参考的有效指标。     

肝移植急性排斥反应预防与治疗速查手册(续)

四、肝移植围手术期常规免疫抑制方案 以钙调磷酸酶抑制剂（CNI）为基础的三联免疫抑制方案，由环孢素A（或他克莫司）、霉酚酸酯及皮质激素组成，或在上述三联免疫抑制方案基础上加以抗白细胞介素2受体（IL-2R）单克隆抗体进行诱导的四联免疫抑制方案。各种免疫抑制剂的应用方法如下：     

老年患者头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗后饮酒致双硫仑样反应1例

救治头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗后饮酒致双硫仑样反应老年患者1例,报告如下.     

2型糖尿病肾病患者血清C反应蛋白与脂代谢异常的相关性研究

目的：了解血清超敏C反应蛋白（hsCRP）在2型糖尿病肾病中的变化与脂代谢异常的关系。方法：根据尿白蛋白排泄率（UAER）将2型糖尿病患者分为正常蛋白组（DM）40例、糖尿病肾病组（DN）33例及健康对照者（NC）30例。测定血清超敏CRP,同时测定血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及载脂蛋白B（Apo-B）等指标,测定空腹血糖（FBG）、HbA1C。观察各组间hsCRP变化与血脂作相关性分析。结果：DM组、DN组较NC组HbA1C、TC、TG、LDL-C、CRP水平升高,有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）;DN组较DM组CRP、TG、APO-B水平升高,有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）。DN组CRP与TG、TC、LDL-C呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论：2型糖尿病肾病中血清炎症因子CRP水平升高与脂代谢异常密切相关。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。