前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析

[目的]探讨前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的临床应用效果。[方法]自1998年3月~2005年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤32例,对脊髓术后功能情况进行评价。[结果]32例未发生术中重要组织器官损伤或神经症状加重及手术期死亡。植骨块术后3个月获得骨性愈合,无钢板松动、螺钉松动及不良异物反应等并发症。颈椎生理弯曲良好,无1例发生融合椎节塌陷。神经功能评价按Frankel分级,13例A级中7例恢复至B级,3例恢复至C级,3例无恢复;9例B级中,6例恢复至C级,3例恢复至D级;6例C级中,4例恢复至D级,2例恢复至E级;4例D级均恢复至E级。[结论]前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤一次性减压,减压彻底,疗效提高,治疗周期缩短,颈椎稳定性好,植骨融合率高。     

后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是导致下腰痛的常见病。随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展，后路显微内窥镜椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,ED)得到发展应用，明显减轻了传统手术中难以避免的组织结构损伤。动物实验和临床观察证实，牵拉肌肉造成肌肉的损伤和失神经改变，可导致术后腰痛。我院自2002年5月，应用MED技术治疗LDH52例，总结报告如下。     

颈椎病伴椎管狭窄患者再手术问题探讨

目的：探讨颈椎病伴椎管狭窄患者再手术的原因、手术方式及其相关问题。方法：我院2002年7月～2003年12月对40例颈椎病伴椎管狭窄术后疗效不佳或症状复发的患者进行了后路多节段（5个或以上）减压手术。根据其手术治疗方式及影像学资料分析再手术原因，并进行术后疗效评价。结果：经前路手术者再手术的主要原因为：（1）伴有多节段颈椎管狭窄因素时，只选择部分压迫重的节段行减压融合15例；（2）经前路多节段（≥3个节段）减压融合后，相邻节段继续退变，出现新的脊髓压迫表现及椎间不稳定9例；（3）伴有OPLL时，行部分节段前路减压融合后，病变呈进展表现，产生或加重对脊髓的压迫8例。经后路手术者再手术的原因为：（1）后路减压节段不够5例（包括1例前后路联合手术者）；（2）后路减压不充分3例。再手术后随访1．3～2．7年，平均2．1年，所有患者脊髓功能获得一定的提高，JOA评分改善率为51．3％。结论：颈椎病伴椎管狭窄病例再手术的主要原因为椎管狭窄因素仍然存在，经后路多节段（5个或以上）减压手术治疗可彻底去除颈椎管狭窄因素，有效解除脊髓前、后方所受的压迫，可获得较满意的临床疗效。     

后路固定治疗上颈椎外伤性骨折脱位

C1、C2骨折脱位,可致延髓、颈髓受压,潜在危险性巨大,这种不稳定使高位颈髓持续于高危险状态,有必要进行融合固定手术.寰枢椎由于其部位深在,周围有诸多重要神经和血管组织,解剖结构及毗邻关系复杂,手术治疗难度高,风险大.我院自1995～2003年行颈后路手术治疗12例此类病人,分析其临床和影像学表现及治疗上的特点,报告如下.     

后路减压经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折36例分析

我院骨科自 1 998年 5月至 2 0 0 0年 1 2月对 36例不稳定型胸腰椎爆裂骨折伴截瘫患者 ,采用后路减压、ＲＦ或ＡＦ系统内固定 ,全部病例骨折复位良好 ,效果满意。与前路手术相比 ,具有创伤小、手术简便、时间短、出血少等优点 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 1 6例 ,年龄 1 8～ 5 4ａ ,平均 34.5ａ。致伤原因 :高处坠落伤 2 4例 ,重物砸伤 7例 ,车祸伤 5例。损伤脊椎 :Ｔ12 5例 ,Ｌ12 4例 ,Ｌ2 7例。骨折类型 :均为爆裂型骨折。按Ｄｅｎｉｓ分类[1] ,Ａ型 8例 ,Ｂ型 1 4例 ,Ｃ型 6例 ,Ｄ型 5例 ,Ｅ型 3例。椎管…     

