冠心病合并心脏瓣膜病外科治疗45例

冠心病合并心脏瓣膜病是严重心脏疾患,病发率在14.5％～26.0％[1],手术耐受能力低,手术治疗并发症及病死率较高.因此,如何提高冠心病合并心脏瓣膜病患者的手术成功率,是目前心脏外科面临的重要课题之一.本文拟回顾冠心病合并心脏瓣膜病患者行冠脉搭桥及瓣膜手术的临床资料. 1材料与方法 1,1 临床资料2007年1月至2011年8月我科冠心病合并心脏瓣膜病患者45例,其中男30例,女15例,年龄(60.20±8.60)岁,体重(64.30 ±4.70)kg.     

冠心病的“生物搭桥”疗法

冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是目前治疗冠心病的有效血管重建方法,这些方法主要靠侵入式恢复冠脉血流,存在费用高、术后再狭窄及无组织复流等问题.伴随血管新生分子机制研究的进一步深入,生物因子注射、干细胞移植和中药干预等多种疗法被应用于促进心肌血管再生和冠脉侧支循环的建立上,人们把这种通过生物因子、细胞及药物对血管生成或发生进行调控和干预,以其促进缺血心肌血管新生,增加侧支循环,改善心肌组织血流供应的方法称为“生物搭桥”.目前,治疗性血管新生已成为冠心病研究普遍关注的焦点,为冠心病治疗带来了新的希望.     

经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能的影响

目的 探讨术中经皮穴位电刺激（TEAS）对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能（PND）的影响。方法 不停跳心脏冠状动脉搭桥术患者82例,男59例,女23例,年龄55~85岁,BMI 18~29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组：对照组（n=42）和TEAS组（n=40）。所有患者均行全凭静脉麻醉。术前在患者的内关穴、合谷穴、大椎穴贴上特定电极片,连接韩式穴位神经刺激仪。对照组电流设置为0 mA,TEAS组电流设置为患者可以忍受但不致疼痛的最大水平,电刺激持续时间为手术开始至术毕。于术前1 d（T0）和术后7 d（T4）时行神经心理学测试,包括一套组合的测试量表,根据Z-计分法评估患者是否发生PND。于T0、术后5 min（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）时抽取静脉血5 ml,测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、S100β、丙二醛（MDA）和总抗氧化能力（T-AOC）浓度。记录电刺激相关不良反应的发生情况。结果 T0时两组神经心理学测试差异无统计学意义,T4时TEAS组MMSE和HVLT明显高于对照组（P<0.05）。TEAS组PND发生率明显低于对照组[8例（20.0%）vs 17例（40.5%）,P<0.05]。T0时两组血清TNF-α、IL-1、IL-6, S100β、MDA和T-AOC浓度差异无统计学意义,T1时TEAS组TNF-α,IL-1和MDA浓度明显低于对照组(P<0.05),T1—T3时TEAS组IL-6和S100β浓度明显低于对照组 (P<0.05)。两组不同时点T-AOC浓度差异无统计学意义。两组均无一例电刺激相关不良反应。结论 冠状动脉搭桥术患者术中应用经皮穴位电刺激可减少全身炎症反应,降低术后神经认知障碍发生率。     

替格瑞洛停药时间对非停跳冠脉搭桥的风险影响

目的：将口服替格瑞洛的急性冠脉综合征需要急诊冠脉搭桥的患者与同期择期冠脉搭桥围手术期相关指标进行比较,总结该类患者急诊手术围手术期风险。方法：回顾分析2016年1月至2019年12月在我科接受急诊冠脉搭桥（n=36,术前停服替格瑞洛小于48小时）和择期冠脉搭桥（n=346,术前停服替格瑞洛大于5天）的急性冠脉综合征382例患者,比较两组患者围手术期相关数据。结果：两组患者术前基线资料及手术时间、手术搭桥数目无显著差别;术后住院期间死亡率急诊组明显高于择期组;另外术后呼吸机辅助时间、ICU居住时间、二次开胸止血发生率、术后24小时引流量、以及术后输血量上急诊组明显高于对照组。结论：停服替格瑞洛48小时以内接受急诊冠脉搭桥患者围手术期风险高于停药时间大于5天的择期组患者。     

红葡萄柚对冠状动脉粥样硬化患者血清甘油三酯水平的影响

研究了红葡萄柚和金黄色葡萄柚的生物活性化合物含量及其对高甘油三酯血症患者的影响。结果发现,与金黄色葡萄柚相比,红葡萄柚生物活性化合物含量和抗氧化能力均较高,该发现决定于氧自由基清除能力、1,1-二苯基-2-苦味基月井(1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl,DPH)、类胡萝卜素漂     

耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗

<正>人活七十古来稀,何况八十,静养天年合情又合理。如果让八九十岁的老人在此时接受手术治疗,并且是心脏冠状动脉搭桥手术,这是大多数家庭无法接受的。然而拒绝治疗,冠心病会随时威胁生命。对于耄耋老人,能否更安全更有效地实施手术,还他们一颗健康的心脏,北京友谊医院心血管中心、心外科张永教授所带领的心脏外科团队给出了肯定的答复。     

PICCO在重症冠脉搭桥术后容量管理中的应用价值

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)在重症冠脉搭桥术后容量管理中的应用效果。方法选取2017年10月至2018年12月某三级甲等医院收治的58例行冠脉搭桥术患者的临床资料,根据治疗方法分为中心静脉压(CVP)组(30例)和PICCO组(28例),比较两组术后1,2,3 d的各项血流动力学指标和治疗期间的各项住院相关指标。结果PICCO组患者术后3 d的液体入量、尿量及动脉血Lac均低于CVP组,MAP高于CVP组(P<0.05),并发症发生率、机械通气时间、IABP置管时间及ICU监护时间均低于CVP组(P<0.05),两组术后28 d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PICCO监测对指导重症冠脉搭桥术后容量管理有积极作用,有效地护理干预可提高监测效果。     

成人缺血型烟雾病的联合脑血运重建术治疗

目的 探讨联合脑血运重建技术治疗成人缺血型烟雾病的疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2018年9月采用血管重建技术治疗的57例成人缺血性烟雾病的临床资料。结果 57例均手术成功,无手术死亡病例。术后6个月血管吻合口通畅率为70.18%（40/57）;局部脑灌注较术前明显改善。术后6个月,改良Rankin量表评分[（1.17±1.21）分]较术前[（2.20±1.27）分]明显改善（P<0.05）。术后随访6个月~2年,52例（91.23%）未再出现手术侧半球相关脑卒中事件,5例出现手术侧半球相关脑卒中事件。结论 联合脑血运重建手术方式治疗成人缺血型烟雾病安全有效,能够增加脑组织灌注,减少再卒中发生率,改善预后。     

手术室细致化护理对心脏搭桥患者应用效果

目的 手术室细致化护理对心脏搭桥患者应用效果。方法 选取我院2019年5月～2020年5月收治心脏搭桥患者106例。随机分为对照组和观察组,每组各53例,对照组实施常规干预,观察组实施手术室细致化护理干预。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对比两组干预后心理状态及两组术后并发症发生率。结果 干预后,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,组间有差异(P <0.05);干预后,观察组术后并发生发生率7.54%(4/53),对照组37.7%(20/53),组间有差异(P <0.05)。结论 为提高心脏搭桥患者护理效果,可采用手术室细致化护理对心脏搭桥患者进行干预,有效改善了患者心理状态,降低术后相关并发症的发生率。