重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值

目的：探讨重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值。方法：选取2019年10月—2021年5月间入住中山火炬开发区医院ICU需机械通气的患者60例,患者均行床旁肺超声检查,并于超声检查前后24 h内行胸部CT及X线检查,根据各检查的图像及征象诊断肺实变、肺不张。以胸部CT的诊断为金标准,比较超声和X线诊断肺实变或肺不张的价值,同时对肺超声与CT检查的一致性检验进行评价。结果：胸部CT发现58例（96.67%）存在不同程度的肺实变和肺不张,实变和不张部位主要以两肺下叶背段、后基底段为主;与胸部CT相比,超声诊断肺不张、肺实变的敏感度为96.49%,阴性预测值为60.00%,诊断一致率为96.67%,显著高于X线诊断的63.79%、8.70%、65.00%(P <0.05);一致性检验提示,肺超声与CT检查的一致性好（Kappa=0.647）,即肺超声检查方案诊断肺实变、肺不张与胸部CT诊断差异无统计学意义。结论：重症肺超声对机械通气患者的肺实变、肺不张诊断价值明显优于胸部X线,与CT诊断结果的一致性较高,且操作便利,值得在临床推广。     

刘建秋教授辨证治疗肺不张经验

肺不张的病机特点主要为多种原因引起的肺组织萎陷或无气,以致肺脏虚损,津气严重耗伤,最终导致肺叶痿弱不用而成慢性虚损性病变。肺燥津伤、肺气虚冷为其主要致病因素,肺气虚损始终贯穿此病全程。刘建秋教授认为肺气虚损同时会致使津失所布,血行不畅,而生痰浊、瘀血,故在辨证论治肺不张时强调总以补肺生津为原则,对于存在的痰浊、瘀血等实邪,兼以化痰、祛瘀、降浊之法的指导思想,体现了中医思维的灵活性。     

68例肺不张患者纤维支气管镜检查结果分析

目的探讨纤支镜检查在肺不张病因诊断中的价值,方法：采用纤支镜检查肺不张患者．常规行活检,刷检涂片,病理确认,结果：68例肺不张患者。纤支镜的病因检出分别是肿瘤36例（52．9％）,炎症13例（19．11％）,结核8例（11．7％）,异物5例（7．35％）,原因不明6例（8．82％）,结论：纤支镜检查是明确肺不张病因主要手段,对原因不明的肺不张患者应及时行纤支镜检查。     

支气管肺泡灌洗术治疗时机对重症支原体肺炎伴肺不张患儿影像学恢复的影响

目的：探索儿童重症肺炎支原体肺炎伴肺不张治疗中支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage,BAL）的不同治疗时机与胸片恢复的关系。方法：选取2017年1月至2018年2月期间于重庆医科大学附属儿童医院确诊的重症肺炎支原体肺炎伴肺不张的患儿作为研究对象,根据行支气管肺泡灌洗术时病程分为A组（≤10 d,55例）、B组（10~20 d,94例）、C组（≥21 d,66例）。分别于术后1周及术后1个月左右复查胸片,比较3组患儿肺不张吸收情况。结果：3组患儿术后1周随访胸片恢复情况比较：Kruskal-Wallis H检验：χ2=39.542,P=0.000。说明3组患儿术后1周随访胸片恢复情况存在统计学意义。进一步进行组间两两比较,A组与B组比较（PAB=0.026）;A组与C组比较（PAC=0.000）;B组与C组比较（PBC=0.000）;说明3组患儿术后1周随访胸片吸收情况,A组优于C组,B组优于C组,A组及B组无明显差别。3组患儿术后1月随访胸片恢复情况比较：Kruskal-Wallis H检验：χ2=58.717,P=0.000。说明3组患儿术后1月胸片恢复情况存在统计学意义。进一步进行组间两两比较显示：A组与B组比较（PAB=0.01）;A组与C组比较（PAC=0.000）;B组与C组比较（PBC=0.000）;组间两两比较均具有统计学意义,说明3组患儿术后1月随访胸片恢复情况均存在差异,吸收情况A组优于B、C组,B组优于C组。结论：对于重症肺炎支原体肺炎伴肺不张的患儿,BAL早期介入（10 d以内）有助于减轻病情、促进影像学恢复,从而改善预后。     

恶性阻塞性全肺不张支气管镜介入治疗的疗效分析

目的:探讨支气管镜介入治疗全肺不张的临床意义,以及影响疗效的相关因素和预后指标。方法:对2008年10月至2019年8月经病理证实的263例恶性阻塞性全肺不张的病例进行回顾性研究。其中左全肺不张137例,右全肺不张126例;男206例,女57例;年龄(60.0±0.9)岁,年龄范围为8～84岁。术前均行胸部CT检查,随...     

临床采用支气管镜术治疗支原体肺炎并肺不张的效果分析

目的 对比分析支原体肺炎并肺不张实施支气管镜术治疗产生的医治效果。方法 选取2019年9月—2021年9月来院接受治疗的支原体肺炎并肺不张患儿60例为研究对象,以随机抽签法分为两组,每组30例。常规组选用常规治疗手段;研究组选用常规治疗手段的同时,配合支气管镜术治疗,分析治疗效果。结果 研究组发热缓解时间(3.59±0.78)d,咳嗽缓解时间(6.49±0.85)d,肺部啰音缓解时间(4.69±0.83)d,气喘缓解时间(4.96±0.86)d均显著较常规组更低,差异有统计学意义(t=6.660、5.246、4.804、2.717,P<0.05);治疗后,研究组肿瘤细胞因子-α(47.28±4.98)pg/mL,降钙素原(0.14±0.08)mg/L,高敏C反应蛋白(4.79±1.80)mg/L均低于常规组,差异有统计学意义(t=8.289、4.122、3.612,P<0.05);研究组临床总疗效96.67%高于常规组,差异有统计学意义(χ²=4.706,P<0.05);治疗后,研究组胸腔积液占比3.33%,肺气肿占比3.33%,肺实质病变占比3...     

