维持性血液透析患者死亡原因分析

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是终末期肾衰患者主要的治疗方法之一。近年来,血液净化技术发展极为迅速,虽然血液透析能替代肾脏排泄功能,改善症状,延长生命,但仍有许多患者死于一系列并发症而不能长期生存,故降低维持性血透患者的病死率一直是大家共同关注的课题。我们根据国内外学者的相关研究,对MHD的死亡原因做分析,为临床提供防治对策,从而提高MHD患者的生存率和生活质量。对于维持性血液透析患者,主要死亡原因有以下几种。     

丹参-川芎嗪配伍前后对急性心肌缺血大鼠体内排泄及Ⅱ相代谢酶的影响

目的 研究丹参-川芎嗪配伍前后对急性心肌缺血(AMI)大鼠体内排泄及Ⅱ相代谢酶的影响。方法 通过大鼠皮下注射盐酸异丙肾上腺素复制AMI模型,尾静脉注射参芎葡萄糖注射液(SGI组)、丹参注射液(DGI组)以及川芎嗪注射液(LGI组)后,收集不同时间段的尿液、粪便,UPLC-MS/MS法测定丹参素、川芎嗪的含量;Western blot检测各组大鼠肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A6(UGT1A6)酶的表达情况。结果 丹参素主要经尿液排泄,在尿液中的累积排泄率为31.35%～33.27%,在粪便中的累计排泄率为4.52%～6.08%;川芎嗪在尿液、粪便中的累积排泄率较低,均不足1%;与DGI组相比,SGI组中UGT1A1和UGT1A6的表达增加(P<0.05,P<0.01);与LGI组相比,SGI组中UGT1A6的表达显著增加(P<0.001)。结论 配伍后介导川芎嗪Ⅱ相代谢的UGT1A1和UGT1A6酶表达升高,使川芎嗪的原型排泄量降低。     

门静脉高压症血流动力学异常与外科治疗的选择

门静脉高压症（Portal Hypertension,PHT）病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.必须强调的是术前病人的肝脏储备功能评估主要反映病人对手术的耐受性。目前常采用Child-Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言,肝功能为Chnd-Puah A、B级者手术风险较小,手术死亡率小于15％,术式选择的自由度较大;C级病人手术风险较大,手术死亡率在25％以上,而急诊分流则可高达50％左右。因此除肝移植外,目前已不主张对肝功能C级病人行急诊手术,但目前采用的各种肝功能分级方法及其他肝细胞功能测定方法如ICG排泄试验等尚不能全面反映肝脏对手术的耐受力。     

痛风性关节炎56例临床分析

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病,近年发病率日见增高。现对我院2年来门诊及住院的56例痛风患者进行临床分析如下。     

血清脂蛋白（a）检测对早期糖尿病肾病诊断价值的探讨

目的探讨血清脂蛋白（a）[Lipoprotein（a）,LP（a）]测定对临床早期糖尿病肾病（DiabeticBe．phropathy,DN）的意义。方法根据24h尿白蛋白排泄率（UAER）将118例糖尿病患者分为糖尿病无肾病组（A组,4l例,UAER〈30mg／24h）、临床早期DN组（B组,39例,30mg／24h≤UAER〈300mg／24h）及临床DN组（c组,38例,UAER≥300mg／24h）。从同期门诊健康体检者中随机选择40例为对照组（D组）。分别测定各组UAER及血清Lp（a）。各组均数的比较用方差分析,各组分别比较UAER和Lp（a）间的直线相关性。结果糖尿病各组与对照组比较血清Lp（a）升高（A组与D组比P〈0．05,B、C组与D组比P〈0．01）,且随DN之肾脏病变进展（UAER增加）而递增（B组与A组比P〈0．01,C组与B组比P〈0．05）。A组与B组血清Lp（a）水平与UAER呈直线正相关（A组r=0．356,P〈0．05;B组r=0．438,P〈0．01）。结论血清Lp（a）水平与DN肾损害程度相关,可以作为诊断早期DN的辅助方法之一。     