AF钉治疗胸腰椎骨折

AF钉是在RP钉基础上改良、发展的新型脊柱后路经椎弓根短节段内固定系统。我科自1999年来应用AF钉治疗下胸及腰段椎体骨折157例，取得了满意效果，报告如下：[第一段]     

保留部分关节突后路腰椎间融合治疗腰椎间盘退变性疾病

目的:探讨在保留部分关节突情况下应用后路腰椎间融合器治疗腰椎间盘退变性疾病的方法和疗效。方法:对16例腰椎间盘退变性疾病患者摄过伸-过屈侧位X线片,测量是否有椎间失稳;在轴位MRI上分别测量保留完整关节突、1/2切除、全部切除三种情况下关节突内侧距离以及旁矢状位上、下椎体前后缘切线的距离。根据上述数据选择后路腰椎间融合器的宽度、长度,规划手术,应用后路腰椎间融合器施行椎间融合。结果:16例中,7例术前有椎间失稳;L4/5、L5/S1两节段术前MRI测量上述三种情况下关节突距离差异显著(P<0.01)。12例于术中切除1/2关节突,2例约切除2/3,2例切除超过2/3。14例单纯置入腰椎间融合器,2例辅助使用短节段椎弓根钉内固定。随访6～24个月,无术后椎间滑移;15例骨性融合,时间5～15个月;1例未愈合,随访期间未发生腰椎间融合器移位。结论:应用后路腰椎间融合器治疗腰椎间盘退变性疾病时多数患者难以保留完整关节突;而选择宽度10mm以内的后路腰椎融合器、保留约1/2的关节突在大多数病例是可行的,经短期随访,手术效果满意。     

腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的手术治疗

随着脊柱外科的发展,腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳已受到同仁们的注意.目前,对于峡部不连、肿瘤、创伤引起不稳的治疗已有比较充分的认识,而对腰椎退变性不稳的治疗尚缺乏统一的认识.作者自2002年5月～2005年5月应用后路椎管减压、椎间植骨融合手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳患者共18例,取得了较好的临床疗效.报告如下,并对有关问题作一探讨.     

微创TLIF术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展

经椎间孔椎体问融合术(TLIF)是治疗腰椎退行性疾病的重要手段.2001年由Whitecloud等[1]报道以来,已引起许多脊柱外科医生的广泛关注.相比传统的腰椎后外侧融合术(PLF)和后路椎体间融合术(PLIF),TLIF具有术后疗效较好,并发症少,可早期恢复活动等特点.Lowe等[2]报告采用TLIF治疗腰椎退行性疾病40例,术后随访3～3.9年,85%的患者效果优良,2/3的患者日常活动无困难(术前低于10%),术前因腰痛不能工作的10例患者有8例恢复工作.     

改良前后路联合手术一期治疗腰椎骨折脱位

目的总结经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术一期治疗腰椎骨折脱位的临床疗效。方法2002年1月-2006年2月，采用一期经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗腰椎骨折脱位24例。男17例，女7例；年龄22～69岁。高处坠落伤9例，车祸伤15例。损伤节段：LI5例，L210例，L34例，L42例，L㈨1例，L3．42例。AO分型：B型6例，C型18例；神经功能Frankel分级：A级5例，B级11例，C级7例，D级1例。评估术后神经功能恢复情况，行影像学检查，测定Cobb角。结果术后19例获随访，随访时间8～52个月，平均28．4个月。2例术前FrankelA级患者1例恢复至C级，1例无改善；9例B级患者，5例恢复至C级，2例恢复至D级，2例无改善：7例C级患者，5例恢复至D级，2例恢复至E级；1例D级患者恢复至E级。术前、术后3d及末次随访Cobb角分别为（-11．5&#177;4．6）、（4．2&#177;4．7）和（4．0&#177;4．8）O术后3d及末次随访Cobb角与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．001）；末次随访与术后3d比较差异无统计学意义（P〉0．05）。影像学检查示融合位置良好，无植骨块（钛网）移位、沉降及断钉、断棒和松动等现象。结论经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗严重腰椎骨折脱位可一期完成复位、减压、植骨和内固定，最大程度保护了脊柱后柱结构的完整性，减少了对椎旁软组织进一步的损伤，手术时间短、术中出血少、内固定牢固，临床疗效满意。