巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能的学习曲线

目的:探讨手术室巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能所需的最少操作例数,为制定配合此类手术护士的资格准入标准及技能培训提供依据。方法:9名手术室巡回护士以脊柱模具为工具独立进行机器人设备模拟操作,每人共计操作16例。记录其设备准备及导线连接耗时、图像采集及传输耗时、手术置钉规划耗时、机器人运行耗时4个评价指标,并使用累积和分析法分别绘制个体学习曲线与总体学习曲线。结果:个体学习曲线斜率开始降低的操作例数为3～11例,总体学习曲线斜率开始降低的操作例数为8例。4个操作阶段中学习曲线开始降低的例数分别为第5例、第8例、第11例、第3例。结论:巡回护士要掌握天玑机器人辅助脊柱手术的设备操作技能至少需要操作8例。其中,图像采集及传输部分与手术置钉规划部分是操作技能的难点,需要在今后的培训中引起重视。     

“虚实结合”教学对医学生骨髓穿刺术学习曲线的影响研究

目的：探讨“虚实结合”教学对医学生骨髓穿刺术(简称“骨穿”)学习曲线的影响。方法：将24名无骨穿经验的学生分为试验组和对照组,试验组实施“虚实结合”教学,对照组实施传统教学。教学结束2周内,两组均进行5次骨穿模型操作。使用累积求和法(CUSUM)绘制学习曲线。结果：试验组第一次操作评分和前两次操作时间显著优于对照组(P<0.05);随操作次数增加,两组评分、时间及信心均改善并趋同;试验组至少训练3次后可掌握骨穿技能,对照组至少训练5次。结论：“虚实结合”教学可有效缩短医学生骨穿学习曲线。     

腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022版）

<正>虽然胰腺外科手术历史已逾百年,但由于有较高的并发症发生率与死亡率,仍被认为是腹部外科最具挑战的手术之一。自1994年Gagner等报道了世界首例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)以来,有关学者一直在开展腹腔镜或机器人辅助技术应用于胰腺外科的探索工作^[1]。近十年来,临床上陆续开展以腹腔镜或机器人辅助为主的各类胰腺微创手术,技术趋于成熟,手术安全性明显提高。理论上,腹腔镜或机器人辅助手术能开展的胰腺手术类型与开放手术已几乎无差异,     

麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿物的学习曲线研究

目的:通过麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿物,比较不同阶段的手术结果,探讨学习曲线在该术式中的存在。方法:无该手术经验的外科医师完成该手术50例,按时间顺序先后,最初的25例为A组,后面25例为B组。比较两组手术的手术时间、术中出血量、术中疼痛、二次进针例数、术后并发症发生率、术后复查及病理学结果。结果:两组患者年龄、肿物大小、肿物位置等差异均无统计学意义(P>0.05)。A组的手术时间为(39.92±14.96)min,B组的手术时间为(17.52±15.74)min,两者差异有统计学意义(P<0.05)。5天移动平均线呈现一个稳步下降趋势,在26号患者左右开始呈现一个平台期的改变。A组有9例发生术中疼痛,B组有3例发生术中疼痛,两者有统计学差异(P<0.05);B组在术后并发症发生率上较A组稍低,术后常规病理结果中,乳腺纤维腺瘤均占比最大,均无统计学差异(P>0.05)。结论:经过麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿物25例后,随着医生手术经验的积累可以显著缩短手术时间,可能减少并发症发生率,达到相对熟练和稳定的状态。     

浅谈在住院医师规范化培训体系下外科医生如何缩短学习曲线

目的探讨在当今医疗环境以及国家施行住院医师规范化培训(以下简称规培)的体系下,年轻外科住院医师如何学习,并进一步缩短自己的外科手术学习曲线。方法自我院开展腹腔镜直肠癌根治术手术以来,通过收集2010年10月至2015年10月的两组经验丰富的老一代手术医师所行的直肠癌腹腔镜切除手术病例共是233例,对单种手术进行手术时间分析,得出老一代外科医师的腹腔镜辅助直肠癌根治术学习曲线,进一步阐明现阶段年轻外科医师如何学习才能缩短自己在外科成长过程中的学习曲线。结果老一代外科医师的腹腔镜手术学习曲线转折点大约在34例左右,在当前的学习氛围和行医背景下,年轻外科医师的学习曲线要达到老一代医师的手术技术水平标准,可能需要更多病例和更长时间的努力。现阶段年轻医师需借助规培体系的良好学习契机,最大程度地缩短自己的外科学习曲线。结论现阶段年轻医师抓住规培学习契机,注重自学能力的培养,用发展的眼光看待规培,致力于缩短外科生涯的学习曲线,有利于医学事业的发展和进步。     

