致敏供者淋巴细胞输注对受者免疫功能重建及移植物抗宿主病发生率的影响

目的探讨非清髓异基因外周血造血干细胞移植后致敏供者淋巴细胞输注(DLI)对受者免疫重建及移植物抗宿主病(GVHD)发生率的影响。方法以C57BL/6小鼠(H-2b)为受鼠, BALB/c小鼠(H-2d)为供鼠,建立异基因外周血造血干细胞移植模型(实验组),移植当天受者接受60Coγ射线全身照射,移植后第2天腹腔注射环磷酰胺200 mg/kg。以不行造血干细胞移植,仅行γ射线全身照射和环磷酰胺腹腔注射的正常C57BL/6小鼠为对照。实验组存活小鼠在移植后第28天分别接受致敏供鼠淋巴细胞输注(n=8)、未致敏供鼠淋巴细胞输注(n=8),另有6只不输注供鼠淋巴细胞。移植后检测受者异基因嵌合率,观察GVHD的发生情况以及T淋巴细胞亚群变化,并行供受者间以及供受者与第三方小鼠(昆明鼠)间的单向混合淋巴细胞反应。结果实验组受鼠SRY基因均为阳性,嵌合率为(30.881±3.962)%。DLI后,接受未致敏DLI者均出现不同程度的GVHD,死亡3只(7.5%,3/8),而接受致敏DLI者无明显GVHD及死亡者。移植后45 d,接受致敏DLI者的CD8 T淋巴细胞明显高于正常C57BL/6小鼠(P<0.05),而接受未致敏DLI者的CD8 T淋巴细胞与正常对照的差异无统计学意义(P>0.05),至移植后60 d,接受DLI者的T淋巴细胞亚群接近正常(P>0.05);对照组T淋巴细胞亚群持续低于正常对照(P<0.05)。实验组小鼠淋巴细胞对供者淋巴细胞刺激的反应性均下降(P<0.01),以接受致敏DLI者最明显,而对昆明鼠淋巴细胞刺激的反应性维持正常水平。结论造血干细胞移植后输注致敏供者的淋巴细胞能促进受者的免疫功能重建,并可减少GVHD的发生。     

丙泊酚靶控输注在颅内血肿微创清除术中的应用

我们医院自2003～2006年对行微创颅内血肿清除的患者实施了局麻加丙泊酚靶控输注（TCI）术中镇静，效果良好，现报告如下。     

靶控输注镇痛镇静在高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤中的应用

目的探讨丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注镇痛镇静用于高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的可行性。方法取子宫肌瘤患者60例随机分成靶控组和对照组，于手术开始前10min靶控组静脉注射咪唑安定O．03ms／kg，同时开始靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，分别设定丙泊酚血浆靶浓度为0．6—1．5μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为0．5—1．5ns／ml，根据病人反应调整；对照组静脉注射咪唑安定0．03ms／kg、芬太尼1μg／kg。首次给药40rain后给咪唑安定0．02ms／kg、芬太尼1μg／kg，90rain后给咪唑安定0．02ms／kg、芬太尼0．8μg／kg，自此以后每延续1h给咪唑安定0.02ms／kg和芬太尼0．08μg／kg。采集两组患者于手术开始时、30min、60min、90min、120min和手术结束时病人的血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）及术中患者呼吸抑制次数。采用Ramsay镇静评分法和视觉模拟评分法（VAS）评价镇静镇痛情况。结果两组患者各时点MAP、HR及RR变化无统计学意义；以对照组术中呼吸抑制显著且手术时间较长；患者的镇静镇痛评分靶控组优于对照组，差异有统计学意义。结论靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼镇痛镇静用于高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤安全有效。     

脐血输注治疗恶性肿瘤术后化疗后的骨髓抑制

我院于2000年4月至2001年8月对22例恶性肿瘤术后常规化疗的患者输注脐血,明显缩短了化疗后的骨髓抑制期,现报告如下:     

