食品理化检验原始记录控制要求

目的：为保证食品理化检验原始记录的完整性、准确性、及时性和溯源性,制订了食品理化检验原始记录控制要求。方法：按照CNAS-CL10《检测和校准实验室能力认可准则在化学检测领域的应用说明》要求,从11个方面对食品理化检验原始记录的内容进行了探讨。结果与结论：通过建立食品理化检验原始记录控制要求,保证了食品理化检验原始记录内容的真实性和完整性、原始记录书写和更改的规范性、检验数据的准确性和溯源性。     

从病案管理看电子病历的发展趋势

医院工作的性质决定了病历档案的形成不同于其他档案，病案是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析，医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。     

HLIMS在原始记录和数据控制中的作用探讨

实验室信息管理系统（LIMS）是一个用于检测实验室管理的软件系统。文章介绍了卫生检验实验室信息管理系统（HLIMS）的主要特点,通过比较原始记录使用及数据控制在使用HLIMS前后的差异,探讨了HLIMS在原始记录使用及数据控制方面的优越性,同时也展望了HLIMS在原始记录使用及数据控制方面更深层次的应用。     

病历书写缺陷更正方式探讨

目前病历书写缺陷的更正方式有3种：（1）在错误的字迹上划双线;（2）在计算机上删除原有记录,重新书写。计算机系统上保留或不留原有痕迹;（3）放弃原有纸质记录,重新抄写。这几种方式或存在页面不洁问题,甚至有的还存在法律纠纷的隐患。理想的办法是：针对病历书写的缺陷或错误,书写更正说明。说明原有的问题是什么,正确的内容是什么,这种方式即保持病历页面的整洁,又不会造成原有记录的丢失,更重要的是不易引发因更正病案书写缺陷而带来的纠纷。     

应用Excel软件自动填充HIV检测原始记录

检测HIV在酶免原始记录的方格内手工填写流水号,容易写错,涂改后又不清楚,尤其在标本量大时还费时间,影响了工作效率。利用计算机软件Excel自动填充,能有效地解决这些难题,现介绍如下。     

基层医院不规范处方的抽样调查分析及建议

处方是医生为预防和治疗疾病而给病人开写的取药凭证，是药师为病人调配和发放药品的依据，也是病人进行药物治疗和药品流向的原始记录。它具有法律、技术、经济意义。其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。尽管如此，日常工作中不规范的药品处方不在少数。这些不规范的药品处方，不仅增加了药房的工作量，而且影响了患者的药物治疗，有的甚至可能引发医疗事故。由此可见，处方的规范化显得尤为重要，下面就我们医疗下乡扶贫中对三家乡镇卫生院2003年6月门诊276张不规范处方进行统计分析。     

浅谈档案工作如何为经济建设服务

档案是档案部门为社会各方面服务的最主要的物质资源。档案把我们和过去直接联系在一起；构成了信息的资源和知识的仓库；是我们的遗产永垂不朽的重要因素。档案真正的重要性是它有着广泛的用途。每天有着成千上万的人和数个团体，为了各式各样的紧急的现实需要而利用档案，档案对个人对社会都有着实质性的益处。档案是人类社会职能活动历史过程的原始记录。档案的原始性和记录性，产生了延续历史活动的凭证价值和信息价值，这是档案能够作为一种社会智力资源而存在和利用的根本原因。档案工作之所以成为一项社会事业，源于档案种类繁多，信息含量丰富。档案具有的凭证依据的法律效力的作用，是其它信息资源所不及的利用价值。     

加强法律观念是提高病案质量的关键所在

病案是有关医疗记录的案卷,是患者接受检查、诊断、治疗、护理及记录疾病发生、发展全过程的原始记录。住院病案是永久保存档案,是司法诉讼中司法鉴定的原始法律依据,具有重要的法律价值。面对病历公开化和医疗纠纷增多现状,提高医疗病案的质量已是当务之急。     

加强科研原始记录管理是科研管理的重要环节

科研原始记录是科研活动客观而真实的记载,是总结与检查科研活动的重要依据。因此,加强科研原始记录的管理是提高科研质量、加强科研管理的重要一环。一、科研原始记录管理存在的问题随着科学的发展,医学科研管理逐步完善,特别是在科研院所及医学院校等以科研工作为重点的单位,科研管理较为规范。但在以医疗工作为主要任务的各级医院,临床科研管理亟待加强。就临床科研原始记录的管理而言,尚存在一些不容忽视的问题,主要有以下几个方面。１．思想不重视　医疗工作是各级医院的中心工作。多年来,各级医院对医疗文件的书写与管理较为…