原发灶不明的恶性黑色素瘤腹股沟及髂血管淋巴结转移1例并文献复习

恶性黑色素瘤是一种黑色素细胞来源的高度恶性的皮肤肿瘤,发病率呈逐年升高趋势,且因其容易转移,可以在其他器官中发现[1].临床上恶性黑色素瘤多具有明确的原发灶,但小部分恶性黑色素瘤患者在临床诊治中不能找到明确的原发灶.根据两项系统评价结果,原发灶不明的恶性黑色素瘤(melanoma of unknown primary,MUP)在恶性黑色素瘤人群中的发生率为3％左右[2-3].南京大学医学院附属鼓楼医院烧伤整形科收治1例53岁MUP女性患者,其右侧腹股沟区域出现肿块后就诊.术后病理显示转移性恶性黑色素瘤.体格检查及病史发现右小腿可疑色素沉着区域,但病理报告及其他检查无法发现原发灶,进行转移性淋巴结清扫术后患者开始靶向治疗,随访4个月,目前患者无病生存中.本文主要对MUP的病因、诊断、治疗及预后进行探讨.     

隐匿性乳腺癌62例临床分析

目的 分析隐匿性乳腺癌的临床特征及预后影响因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院1997年10月至2011年10月收治的62例隐匿性乳腺癌的临床病理资料,对其临床特征及影响预后的因素进行分析.结果 62例隐匿性乳腺癌患者3、5、10年总生存率分别为87.4％、76.4％、73.2％;中位生存期为53个月.阳性淋巴结数目＞4个的患者3、5、10年总生存率低于阳性淋巴结数目≤4个者(77.8％、64.8％、38.9％比90.7％、86.7％、86.7％,P=0.015).乳腺癌根治术后病理切片发现原发灶组3、5、10年总生存率低于未发现原发灶组(60.0％、40.0％、40.0％比92.0％、83.6％、79.2％,P=0.023).有复发转移组总生存率低于无复发转移组(63.5％、28.6％、19.0％比97.1％、97.1％、97.1％,P=0.000).结论 隐匿性乳腺癌预后与阳性淋巴结数、乳腺病理切片能否发现原发灶以及有无复发转移有关.     

84例晚期结直肠癌K-ras基因突变情况研究

目的观察K-ras基因在晚期结直肠癌原发灶及对应转移灶中的突变情况。方法采用DNA直接测序法检测84例晚期结直肠癌患者原发灶及对应转移灶K-ras基因的突变情况。结果 26例原发灶及对应转移灶K-ras基因均为突变型;52例原发灶及对应转移灶K-ras基因均为野生型。原发灶及转移灶两者的一致率为92.86%,无统计学差异(p=1.00)。两者不一致的情况有6例(7.14%)。结论晚期结直肠癌原发灶和对应转移灶中K-ras基因的突变具高度一致性,可作为临床选用分子靶向药物的依据。     

乳腺癌原发灶与局部复发灶HR、Her-2表达差异及临床意义

目的：通过比较乳腺癌患者原发灶和局部复发灶HR、Her-2表达的差异,分析其临床意义。方法用免疫组化或FISH检测病理确诊的46例乳腺癌患者原发灶和局部复发灶HR、Her-2表达差异情况。结果该研究组中,乳腺癌原发灶雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（Her-2）阳性率分别为69.57％（32/46）、65.22％（30/46）、23.91％（11/46）,相应的局部复发灶ER、PR、Her-2的阳性率分别为32.61％（15/46）、26.09％（12/46）、45.65％（21/46）。统计显示,HR、Her-2的表达在原发灶及局部复发灶中差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌原发灶与局部复发灶的HR、Her-2表达存在显著差异,所以对局部复发的乳腺癌患者治疗时,应重新检测其激素状态进而指导治疗。     