中叶肺癌的诊断与治疗

目的：探讨中叶肺癌的诊断和治疗的疗效。方法：对我院1987年元月至1997年元月间以手术为主综合治疗的48例中叶肺癌患者作回顾性总结。结果：占同期肺癌的6.1%,手术切除43例,剖胸探查5例,手术方法有5年生存率为53.3%、23.1%、18%,以手术为主综合治疗的1、3、5年生存率分别为285.7%、61.5%、37.4%。两组3年生存率相比较有显著性差异。结论：中叶肺癌的发病率低,术前诊断较困难,易当作炎症或结核治疗,手术切除肺叶多,应早期诊断及早期手术,以手术为主的综合治疗效果较好。     

全麻人工气腹下老年患者肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系

目的探讨老年患者全麻人工气腹肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者, 年龄20～80岁, 性别不限, BMI 20～29 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 根据年龄分为中青年组和老年组(n=20)。采用全凭静脉麻醉, 术中人工气腹压力设定为10 mmHg。分别于麻醉前、机械通气5 min、人工气腹5和20 min、人工气腹结束后5 min和气管拔管后15 min时, 于右侧膈肌点M型超声测量膈肌移动度, 记录最小膈肌移动度, 计算最大膈肌抑制程度;于右侧上急诊床旁肺部超声(BLUE)点、下BLUE点和膈肌点行B型超声检查, 记录麻醉前肺超声评分(LUS)累计评分和围术期最高LUS累计评分。结果与中青年组比较, 老年组围术期最高LUS累计评分升高, 麻醉前膈肌移动度增加, 围术期最大膈肌抑制程度增加(P<0.05), 麻醉前LUS累计评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻人工气腹下老年患者围术期肺不张程度更严重, 其机制可能与膈肌抑制程度增加有关。     

探讨中央型肝占位病变“华西分型”的临床应用价值

目的：　探讨中央型肝脏占位性病变“华西分型”的临床应用价值。方法：　回顾性分析2014年7月至2019年12月在重庆医科大学附属第一医院收治的中央型肝占位性病变行开腹肝中叶切除术186例患者临床资料。按照四川大学华西医院关于中央型肝占位性病变的“华西分型”,对每一型肝占位性病变手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率等指标进行比较。应用SPSS 16.0统计软件进行分析,率的比较采用卡方检验;计量资料以M_d（P₂₅,P₇₅）表示,采用Kruskal-Wallis H检验。检验水准α=0.05。结果：　纳入的186例患者中,原发性肝癌120例,转移性肝癌40例,良性病变26例。按照“华西分型”,Ⅰ型55例,Ⅱ型33例,Ⅲa型36例,Ⅲb型18例,Ⅳ型44例。全组无死亡病例,术后总体并发症发生率为17.7％,术后平均住院时间为（10±4） d。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb、Ⅳ型各型的中位手术时间分别是225 min、285 min、182 min、290 min、355 min,出血量分别是445 mL、550 mL、320 mL、600 mL、1 100 mL,输红细胞悬液分别是1.0 U、2.0 U、1.5 U、3.0 U、5.0 U。术后并发症发生率分别是7.3%、6.1%、8.3%、11.1%、27.2%。与其他四型相比,IV型具有手术时间长、术中出血量多、术后并发症发生率高等特点（均P<0.05）。结论：　术前对肝脏中央型占位性疾病进行“华西分型”诊断,有利于对每一型肝中叶切除术患者诊疗的个体化、规范化,减少患者术后并发症。     

垂体中叶素抑制内质网应激拮抗阿霉素诱导的H9c2心肌细胞损伤机制研究

目的 利用阿霉素(doxorubicin,DOX)诱导的H9c2心肌细胞损伤模型研究垂体中叶素(intermedin,IMD)拮抗DOX心脏损伤的药理学作用和机制.方法 建立H9c2细胞的DOX心脏损伤模型,设空白对照组、DOX(2 μmol/L)模型组、IMD受体拮抗剂IMD17-47(1 μmol/L)组和IMD8-47(10-8、10-6和10-5mol/L)3个剂量处理组,采用CCK-8法检测心肌细胞活性,丙二醛(MDA)含量测定评价H9c2细胞的氧化应激水平,Western法检测caspase-3活化片段和内质网应激相关蛋白葡萄糖调节蛋白78(GPR78)的表达水平,并采用Real-time PCR法检测内源性IMD及其受体系统的mRNA表达水平.结果 与对照细胞相比较,DOX处理显著降低细胞存活率、增加细胞内MDA含量、caspase-3活性片段和内质网应激水平.与单纯DOX组相比较,IMD17-47抑制DOX诱导的内源性IMD的作用后明显降低细胞的存活率(P<0.05)、增加细胞内MDA含量(P<0.01)、caspase-3活化片段和内质网应激水平(P<0.01);外源性给予IMD干预呈剂量依赖性地促进DOX处理细胞的存活率、降低细胞的MDA含量、凋亡和内质网应激水平(P<0.05).此外,DOX处理明显增加心脏组织内源性IMD及其受体的mRNA表达.结论 DOX诱导心肌细胞内源性IMD及其受体的表达,内源性IMD和外源性给予的IMD均通过DOX刺激增强的IMD受体系统,有效降低DOX诱导的氧化应激和内质网应激水平,实现其促进心肌细胞存活、抑制细胞凋亡的保护作用.