浅谈病历档案的管理

档案是社会实践的原始记录，也是从事科研、生产的重要借鉴工具，具有凭证、考查和参考的作用。病历档案来自于临宋医疗实践，是医务人员记录疾病诊疗过程中形成的文件材料，记录了疾病发生、发展、治疗和转归的全过程，既能为临床医生积累病历资制和治疗经验，又能为处理医患纠纷，进行医疗事件鉴定提供可靠的法律依据。因此，保存和管理好病历档案，是医疗机构重要的工作内容。仍就目前我国病案管理的情况来看，仍然没有引起足够的重视，现就此谈一点粗浅的认识和看法。。     

建立健全原始记录在安全输血中的意义

随着安全输血工作的社会化地位日益提高,安全输血工作越来越受到人们的重视。为保证血液质量,确保输血安全,建立健全相应的质量保证体系实为当务之急［1］。由于记录可以证实特定的标准已被采用,因此记录成为质量保证体系最重要的部分之一［2］。血液质量直接影响到输血安全,血液质量涉及到采血、化验、贮存等诸多环节,而各环节中血液的各项原始记录是血液质量的客观依据,所以建立健全原始记录对安全输血工作尤为重要和必要。     

护理文书中存在的问题及其对策

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员临床实践的原始记录,是有关疾病发生、发展、变化过程、护理经过等方面的重要资料,也是医疗护理缺陷处理的重要依据,护理文书书写的好坏直接反映一个医院护理队伍技术水平的高低和服务态度的优劣。所以,提高护理文书书写质量是十分重要的。1资料来源2005年我院三个病区的720份病历。2检查方法由3名或4名护士长组成检查小组,按日期每月1~5日从每个病区中抽取20份病历,进行检查。检查标准依据福建省卫生厅卫政处2003年修订的《福建省病历书写规范》中的住院病历质量评定标准(试行)。3检查结果及存在问…     

从病案管理看电子病历的发展趋势

医院工作的性质决定了病历档案的形成不同于其他档案，病案是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析，医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。     

药品检验报告书底稿及检验原始记录书写质量分析

目的探讨提高药品检验所检验报告书底稿及检验原始记录书写质量的措施,保证出具检验报告的准确性。方法对毕节地区药品检验所近7年的检验报告书底稿及检验原始记录进行复审,对发现的问题进行分类统计并分析讨论。结果在6128份检验报告书底稿及检验原始记录的复审中,有1471份不合格,不合格率为24．00％。结论应完善检验报告书底稿及检验原始记录书写规范细则,建立检验报告书底稿及检验原始记录书写质量监管体系和培训、学习、考评制度,以提高药品检验所检验报告书底稿及检验原始记录书写质量。     

模板化原始记录在应用中存在的问题分析

目的：分析模板化原始记录在实验室检验过程中存在的问题，提出合理的解决方法，促进食品药品检验机构模板化原始记录使用的规范化和标准化工作，以求促进模板化原始记录的发展。方法：查阅相关资料，分析模板化原始记录在使用过程中存在的问题和对策。结论：加强模板化原始记录的管理工作，促进模板化原始记录的合理使用，推进模板化原始记录的规范化和标准化工作，以求提高实验室原始记录的质量，提升食品药品检验人员的工作效率。