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的个人学习曲线初步研究

目的探讨超声引导下无负压甲状腺细针穿刺细胞学（US-FNAC）的学习曲线规律及其影响因素。 方法收集分析2017年6月至2018年月6月西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院由同一医师完成的135例US-FNAC患者的操作耗时及临床病例资料,将患者按手术先后分9组（A~I组）,每组15例定为一手术阶段后进行两两对比分析,比较各阶段的操作耗时、并发症及操作无效率。根据得出结果将135例患者分为前、中、后（X、Y、Z）3组,比较组间差异,进一步验证结果。 结果在A组至I组进行两两对比统计学分析得出,在A~D组间操作耗时均存在统计学差异（均P<0.05）,在D组与E组间出现转折即两组比较差异无统计学意义（P=0.561）,而E~I组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。X、Y、Z 3组比较中,X组操作耗时明显长于Y组和Z组［分别为（6.23±1.38）min、（3.47±0.45）min、（3.21±0.45）min］,X组与Y组和Z组差异均有统计学意义（t=18.07、23.15,均P<0.05）,Y、Z两组对比无显著差异（t=1.92,P=0.067）。随着操作例数的增加,并发症及无效操作的发生率逐渐降低。 结论对于期望熟练掌握US-FNAC技术的超声医师,遵循对操作的全面认知和科学操作步骤,在指导下开展45例左右的US-FNAC后,可望快速安全越过学习曲线转折点。     

规范化培训的麻醉住院医师硬膜外穿刺操作学习曲线的建立

目的:探讨规范化培训的麻醉住院医师硬膜外穿刺操作学习曲线的建立。方法:选择2017年8月－2020年6月在杭州市妇产科医院麻醉科接受规范化培训的10名住院医师进行多媒体教学及穿刺模拟培训,内容包括解剖基础,操作步骤和并发症等。培训考核通过后方可进入临床操作,每位住院医师共进行60次硬膜外穿刺操作,记录操作成功率、操作次数、操作时间、不良反应,采用CUSUM分析构建学习曲线的预测模型并确定掌握该技能所需要的最少操作例数。结果:10名住院医师硬膜外穿刺成功率、操作时间、不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。参加规范化培训的新入科的住院医师硬膜外穿刺总成功率为69.2%(415/600)。每位住院医师的失败率均超过20%(可接受失败率),但仍在30%以内(不可接受失败率)。总体学习曲线显示穿刺成功率达90%时需要经过51次操作。结论:即使经过麻醉科系统的理论及模拟培训,规范化培训的麻醉住院医师硬膜外穿刺需要多次和较长时间培训。作为麻醉医生的基本技能之一,带教老师需要长时间关注学习进度,促进规培学员安全、顺利掌握该技术。     

经口腔前庭腔镜下甲状腺腺叶切除学习曲线和62例手术经验

目的:探讨经口腔前庭腔镜下甲状腺癌腺叶切除的学习曲线,附62例手术经验分享.方法:回顾性分析2019年7月—2020年7月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺腺叶切除62例病例资料,统计手术时间和术后并发症情况等分析学习曲线,并介绍经口腔前庭腔镜甲状腺手术技巧.结果:62例经口腔前庭腔镜下甲状腺手术顺利完成,前2例为先经乳晕...     

麻醉科新护士桡动脉穿刺置管学习曲线的构建与分析

目的 构建麻醉科新护士掌握桡动脉穿刺置管的学习曲线,为桡动脉穿刺置管技能培训提供参考和依据.方法 选取12名新入职麻醉科护士为研究对象,采用仿真模拟人结合理论授课的培训方式对新护士进行桡动脉穿刺置管技能培训,每人5次为1个学习阶段,共完成4个阶段的技能培训,记录12名麻醉科新护士的操作时间和穿刺置管次数,计算累积和值并...     

腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线研究

目的 评估腹腔镜直肠癌根治术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师缩短学习曲线的要点.方法 分析2009年6月至2010年3月由同组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的45例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料.按手术先后次序分A、B、c共3组,每组15例,记录手术频率,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症、住院天数和淋巴结清扫数,分析不同阶段的手术效果.结果 3组病例在年龄、性别、病理分期、肿瘤部位、手术方式无显著差异,A组手术时间、出血量及术后住院时间高于B、C组,差异有统计学意义;B、C组间差异无统计学意义.A组中转开腹例数多于B、C组.各组检获淋巴结数无差异.结论 有丰富开腹直肠癌手术经验和内镜经验的同定团队,短期连续大量病例的学习,经过15例的学习曲线,可掌握腹腔镜直肠癌手术.