右心血栓伴肺血栓栓塞二例

例1 男性，39岁，无诱因活动后气短、憋气2周余，且进行性加重。来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院。既往史无异常。查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，无发绀；颈静脉轻度怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性哕音；心脏各瓣膜区未闻杂音；肝右肋缘下2cm，脊柱四肢未发现异常。入院前2天及入院第2天多普勒心脏超声结果显示右心房左右径分别为46、45mm，右心室前后径分别为26、25mm，右心室流出道前后径分别为35、30mm，主肺动脉直径分别为27、35mm,     

较大右冠状动脉-右房瘘介入治疗一例

患，男性，18岁，身高178cm，体重72kg。3个月前突发晕厥1次，当地医院就诊发现心脏杂音。2005年11月1日收住我院。既往无发绀、胸闷及喜蹲踞史。查体：血压110／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸频率18次／min，心率82次／min。一般情况好，全身无紫绀，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起及异常搏动，胸骨左缘3～4肋间触及收缩期震颤，心界不大，胸骨左缘3～4肋间闻收缩期和舒张期连续性杂音。肝未触及，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。心脏超声诊断：右冠状动脉瘘，分流部位不清。2005年11月17日行心导管检查。穿刺右侧股动、静脉，放置6F、7F动脉鞘，全身肝素化。主动脉瓣上造影显示右冠状动脉-右房瘘（图1）。左冠状动脉造影正常。右冠状动脉瘘管口造影因分流量大，右冠状动脉及瘘管不能清晰显示全貌（图2）。     

右室流出道间隔部与心尖部起搏对心功能的影响

目的了解右室流出道间隔部起搏和右室心尖部起搏参数的差异及对心功能的影响。方法65例安装DDD起搏器的患者随机分为右室心尖部（RVA）与右室流出道间隔部（RVS）起搏进行置入时及术后3个月起搏参数、左室射血分数的分析。结果两组基线资料无显著差异，术后15min及3个月两组的起搏阂值、感知、阻抗均无差异，术后3个月右室流出道间隔部组左室射血分数显著高于右室心尖部组（0．57±0．04vs0．50±0．03，p〈0．05）。结论右室流出道间隔部起搏安全可行，且对心功能的影响优于右室心尖部起搏。     

肾移植术后并发原发性肝癌破裂出血1例报告

患者男,50岁.8 a前因尿毒症行同种异体肾移植,术后应用三联方案抑制排斥反应,定期随访4 a.无肝炎史.劳动时突发右上腹剧烈疼痛,约半小时后自行缓解,即送至我院.查体:腹平软,右下腹见一长约8 cm切口疤痕;右上腹轻度压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,右下腹可触及移植肾;肝区叩击痛阳性.     

慢性心衰合并房颤患者血浆脑钠肽的变化及意义

目的探究血浆脑钠肽变化水平对慢性心衰合并房颤患者的临床意义。方法选取收治的慢性心衰患者90例,患者入院后进行实验室检查,根据并发症的不同分为房颤组和窦律组,每组45例。比较两组患者血浆脑钠肽、内皮素水平以超声心动图等情况。结果两组患者血浆脑钠肽水平在不同心功能分级情况下房颤组高于窦律组,差异均有统计学意义(P<0.05);内皮素水平房颤组也显著高于窦律组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者超声心动图比较,房颤组患者各参数与窦律组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心衰合并房颤患者血浆脑钠肽显著升高、内皮素显著升高、左室射血分数(LVEF)有所升高,且血浆脑钠肽水平与心功能分级呈线性相关,可通过检测血浆脑钠肽的水平,了解慢性心衰合并房颤患者的病情。     

厄贝沙坦结合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的疗效研究

目的：研究和探讨对慢性充血性心衰患者采用厄贝沙坦结合美托洛尔进行临床治疗的情况及效果。方法随机抽选2011年4月-2014年4月以来,在该院心内科进行临床治疗的100例慢性充血性心衰患者。按照随机数字表法将他们平均的划分成对照组和观察组两组(每组患者各50例),分别采用常规方法和厄贝沙坦结合美托洛尔进行临床治疗,并就两组患者的临床治疗情况及效果进行对比、分析和统计。结果统计学比较显示,观察组的DBP、SBP、HR、LVESd、LVEDd以及LVEF水平较之治疗前明显改善,且明显优于对照组患者,临床总有效率(92.0%)明显高于对照组患者(74.0%),组内及组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用厄贝沙坦结合美托洛尔对慢性充血性心衰患者进行临床治疗的效果显著,能够有效改善患者的临床症状,促进心功能的恢复,因此,它是一种有效、理想、科学的临床诊治方法。     

