308例社区获得性肺炎诊治体会

目的分析了解社区获得性肺炎(CAP)的临床表现及治疗效果。方法对308例CAP的症状、体征、X线表现及疗效进行回顾性分析。结果308例CAP仅40例获得病原体，采用大环类酯类联合喹诺酮类治疗，97％在7～10d内痊愈。结论CAP临床常见，治疗以经验治疗为主，以大环内酯类抗生素为主的联合疗法疗效高。     

大环内酯类抗生素与哮喘的治疗

大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外，还有治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因予的作用对抗哮喘的气道炎症；可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量；对肺炎衣原体、肺炎支原体所致的持续和潜在哮喘也有一定的治疗作用。大环内酯类抗生素可降低哮喘患者的气道高反应性，减少黏液分泌量，改善生活质量。     

克拉霉素与甲硝唑治疗小儿再发性腹痛疗效观察

小儿再发性腹痛（RAP）是一种症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征。以持续数月以上的腹痛为特点，使家长和患儿精神紧张及焦虑，并影响了息儿的日常生活和学习。我科自2003-04／2004-12采用大环内酯类药物治疗小儿RAP 30例，并与采用对症治疗的40例息儿进行比较，现将结果报告如下。     

大环内酯类抗生素及其在社区获得性呼吸道感染中的治疗地位

大环内酯类抗生素是一类具有12-16碳内酯环的药物。它的抗菌机制是与细菌核蛋白体的50S亚单位（基）结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸（mRNA）移位，而抑制蛋白质合成，是快速抑菌剂。本类药的共同特点为：①抗菌谱窄，仅比青霉素略广，主要作用于需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌，以及军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等；②细菌对本类各药间有不完全交叉耐药性；③在碱性环境中抗菌活性较强，治疗尿路感染时常需碱化尿液；④口服后不耐酸，酯化衍生物可增加口服吸收；     

社区获得性肺炎药物治疗进展

 目的：随社区获得性肺炎细菌的变迁，了解如何合理选择和正确应用抗生素。方法：综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展。结果：肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌，已有大约16.9%肺炎链球菌对青霉素耐药；其次，病原菌为支原体，衣原体,金葡菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，病毒等病原微生物。应根据病原微生物合理选用抗生素，PISP可选用青霉素，PRSP宜选择头孢噻唑、头孢三嗪、新氟喹诺酮类、万古霉素等糖肽类。为抗生物被膜以及支原体，衣原体，军团菌所致肺炎，可用大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素，对特殊病例由产ESBLs菌所致的肺炎治疗，宜选择碳青霉烯类，头霉素类，β-内酰胺酶抑制剂,可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。对产AmpC酶的细菌宜选择头孢吡肟，碳青霉烯类,也可联用新氟喹诺酮类或氨基糖苷类。依据抗生素的药动学特点，制定适宜的给药方案。结论：能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关。     

大环内酯类抗生素的临床应用与不良反应

大环内酯类抗生素是一类化学结构和抗菌作用相近的抗菌药物。按其大环结构含碳母核的不同，可分为14，15，16元环大环内酯类抗生素。上世纪50年代14元环的红霉素因对革兰阳性菌抗菌作用强，对治疗社会获得性呼吸道感染、皮肤软组织感染等具有良好疗效，而广泛应用于临床。     

肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分子机制

目的了解肺炎支原体(MP)对大环内酯类抗生素的耐药分子机制。方法对370例咽拭子标本进行MP分离培养,应用巢式PCR扩增MP种特异16S rRNA基因对临床分离株进行分子鉴定;通过体外药物敏感试验测定MP临床分离株对红霉素的最小抑菌质量浓度(MIC),并筛选出耐药株;除23S rRNA结构域Ⅴ区外,通过PCR扩增与大环内酯类抗生素耐药性有关的23S rRNA结构域Ⅱ区及核糖体蛋白L4、L22的基因,扩增产物进行全自动DNA测序,测得序列与美国国立生物信息中心已登录的MP标准株M129的相应基因序列作比对。结果370例咽拭子标本中分离MP50株。其中敏感株4株,耐药株46株。耐药株的红霉素MIC显著升高。50株临床分离株和标准株FH均未出现23S rRNA结构域Ⅱ区的基因突变。在核糖体蛋白L4中,其中6株临床分离株和标准株FH分别出现了58位C→A、66位T→G、81位G→T、162位C→A和(或)430位A→G点突变。在核糖体蛋白L22中,50株临床分离株和标准株FH均出现了508位T→C点突变,且其中11株和标准株FH还分别出现了62位C→A、65位T→A和(或)279位T→C点突变。结论MP对大环内酯类抗生素耐药现象严重,23S rRNA结构域Ⅴ区中心环的药物作用靶位基因突变是耐药性产生的主要机制。在使用大环内酯类药物治疗的过程中,有体内诱导出耐药株的可能性。     

肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制的研究

目的 调查烟台地区肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性,研究烟台地区肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制.方法 收集社区和临床分离的肺炎链球菌.根据美国临床实验室标准化研究所/美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLs)的推荐,用K-B法、Etest法检测肺炎链球菌对青霉素等11种抗菌药物的耐药性及对大环内酯类抗菌药物的耐药表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因ermB和mefE基因.结果 42株肺炎链球菌中25株对青霉素低度耐药(65.0%),无对青霉素高度耐药株;肺炎链球菌对大环内酯类和克林霉索表现出极高的耐药率,对红霉素和克林霉素耐药率为98.0 %和93.0%;42株肺炎链球菌中40株检测到ermB基因、1株检测剑mefE基因,其中9株菌同时检测到ermB和mefE基因.结论 烟台地区对青霉素不敏感肺炎链球菌检出率高;对红霉素和克林霉素近乎全部耐药,ermB基因介导的靶位改变是烟台地区肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物的主要耐药机制.     

高效液相法测定阿奇霉素的含量

阿奇霉素(azithromycin)是具有15元的氮杂内酯(azaac-tone)环的半合成大环内酯类抗生素[1].化学结构上系在红霉素A内酯环的9a位内插一个含有取代甲基的原子,经修饰后成为新一代的大环内酯类抗生素.其作用机理与红霉素相似,通过抑制细菌蛋白质的合成而起作用.     

小儿支原体肺炎18例临床分析

目的 探讨小儿支原体肺炎的临床特点。方法 我院儿科1998年1月-2002年12月共收治该病患儿18例,对所获临床资料进行统计分析。结果 男8例,占44.4％,女10例,占55.6％,年龄5个月-12岁,其中<3岁5例,占27.8％,3—6岁8例,占44.4％,>6岁5例,占27.8％。临床表现以干咳、发热为主要症状,胸部体症少或无;17例胸部X线有改变。实验室检查血白细胞正常10例(55.6％)ELESA测MP—IgM均阳性。确诊后予以大环内酯类抗生素治疗,痊愈13例,占72.2％,好转5例,占27.8％。结论 对临床上遇到肺炎经多种抗生素治疗疗效不佳时,应想到该病的可能,及时进行MP-IgM检测,确诊后应予以大环内酯类抗生素治疗,其中又以阿奇霉素疗效优于红霉素,且副作用小,是治疗小儿支原体肺炎首选药物。