腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝的临床体会(附104例报告)

目的:探讨腹腔镜下儿童食管裂孔疝的治疗经验与体会。方法:回顾分析2002年6月至2016年12月为104例食管裂孔疝患儿行腹腔镜手术的临床资料。患儿50 d~10岁,平均(4.0±1.5)岁。按美国消化内镜学会分类:滑动性疝25例、混合性疝42例、食管旁疝37例,术前均通过上消化道造影明确食管裂孔疝。采用5孔法施术,行Nissen-Rossetti、改良Thal法修补食管裂孔并进行胃底折叠。结果:腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹。疝孔直径3~5 cm,手术时间90~150 min,平均(110±20)min;术后5例复发。其中4例再次通过腹腔镜进行修补。改良Thal法术后发生胃食管反流4例,术后1例发生裂孔关闭过紧,再次腔镜下松解裂孔。本组术后24~48 h正常进食,平均(28±4)h;术后5~7 d出院。随访3个月~13年,患儿均生长发育良好。结论:腹腔镜下治疗儿童食管裂孔疝具有良好的手术效果,术者必须具备较高的腔镜技术,术前患儿的评估对手术方法的选择与预后具有重要作用。     

腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术的应用分析

目的 评估腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术在治疗胃食管反流病中的临床价值.方法 2010年2月至2012年2月行腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术的49例.在Nissen胃底折叠术完成后,将折叠部的最上部的前壁、后壁固定在弓状韧带上.记录该组患者的术前资料、住院时间、手术时间、术后早期以及1年随访时并发症、早期复发率等.结果 无转变成开放手术,患者无院内死亡,随访中无食管周围疝形成.47例患者症状均已改善,1例患者复发而行再次手术,早期复发率2.1%.患者满意度为(92.6±9.2)%.结论 腹腔镜下Nissen胃底折叠术结合双面胃后固定术能有效地预防食管周围疝形成,并将成为外科治疗胃食管反流病的可行而有效的方法之一.     

双垂直法肾折叠和固定术治疗巨大肾积水

目的探讨肾积水患者的术前肾功能评价的方法，评价双垂直法肾折叠和固定术存治疗巨大肾积水患者中的作用。方法通过．系列指标对巨人肾积水患者肾功能作充分评估，对19例巨大肾积水患者在去除梗阻原因的同时，用双垂直法行肾折叠和固定术行保肾手术。结果19例患者手术顺利，无严重的并发症。术后随访5个月-3年，患者肾积水均显著减轻，2例肾积水消失，患肾山现不同程度的显影。结论术前对巨大肾积水患者的肾脏功能作充分评估有重要意义，对有功能的巨大积水肾行双垂直法肾折叠和固定术，可促进肾形态和功能的恢复。     

肾折叠加固定术治疗重度肾积水14例

1995年 2月～ 1998年 5月 ,我院共收治重度肾积水 14例 ,在去除引起肾积水病因的同时 ,行肾折叠加固定术治疗 ,获得了较好的效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 18～ 4 6岁 ,平均 32岁。Ｂ超检查均发现患肾巨大液性暗区 ,肾积水量 6 0 0～ 180 0ｍｌ;静脉肾盂造影检查患肾 6 0ｍｉｎ不显影 ,逆行造影检查示肾盂输尿管连接部狭窄 5例 ,肾结石 9例。临床主要表现为腰痛、血尿 ,尿液化验可见大量红细胞、白细胞 ,有 4例血肌酐 >10 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 >10 0ｍｍｏｌ/Ｌ。1 2　手术方法　侧卧位 ,硬膜外麻醉 ,Ｌ11、12 …     

腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝及长期疗效的评估

目的观察分析腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen/Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝临床疗效及食管测压与pH值监测对长期疗效的预估意义。 方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于河北北方学院附属第二医院收治的120例食管裂孔疝患者的临床资料,其中64例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术（Nissen组）,56例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Dor胃底折叠术（Dor组）。术后随访1年,对比观察2组患者手术情况、住院时间、术后并发症、记录食管测压及pH检测等指标变化情况、Gerd Q、DeMeester评分等。 结果Nissen组术程以及术中出血量明显高于Dor组（P<0.05）,2组总住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者术后1年食管反流情况与DeMeester评分较术前均得到明显改善。Nissen组在减少反流次数、长反流次数和最长反流时间方面均优于Dor组（P<0.05）。2组在反流时间、酸反流时间百分比与DeMeester评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2组患者食管下括约肌压力、静息呼吸平均值、食管残余压较术前均显著提升（P<0.05）,但2组间术后比较无明显差异（P>0.05）。术后2组患者食管松弛率、无效吞咽与Gerd Q评分均较术前也均明显降低,但2组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜疝修补术联合Nissen或Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝均有明显效果,临床应根据患者自身情况选择合适的手术方式。     

Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝腹腔镜治疗疗效观察

目的探究合并滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者经腹腔镜下治疗后生活质量和食管黏膜病变的改善情况。 方法回顾性收集首都医科大学宣武医院胃食管反流中心2016年1月至2020年12月诊断为Barrett食管伴滑动性食管裂孔疝患者23例,接受腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术,于术前和术后12周时行胃镜、胃食管反流病自测量表（Gerd Q）评分、反流症状指数（RSI）评分、健康调查量表36（SF-36）调查问卷,评估患者术后生活质量和食管黏膜改善情况。 结果23例伴滑动性食管裂孔疝的Barrett患者术后12周随访显示3例患者黏膜病变部分消退。患者术后GerdQ、RSI相较术前均有明显改善（GerdQ：5.78±1.54 vs 11.65±1.50,P=0.00;RSI：9.70±1.92 vs 18.57±3.01,P=0.00）,SF-36量表仅在生理功能方面改善不明显（85.87±4.16 vs 86.43±3.12,P=0.31）,生理职能、情感职能、活力、精神健康、社会功能、躯体疼痛和总体健康方面均明显改善（生理职能：66.43±6.13 vs 35.48±2.86,P=0.00;情感职能：73.74±4.91 vs 65.22±2.58,P=0.00;活力：56.96±3.80 vs 50.30±4.56,P=0.00;精神健康：62.09±4.89 vs 53.26±2.07,P=0.00;社会功能：81.39±4.42 vs 74.00±3.59,P=0.00;躯体疼痛：80.00±6.84 vs 75.30±10.27,P=0.00;总体健康：69.17±5.68 vs 60.17±4.61,P=0.00）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术对伴滑动性食管裂孔疝的Barrett食管患者生活质量和黏膜病变均有一定改善。     

腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因分析(附34例报告)

目的:总结腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因。方法:随访2009年6月至2010年12月34例胃食管反流、食管裂孔疝患者,采用门诊随访、电话随访及信件随访相结合的方式分别于术后1周、4周、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月随访。随访内容包括体重、症状(反酸、烧心、吞咽困难、睡眠情况)、服用处方药种类及剂量变化等。术后1个月、6个月、12个月、24个月随访上消化道钡餐及胃镜检查。结果:34例患者中,16例伴有代谢性疾病,其中11例高血压、6例糖尿病、3例高血脂(2例患者同时有高血压、糖尿病,2例同时有高血压、高血脂);7例高血压、2例糖尿病及2例高血脂患者症状得到缓解(口服药减量甚至可以停药)。结论:Nissen胃底折叠术后代谢性疾病的改善机制仍不明确,可能原因有术后体重减轻、胃肠激素的改变、胃底的废用等,尚待进一步临床及实验室研究及大宗病例报道、多中心随访研究的证实。     

腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告

目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。方法2008年3月～2013年3月腹腔镜手术治疗55例食管裂孔疝,腹腔镜下完成食管裂孔疝的还纳及修补之后,进一步行胃底折叠术。结果55例均在腹腔镜下完成手术,在食管裂孔修补基础上辅以不同的胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术17例,Toupet 胃底折叠术19例,Dor胃底折叠术19例。3种术式的手术时间：Nissen术式（69．6±13．0）min,Toupet术式（68．0±8．2）min,Dor术式（63．8±10．1）min;3种术式的术中出血量：Nissen术式（20．0±5．8）ml,Toupet术式（20．6±9．5）ml,Dor术式（21．7±5．0）ml,无一例输血;3种术式的术后拔管时间：Nissen术式（3．1±1．1） d,Toupet术式（2．7±0．7） d,Dor术式（2．3±1．1） d;3种术式的术后住院时间：Nissen术式（9．1±4．9）d,Toupet术式（8．4±2．6）d,Dor术式（7．6±1．5）d。术后患者的临床症状均得到有效缓解,无围术期死亡,3例（5．4％）出现术后并发症,其中2例胃排空障碍,1例吞咽困难,治疗后均缓解。55例中位随访时间45个月（6～60个月）,口服钡餐造影或胃镜等检查无食管裂孔疝复发,无食管狭窄和食管憩室发生。结论腹腔镜下治疗食管裂孔疝安全有效,可根据病人的情况选择不同的胃底折叠术。     

胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症2例

膈肌膨出症比较少见,行胸部x线平片和侧位片检查可明确诊断。常规手术治疗需要取胸部后外侧切口,开胸折叠缝合膈肌,损伤较大,且有一定的复发率。我们2013年9月和12月采用胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗2例膈肌膨出症,取得较好的微创治疗效果,现报道如下。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术临床疗效研究（附835例报告）

目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗胃食管反流病（GERD）合并食管裂孔疝的安全性和疗效。方法 回顾性分析2005年9月至2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的835例GERD合并食管裂孔疝病人的临床资料,均行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。结果 835例均成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,无一例中转开放手术。其中联合其他手术183例（21.9%）。手术时间55.3（40～90）min;术中出血量20.4（5～50）mL,无术中术后输血者。术后24～48 h全流质饮食。术后随访3个月至10年,平均37.5个月。56例（6.7%）病人术后出现并发症,其中吞咽困难28例,食管裂孔疝复发（折叠的胃底疝入胸腔）4例,症状复发18例,胃肠胀气综合征6例。结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术安全有效、创伤小、恢复快、并发症少,并可联合手术治疗其他疾病,是GERD合并食管裂孔疝病人的理想选择。