右美托咪啶对地氟醚麻醉期间血浆中去甲肾上腺素和

目的 观察右美托咪啶对地氟醚麻醉期间血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平的影响。 方法 回顾性分析ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下子宫次全切除手术60例病人,分为对照组（地氟醚组）和联合组（右美托咪啶与地氟醚联合麻醉组）,每组30例。两组术前和诱导用药相同,联合组麻醉诱导后开始每小时静脉输注右美托咪啶0.5 μg/kg并维持至麻醉结束。对照组在麻醉诱导后静脉注射给予相同体积的生理盐水。于麻醉诱导前（T₀）、吸入地氟醚30 min后（T₁）、手术开始后60 min（T₂）及关腹膜后即刻（T₃）分别抽取中心静脉血,测定血浆肾上腺素（EP）和去甲肾上腺素（NE）浓度;观察心率（HR）、平均动脉压（MAP）和呼吸恢复、拔管时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分。 结果 与T₀比,两组T₁、T₂和T₃ EP和NE水平明显升高（P<0.05）;与对照组比较,联合组T1、T2和T3 EP和NE水平明显降低（P<0.05）,HR减慢、MAP降低、呼吸恢复时间、拔管时间缩短（P<0.05）,苏醒期躁动的评分减低（P<0.05）。 结论 右美托咪啶可以降低地氟醚麻醉期间血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平。     

右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选取2015年2月~2017年2月我院收治的120例择期行肺癌根治术的老年高血压患者为研究对象,随机分成对照组(A组)、右美托咪定组(B组)、地佐辛组(C组)以及右美托咪定+地佐辛组(D组),每组30例,对比分析四组患者术后苏醒期躁动、收缩压(MAP)及心率(HR)等血流动力学指标。结果 T2~T4时A组MAP及HR明显高于T0时,T1~T4时D组MAP及HR均明显低于T0时(P0.05);T1~T4时B组、D组MAP及HR均明显低于A组和C组(P0.05)。从患者全麻苏醒期躁动情况分析,A组出现4例重度躁动,Ramsay评分显著低于其他三组(P0.05)。B组和C组均无重度躁动情况发生,Ramsay评分均大于A组,小于D组。D组只有1例中度躁动,且Ramsay评分均大于其他三组,接近于正常情况,心动过缓发生率明显低于其他三组(P0.05)。结论对于老年高血压患者,右美托咪定联合地佐辛能够有效地维持麻醉期内的血流动力学平衡;同时,有助于缓解苏醒期患者疼痛,从而降低其躁动发生率,具有临床推广价值。     

右美托咪定对全身麻醉围拔管期QT间期的影响

目的：探讨右美托咪定对全身麻醉围拔管期QT间期的影响。方法：选取我院接收的78例全麻下行上腹部手术患者作为本次的研究对象,以随机分配原则为依据将患者分为观察组和对照组,每组39例,对照组行生理盐水注入治疗,观察组患者则行右美托咪定注入治疗,比较2组患者的围拔管期QT间期情况。结果：2组患者给药前后1分钟比较无明显统计学意义（ p＞0．05）;观察组患者T3～T5内QT间期明显短于对照组（p＜0．05）;且2组患者在T2～T5时段内HR及MAP比较均有明显统计学意义（p＜0．05）;且观察组患者插管前后比较MAP、HR及QT间期较为平稳。结论：给予全麻下行上腹部手术患者右美托咪定治疗可有效的抑制气管拔管诱发的QT间期延长现象发生,有较高的应用价值,可推广应用。     

120例心衰患者血浆BNP测定与心脏超声心功能检测对比

目的：探讨心衰患者不同程度心功能血浆 BNP水平差别。方法：选取心衰患者120例及同期健康体检者38例分别作为观察组和对照组。2组人群均抽取空腹肘静脉血测定BNP水平;观察组患者同时通过心脏超声检查,测定器LVEF 及LVEDD水平。结果：观察组患者BNP水平明显高于对照组,且心功能越差,BNP水平越高。组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。不同水平LVEF和LVEDD的心衰患者BNP水平差异明显,LVEF水平越低,BNP水平越高;LVEDD越高,BNP水平越高。组间比较有统计学意义（ P＜0．05）。经过治疗,随着LVEF和LVEDD水平好转,患者BNP水平有明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：心衰患者血浆BNP水平较健康人群明显升高,而且BNP水平与心脏超声检查对心功能的判定相一致,因此血浆BNP水平可以较好的反映心衰患者的心功能,作为临床评价心衰患者心功能的辅助指标。