18F-FDG PET/CT在寻找不明原发灶肿瘤患者原发灶中的价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT在诊断不明原发灶肿瘤(CUP)患者原发灶中的价值.资料与方法 36例CUP患者行PET/CT检查拟寻找原发灶,根据转移灶部位分为淋巴结转移组(8例)、肝转移组(9例)、骨转移组(12例)及恶性胸腹水组(7例),比较18F-FDG PET/CT诊断淋巴结转移组与非淋巴结转移组CUP患者原发灶的灵敏度.结果 18F-FDG PET/CT寻找CUP原发灶的灵敏度为63.9％ (23/36),PET/CT诊断淋巴结转移组、肝转移组、骨转移组及恶性胸腹水组患者原发灶的灵敏度分别为87.5％ (7/8)、55.6％ (5/9)、58.3％(7/12)、57.1％ (4/7).18F-FDG PET/CT对淋巴结转移组原发灶的确诊率[87.5％(7/8)]显著高于非淋巴结转移组[57.1％( 16/28)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 18F-FDG PET/CT诊断CUP患者原发灶灵敏度较高,尤其适用于发生淋巴结转移的CUP患者.     

原发灶不明癌的颈部转移癌的放射治疗

1．治疗方案选择临床上常常根据各种治疗方法的优缺点、患者的不同病情及患者个人的意愿来选择治疗方案。     

螺旋CT及CD44V6表达分析在胃癌术前分期中的价值

目的探讨CT扫描及CD44V6表达相结合在胃癌术前分期诊断中的意义.方法应用CT增强扫描对48例胃癌进行术前分期;对47例胃切除标本组织进行CD44V6表达分析,与手术及术后病理结果对照;探讨二者在胃癌术前分期中的价值.20例胃良性病变组织检测CD44V6表达作为对照.结果 CT增强扫描对胃癌T分期准确度为74.5%,N分期准确度为64.4%,综合判断CT对于胃癌肿瘤原发灶、淋巴结和转移情况分期法(TNM分期)准确度为77.8%.胃癌组织中CD44V6表达的阳性率为55.6%,明显高于胃良性病变(χ2=11.83,P<0.01).胃癌病理分期Ⅲ、Ⅳ期者其癌组织的CD44V6表达的阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期(χ2=8.71,P<0.01);伴有淋巴结转移者胃癌组织的CD44V6表达阳性率明显高于淋巴结转移阴性者.结论 CT增强扫描及CD44V6检测都有利于胃癌术前分期的判断,CD44V6的检测弥补了CT对于N分期准确度低的缺点,两者结合有利于提高分期诊断的准确率.     

男性乳腺癌12例临床分析

1977年1月至1992年12月，共诊治12例男性乳腺癌，原发灶大小为05—8cm，确诊时8例有腋窝淋巴结转移。11例经手术治疗，其中8例行乳房根治术，2例单纯乳腺切除，1例乳房切除加腋窝淋巴结清扫。常规术后放疗8例，复发后放疗3例，放疗平均剂量为5500CGy，4例接受化疗，1例拒绝任何治疗。随访：4例已分别存活3．35、12、16.5年，7例分别死于疗后1、2、25、3、5、5、6年，1例失访。讨论了男性乳腺癌的临床特点和治疗方法。     

PET/CT诊断恶性肿瘤及其转移灶的价值

目的探讨PET／CT对恶性肿瘤及其转移灶的检测效能。方法恶性肿瘤患者65例皆行PET／CT检查，原发灶皆经病理组织学确诊，转移灶的诊断综合组织病理学结果及多种影像学检查而定。行^18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET／CT融合图像、唧图像和CT图像帧对帧对比分析。结果初诊恶性肿瘤患者59例，有恶性病灶264个。264个病灶中，唧与平扫CT阅片均有肯定诊断结论者128个，占48．4％；而唧有肯定诊断结论，但CT难以有肯定诊断结论者111个，占42．0％；唧显像为阴性或难以确定，而CT有肯定诊断结论者11例共25个病灶．占9．6％。PET／CT的总检出率高于PET和CT。6例治疗后患者，CT难以确定肿瘤残余和坏死区域，而PET／CT能清楚区分。结论PET／CT可提高对恶性肿瘤诊断及分期的准确性。     

苦参注射液与5-Fu联合治疗癌性胸水67例

1997年3月～2006年12月，我院使用苦参注射液与5-Fu联合治疗癌性胸水67例，取得满意效果。现报告如下。 临床资料：67例癌性胸水中，男42例，女25例，年龄33。68岁。其中肺癌51例，乳腺癌6例，食管癌3例，原发灶不明3例，卵巢癌、睾丸癌各2例。上述病例均有胸水细胞学检查确诊，CT及B超检查均测有胸水存在。