胰岛素泵治疗继发性失效2型糖尿病临床研究

目的 比较磺脲类药物失效（ｓｕｌｆｏｎｙｌｕｒｅａ ｆａｉｌｕｒｅ,ＳＦ）的 ２型糖尿病患者胰岛素泵连续皮下输注治疗（ｃｏｎｔｉｎｕ－ｏｕｓ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＣＳⅡ）组和多次注射胰岛素组（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ,ＭＳⅡ）血糖控制的疗效和安全性。方法 采用对照研究方法探讨ＣＳⅡ和ＭＳⅡ两种治疗方法在控制血糖、胰岛素剂量、低血糖的发生率的差异。结果 ＧＤⅡ组治疗达到理想血糖控制的疗效和所需的时间明显短于ＭＳⅡ组（Ｐ＜０．０１）;ＧＳⅡ组治疗达到理想血糖控制所需的胰岛素量明显少于ＭＳⅡ组（Ｐ＜０。０１）;ＣＳⅡ组低血糖发生率低于ＭＳⅡ组。结论ＣＳⅡ治疗能缩短达到理想血糖控制的时间,有效地降低餐后２小时血糖;减少了胰岛素用量;减少了低血糖的发生。囚此,ＣＳⅡ疗法对ＳＦ的２型糖尿病患者理想血搪控制比ＭＳⅡ疗法更快、更有效,且使用胰岛素剂量更小,更安全。     

静脉输注甘露醇致急性肾功能衰竭（附7例报告）

甘露醇属己六醇 ,其分子量为 182 ,含 5.0 7%的水溶液为等渗溶液 ,口服后不被胃肠道吸收。静脉注射甘露醇的高渗溶液后 ,能使血浆的晶体渗透压迅速提高致组织水肿 ,属渗透性脱水剂 ,是目前降低颅内压的首选有效药物。既往认为甘露醇无明显毒副作用 ,自 1984年Ｇｏｌｄｗａｓｓｅｒ首次报告[1] 2例颅脑外伤患者静注大剂量甘露醇致急性肾衰 ,迄今已近10余年。甘露醇诱发急性肾衰 (以下简称ＡＲＦ)已陆续见诸报告[2～ 4 ] 。本文统计分析我院近 2年来接受甘露醇静脉输注的脑血管意外和颅脑外伤患者196例 ,其中诱发ＡＲＦ 7例。现报告如下。1　…     

异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系研究

目的 调查异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系.方法 选择2017年1月～2021年6月本院收治的560例胸腰椎骨折患者,均采用以椎弓根螺钉内固定手术治疗,比较是否输注异体红细胞患者的术后手术部位感染(surgery site infection,SSI)情况,并调查年龄、合并疾病等病历资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查术后SSI的危险因素.结果 异体红细胞输注组的SSI发生率显著高于未输注组(P<0.05);不同年龄、引流时间、骨折椎体数量、术前白蛋白(albumin,ALB)、手术时间、出血量的患者SSI发生率差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,异体红细胞输注、术前ALB<35 g/L、合并糖尿病、引流时间>3 d,均是胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素.结论 异体红细胞输注会增加胸腰椎骨折内固定术后SSI的发生风险,应严格把握异体红细胞输注的适应证,并结合相关危险因素,采取针对性措施降低SSI的发生率.     

023 供体骨髓输注在肾脏移植耐受中的疗效和机制

同种移植免疫耐受的诱导和维持是控制移植后排斥反应,提高移植物存活的关键.动物实验及临床资料表明骨髓输注具有诱导免疫耐受的作用,其机制包括诱导T细胞无能,克隆清除,提供可溶性HLA抗原、抑制细胞及否决细胞,调节细胞表面分子及细胞因子,促进嵌合体的形成.因此,供体骨髓输注在诱导移植免疫耐受中具有相当的应用前景.     

血小板输注无效临床诊疗困境

血小板输注无效（PTR）是多次输注血小板患者常见的并发症,不仅会导致危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等,还会因反复输血增加输血安全问题。本文就PTR发生的原因以及对策进行了回顾总结,重点探讨免疫因素导致的PTR和相应的血小板输注策略,以期对解决PTR困境提供思路。