初诊2型糖尿病患者微量白蛋白尿与早期动脉硬化的相关性研究

目的观察初诊2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率（uAER）与早期血管动脉硬化的关系。方法对86例初诊2型糖尿病患者,留尿测定尿UAER,并根据UAER分为两组,同时用高分辨率超声检测颈动脉内膜厚度（IMT）,进行组间比较,对两者关系进行统计分析。结果初诊2型糖尿病患者颈动脉IMT与尿UAER、高敏C反应蛋白（hs-CRP）显著相关。结论尿UAER增高是初诊2型糖尿病患者早期大血管病变的独立危险因素。     

依帕司他联合前列地尔治疗早期2型糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察依帕司他、前列地尔对早期2型糖尿病肾病肾功能及尿白蛋白排泄率的影响。方法:将63例早期2型糖尿病肾病患者随机分为对照组(常规治疗联合前列地尔)和治疗组(常规治疗,依帕司他、前列地尔联合用药)两组,疗程4周,治疗前后监测血压、空腹血糖、血脂、血清肌酐、尿白蛋白排泄率(UAER)。结果:治疗前后两组患者血糖、血压、血脂、血清肌酐等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组尿白蛋白排泄率的改善值较对照组明显好转(P<0.05);治疗过程中无明显不良反应。结论:依帕司他联合前列地尔可有效降低尿白蛋白排泄率,抑制早期糖尿病肾病的病情发展。     

贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病

目的观察贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病与各自单一治疗糖尿病肾病的疗效及合理性。方法收集83例2型糖尿病早期合并糖尿病肾病患者随机分为贝那普利组，氯沙坦组和联合治疗组，分别观察各组治疗前后，尿白蛋白排泄率、血钾、血尿素氮、血肌酐以及治疗前后血压的变化。结果三组在治疗后尿白蛋白排泄率均较治疗前下降（P〈0.05），但联合治疗组下降最明显（P〈0.05）。结论贝那普利和氯沙坦联合治疗早期糖尿病肾病疗效较好，且对减少蛋白尿、保护肾脏的作用独立于降压作用。     

2型糖尿病患者血尿酸水平与尿白蛋白排泄率及颈动脉内中膜厚度的关系

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清尿酸(SUA)水平与尿白蛋白排泄率(UAER)和颈动脉内中膜厚度(CIMT)的关系.方法 2008年5月-2009年5月收治T2DM患者372例,其中男性184例,女性188例.收集相关临床资料.Pearson法检验患者SUA水平与各项临床指标的相关性;多元逐步回归法分析影响UAER和CIMT的相关因素.结果 男性T2DM患者SUA水平明显高于女性(P<0.01).男性和女性T2DM患者SUA水平均与UAER相关;在校正内生肌酐清除率(Ccr)的影响后,相关性仍然存在(男性:r=0.24, P<0.01;女性:r=0.29, P<0.01).女性T2DM患者SUA水平与CIMT相关(r=0.29, P<0.01). 多元逐步回归分析显示,SUA是T2DM患者UAER(男性: β=0.16,P<0.05;女性: β=0.20,P<0.05)及女性T2DM患者CIMT的独立相关因素(β=0.16,P<0.05).结论 SUA在T2DM患者肾病和心血管病的发生和发展中起一定作用,控制SUA水平可能有助于延缓糖尿病肾病和防治糖尿病血管并发症.     

2型糖尿病肾病患者血清C反应蛋白与脂代谢异常的相关性研究

目的：了解血清超敏C反应蛋白（hsCRP）在2型糖尿病肾病中的变化与脂代谢异常的关系。方法：根据尿白蛋白排泄率（UAER）将2型糖尿病患者分为正常蛋白组（DM）40例、糖尿病肾病组（DN）33例及健康对照者（NC）30例。测定血清超敏CRP,同时测定血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及载脂蛋白B（Apo-B）等指标,测定空腹血糖（FBG）、HbA1C。观察各组间hsCRP变化与血脂作相关性分析。结果：DM组、DN组较NC组HbA1C、TC、TG、LDL-C、CRP水平升高,有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）;DN组较DM组CRP、TG、APO-B水平升高,有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）。DN组CRP与TG、TC、LDL-C呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论：2型糖尿病肾病中血清炎症因子CRP水平升高与脂代谢异常密切相关。