烧伤患者创面金黄色葡萄球菌感染的耐药性与流行病学分析

目的了解烧伤患者创面感染金黄色葡萄球菌的耐药性及流行状况。方法收集烧伤病房2007年10-12月之间63例患者创面分离的金黄色葡萄球菌63株,纸片扩散法检测其对10种抗生素的耐药率、随机引物扩增PCR(RAPD)检测其流行状况。结果63株金黄色葡萄球菌对氨苄西林的耐药率最高,没有检测到对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。56株金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),7株为甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA),除万古霉素外,MRSA对其他9种抗生素的耐药率比MSSA高16.1%～100%,63株金黄色葡萄球菌经RAPD分型分为7个基因型,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ、Ⅶ型分别占12.7%、17.5%、9.5%、39.7%、9.5%、6.3%、4.8%。结论烧伤患者创面金黄色葡萄球菌分离株对多种抗生素具有高耐药性,以MRSA感染为主,基因型以Ⅳ型为主。     

胆道残余和复发结石50例临床分析

目的总结胆道残余和复发结石再手术的临床特点、处理经验和预防措施。方法对50例胆道残余和复发结石临床资料分析。结果取净结石、通畅引流、清除病灶是预防胆道残余和复发结石有效措施之一。术式选择：T管引流、胆肠Roux-Y吻合、肝左叶切除术。结论胆道再次手术，必须充分进行术前准备，选择合理术式，掌握胆道疾病处理原则，是减少术后并发症和胆道再手术的根本方法。     

腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

小腿远端及足踝部软组织缺损修复比较困难，传统的小腿皮瓣、肌皮瓣、任意皮瓣修复范围有限，治疗时间长。游离皮瓣虽然可以修复较大创面，但由于个体差异、血管变异、创面感染以及手术技术等方面的因素导致皮瓣坏死率较高，所以手术风险大。用腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部及小腿远端创伤面效果满意。我院2001年4月-2005年6月采用腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复此类皮瓣缺损5例，取得良好效果。现报告如下。     

自体刃厚头皮在修复四肢中的应用

目的:探讨自体刃厚皮片在修复四肢创伤性大面积皮肤缺损并感染的创面中的应用.方法:创面处理后,切取刃厚头皮移植.结果:6例四肢大面积创面,用自体刃厚皮片移植修复后全部愈合,远期效果良好.结论:刃厚头皮是修复四肢感染创面理想方法.     

复春散在大面积烧伤患者中的临床应用

目的:研究复春散在大面积烧伤患者创面愈合过程中的抗菌效果及促愈合、抗疤痕作用. 方法:将2004年5月-2006年6月收入本院的大面积烧伤患者39例,随机分为治疗组20例和时照组19例,两组均行早期切削痂植皮手术.待创面大部分愈合后,治疗组采用复春散混悬液(浓度为10%)浸洗创面15～30 min,再用1%磺胺嘧啶银霜(SD-Ag)外敷包扎,每日或隔日换药;对照组采用温水浸洗15～30min,再用1%磺胺嘧啶银霜外敷包扎,每日或隔日换药.观察创面的变化及愈合情况,并做细菌学调查.将数据资料SPSS 11.0软件分析.随访观察疤痕增生情况,部分病例组织标本送病理. 结果:治疗组烧伤创面平均愈合时间为(26.75±2.50)d,对照组为(33.81±2.42)d,两组差异有统计学意义(P<0.05),治疗组创面细菌检出率明显下降(P<0.05),且临床大体及病理切片示疤痕增生较轻. 结论:复春散能够抑制创面细菌感染,缩短创面愈合过程,减少疤痕增生,可以作为大面积烧伤患者创面的局部用药.     

自制封闭式负压引流治疗软组织严重损伤

【目的】探讨自制封闭式负压引流对软组织严重损伤治疗的临床效果。【方法】对65例（86个创面）软组织损伤或／和感染者，经清创后，将自制蜂窝式引流管填入创腔内，缝合或以透明膜封闭创面，引流管接自制可控负压装置，给予持续50。60kPa负压引流。40例51个创面采用传统换药或引流的患者为对照组。【结果】治疗组所有创面均治愈。41个新鲜创面中有32个经7～13d治疗，伤口一期愈合。45个陈旧性及感染创面中，20个创面伤口无需缝合而愈，25个创面经二期缝合或植皮后顺利愈合。在创面缩小程度、换药次数及总体治疗费用等方面，与对照组比较，均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】自制封闭式负压吸引装置能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间和消除感染，是治疗急性软组织损伤及感染的一种简便、有效方法。     

早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面的疗效观察

目的：观察深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面削痂后应用自体皮移植治疗的效果。方法：对76例烧伤患者深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面在3～5天内实施削痂手术,然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植于其上。结果：3周内创面愈合率在98%以上。结论：对深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面一并采取早期削痂植皮可以取得良好的疗效。     

烧伤灵软膏的实验研究

通过对烧伤灵软膏对烧烫伤创面愈合作用和抗感染实验观察，结果表明：该药能促进创面愈合，抑制细菌生长并具有较强抗感染的效果。     

真皮"生物模板"对创面愈合中胶原影响的研究

目的探讨真皮"生物模板"对创面愈合中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量和Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA表达的影响.方法采用真皮"生物模板"(同种异体无细胞真皮基质)加自体刃厚皮片复合移植的方法,修复深度烧伤病人切痂后创面,并以单纯自体刃厚皮片移植为对照,分别于术后1、2、3、4周取组织标本,共48例次,采用免疫组化、原位杂交技术和图像分析技术对组织标本中Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量和Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达进行检测.结果真皮"生物模板"移植术后1~4周,组织标本中Ⅰ型胶原含量逐渐增加,Ⅰ型前胶原mRNA表达第2、3周达到高峰,然后逐渐降低,真皮"生物模板"试验组和对照组两者之间无显著差异(P＞0.05).组织标本中Ⅲ型胶原含量,随着创面愈合,试验组明显减少,对照组则减少不明显(P＜0.05);同时,试验组Ⅲ型前胶原mRNA的表达在术后1、2周达高峰,随后逐渐降低,而对照组Ⅲ型前胶原mRNA的表达一直在较高水平,且各时相点均高于试验组,两组差异明显(P＜0.05).结论真皮"生物模板"通过减少创面局部Ⅲ型胶原的产生,减少和(或)减轻疤痕增生,改善愈合质量.     

烧伤后假上皮瘤肉芽肿样病变内毒素测量及其致病机制

AIM: To investigate the content of endotoxin in Pseudo-epitheliomatous hyperplastic granuloma-like lesions and its pathogenic mechanism. METHODS: Endotoxin concentrations in the tissue were measured with chromogenic limulus amebocyte lysate ( LAL), which was modified by perchloric acid (PCA) pretreatment for samples. To observe the effect of supernate from peripheral blood mononuclear cells by single or repeated endotoxin stimulation, on proliferation of cultured fibroblasts peripheral blood mononuclear cells. RESULTS: Endotoxin was detected in the injured skin but not detected in the normal skin. Supernate from rom peripheral blood mononuclear cells by single endotoxin stimulation has stronger effect on proliferation of fibroblats than repeated stimulation. CONCLUSION: Pseudo-epitheliomatous hyperplastic granuloma-like lesions were resulted from the bacteria in the injured shin, the bacteria produced endotoxin which stimulated the local inflammatory cells to produce cytokines, and the cytokines led to the overgrowth of repairing cells in the skin.