应用华法令治疗非瓣膜病心房颤动119例临床护理

2004年7月～2008年2月,我院应用华法令抗凝治疗非瓣膜病心房颤动患者119例,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.     

基层医院心房纤颤患者抗凝现状分析

分析我院258例心房纤颤患者住院期间抗凝药物的使用情况,加强对心房纤颤患者进行抗凝治疗重要性的认识.使用华法令抗凝率27.1%,使用阿司匹林抗凝率为44.2%,未使用任何抗凝药物者为28.7%.心房纤颤患者抗凝现状堪忧,需进一步加强心房纤颤患者的抗凝治疗.     

人工心脏瓣膜置换术患者牙拔除术的临床研究

目的观察116例（170颗牙齿）心脏瓣膜置换术后长期口服华法令的患者,在暂停抗凝药物与不停抗凝药物两种情况下,拔牙术中、术后的出血情况,探讨对该类患者安全的拔牙方法。方法对116例瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗的患者进行拔牙手术,根据患者有无华法令的停药史,分为停药组49例（68颗）,非停药组67例（102颗）。停药组术前停药3天,术后次日恢复用药,共拔除牙齿68颗;非停药组在不中止、不减量抗凝剂的情况下进行牙齿拔除术,术后常规拔牙创牙龈缝合,共拔除牙齿102颗。结果停药组44例患者共计61颗牙齿,非停药组61例患者共计93颗牙齿,术后均无明显出血,效果良好。停药组5例7颗牙齿、非停药组6例9颗牙齿,术后出血经局部再处理后,均达到良好止血效果。停药组与非停药组术后出血率无显著性差异。结论大多数长期口服华法令的患者拔牙时可不停药、不减量,均可获得良好效果。     

血栓前状态与妊娠期疾病抗凝治疗的相关问题

血栓前状态(prethrombotic state,PTS)是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程〔1〕。PTS是临床上比较常见的一种病理现象。如胎儿生长受限、流产(特别是复发性流产)、子痫前期等许多产科疾病,都和胎盘内或母体的PTS及血栓形成相关〔2〕。目前,抗凝治疗是针对PTS有效的治疗措施。现将近几年PTS与妊娠期疾病抗凝治疗的相关问题做一综述。     

口服华法令抗凝治疗中凝血功能的变化

目的 :观察口服华法令抗凝 (OWAT)不同阶段凝血状态的改变 ,尤其注意uFPA在判断OWAT效果中的价值。方法 :换瓣术后 14d(换瓣 14d组 )和术后 0 .5～ 2年 (术后随访组 )病人各 2 0例 ,要求INR(国际正常比值 )值在 1.8～ 2 .8,正常组为 10例健康志愿者。取静脉血 7ml,留尿液 5ml,测定蛋白C(PC)、6 酮 前列腺 1α(6 K F1α)、血小斑颗粒膜蛋白 140 (GMP 140 )和D 二聚体 (D 2 Dimer)及抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ )、组织型纤溶酶激活物 (t PA)和尿液纤维蛋白肽A(FPA)。结果 :换瓣 14d组uFPA显著低于正常正常组 ,D2D却显著高于正常组。术后随访组病人的uFPA比术后 14d更低 ,且与PT相关性好、其值稳定于较小的变化范围 (1.0～ 3.2 μg·g- 1Cr) ;D2D比换瓣 14d组有所降低 ,但二者无显著差异。ATⅢ在换瓣 14d组低于正常组 ,但在术后随访组却显著高于正常组 ;PC在换瓣 14d组低于正常组 ,在术后随访组却进一步降低 ;t PA和 6 K F1α在OWAT期间高于正常组 ,换瓣 14d组和随访之间无差异。结论 :OWAT早期凝血系统的变化十分复杂 ,分析其并发症原因应考虑机体凝血系统包括纤溶等的整体状态 ;以 μFPA判断OWAT中病人凝血过程的激活水平比PT更为准确、敏感 ,在纤溶系统相对稳定的情况下 ,能判断OWAT的整体抗凝效果。     

长期应用华法令治疗不稳定型心绞痛32例报告

选择符合ＷＨＯ诊断标准的不稳定型心绞痛（ＵＡ）５２例，随机分为治疗组３２例，对照组２０例。治疗组先静滴肝素５０～１００ｍｇ／ｄ３～５天，停肝素前２天服华法令２．２５～９ｍｇ／ｄ．对照组静滴低分子右旋糖酐２５０ｍｌ加复方丹参２０ｍｌ／ｄ，疗程２周。两组均给予阿司匹林、消心痛、心痛定、倍他乐克，治疗组长期口服华法令。观察３～１８个月。结果：治疗组有效率９６．８％，对照组有效率８５．０％。治疗组心绞痛缓解时间较对照组明显缩短，凝血酶原时间较对照组明显延长，血液粘稠度较对照组也有较好的改善。揭示：长期口服华法令可逆转血液的高凝状态，预防或减少急性心肌梗塞的发生。