肺复张策略对成人瓣膜置换术后肺换气功能的影响

【目的】研究肺复张策略（RM）改善成人体外循环（CPB）心脏换瓣术后肺换气功能的作用。【方法】选择30例心阿直视换瓣手术患者,随机分成常规机械通气组（A组）、早期肺复张组（B组）、晚期肺复张组（C组）。B组在劈开胸骨后实施肺复张策略,C组在到达重症监护室（ICU）后循环稳定后实施肺复张策略。分别于术前（T1）、CPB后（T2）、到达ICU后1h（T3）、2h（T4）、12h（T5）5个时间点记录各项呼吸指标并测动脉和混合静脉血血气,并根据公式计算肺换气功能指标。【结果】B、C组在T2、T3、T4和T5时,氧合指数（OI）高于A组（P〈0．05）,而肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）和肺内分流量（Os／Qt）低于A组,C组各肺换气功能指标在T4时间内与B组无统计学意义（P〉0．05）,而T5时OI高于B组（P〈0．05）,PA-aO2、Qs／Qt低于B组（P〈0．05）。【结论】肺复张策略能减轻CPB后肺损伤,且晚期肺复张策略优于早期肺复张策略。     

肺挫伤后肺特异性相关蛋白血清 CC16变化的临床研究

目的：探讨血清肺特异性相关蛋白克拉拉蛋白16（ CC16）浓度的连续监测对诊断肺挫伤、评估其严重程度及预判疾病进展的临床价值。方法选择经胸部CT确诊有肺挫伤的急性创伤患者31例,分别于伤后第3、5、7天复查胸部CT,应用体积计算程序得出肺挫伤体积,同时观察记录肺不张、胸腔积液等相关并发情况。所有患者连续7 d采集血标本测定血清CC16浓度。另取15名健康志愿者血标本检测值作为正常参考值。进一步对血清CC16浓度与肺挫伤体积及其变化程度做相关分析。结果所有肺挫伤患者血清CC16浓度均明显高于正常参考值,且在首日即达峰值。 CT显示,肺挫伤受损范围会逐渐增大并有肺不张和胸腔积液相关并发症发生。病程中最大肺挫伤体积与7 d内血清CC 16浓度均值和初始血清CC16浓度均呈正相关关系,肺挫伤体积的变化程度与初始CC16浓度存在正相关关系。结论创伤后血清CC 16浓度的升高对诊断肺挫伤有参考价值,高水平的CC16浓度预示着挫伤程度严重并有进一步进展的可能,血清CC16浓度监测可为临床决策提供依据。     

单源双能量CT鉴别中心型肺癌与肺不张

目的 探讨单源双能量CT的优化CNR技术及物质分离技术对中心型肺癌肿块与远端肺不张组织的鉴别能力。方法 采用单源双能量CT对27例中心型肺癌伴肺不张的初治患者行平扫、增强后30 s及90 s单能量扫描。获取优化单能量图像及碘基图,分析肿瘤及远端肺不张区域的碘浓度差异。结果 增强后30 s时,最佳单能量图像、最佳单能量图像联合碘基图可较好地显示瘤、肺界面分别为9例(9/27,33.33%)、16例(16/27,59.26%),差异无统计学意义(χ²=3.65,P=0.06)。增强后90 s时,最佳单能量图像、最佳单能量图像联合碘基图可较好地显示瘤、肺界面分别为16例(16/27,59.26%)、26例(26/27,96.30%),差异有统计学意义(χ²=10.71,P=0.001)。增强30、90 s时肿瘤碘含量均低于肺不张组织(t=-6.94、-6.12,P均<0.001)。结论 单源双能量CT的优化CNR技术及物质分离技术对中心型肺癌与肺不张有较好的鉴别能力,有助于临床放疗野的精确划定。     

有创机械通气患者发生肺不张的危险因素分析

目的:探讨有创机械通气患者发生肺不张的相关因素,为有创机械通气患者发生肺不张的预防策略提供依据。方法:96例有创机械通气患者机械通气后经胸部CT检查确诊肺不张患者33例,按结果分为肺不张组(33例)和非肺不张组(63例),对两组患者的性别、年龄、机械通气原因、通气时间、镇静程度、吸氧浓度、机械通气模式、吸痰频次、潮气量和平台压进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析。结果:肺不张组与非肺不张组患者的机械通气原因(χ~2=6.583,P=0.010)、机械通气时间(χ~2=6.310,P=0.012)、镇静程度(χ~2=9.393,P=0.009)、吸氧浓度(χ~2=7.003,P=0.008)、通气模式(χ~2=5.595,P=0.018)、吸痰频次(χ~2=4.269,P=0.039)、潮气量(χ~2=4.979,P=0.026)和平台压(χ~2=6.853,P=0.032)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者性别(χ~2=0.582,P=0.446)和年龄(χ~2=1.494,P=0.222)比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,镇静程度(OR=7.343,95%CI:1.701~31.694,P=0.008)、机械通气原因(OR=4.753,95%CI:1.322~16.952,P=0.016)、吸痰频次(OR=4.586,95%CI:1.243~16.925,P=0.022)、潮气量(OR=6.505,95%CI:1.820~23.257,P=0.004)和平台压(OR=4.999,95%CI:2.045~12.223,P<0.001)均为导致机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。结论:镇静程度、机械通气原因、吸痰频次、潮气量和平台压是有创机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张9例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对9例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者,采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗,分别在支架植入后1周及4～6个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果9例支气管结核患者于支架植入后3d内,原先不张的患肺均完全复张;在支架植入7d后,原闭塞支气管的腔径恢复至(9.17±1.24)mm:9例患者中有3例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄,采用腔内冷冻治疗,同时配合定期的球囊扩张,可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者,与传统外科手术相比,腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能,是有效、安全、微创的治疗方法。     

多层螺旋CT增强扫描区分中央型肺癌肿块与肺不张

目的探讨多层螺旋CT多期增强扫描在区分中央型肺癌肿块与肺不张的价值。方法回顾性分析2004-05—2005-12经术后病理或痰细胞检查证实的中央型肺癌患者30例。CT增强扫描共分三期,即肺动脉期、主动脉期、实质期。区分肿块与肺不张主要根据两者增强后的密度差异。另外支气管积液的截断面有重要的参考价值。统计各期的可区分肿块与肺不张的例数,并进行统计学处理。结果肺动脉期、主动脉期、实质期各期能够分辨肿瘤与肺不张边界的比例分别为39.1%、64.3%和82.8%。结论多层螺旋CT增强扫描能够区分多数中央型肺癌肿物与阻塞性肺不张组织,实质期区分率最高。     

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张临床观察

目的：探究纤维支气管镜肺泡灌洗术用于治疗小儿感染致肺不张的临床效果。方法选取86例感染致肺不张患儿,随机分观察组与对照组,各43例。2组患儿均进行常规抗感染治疗,观察组患者在给予常规治疗的同时采用纤维支气管镜下行肺泡灌洗术治疗。分别于治疗后对2组患儿的恢复情况进行观察并记录。结果2组患儿在治疗后肺部感染及肺不张情况均有所改善,但观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿,2组间差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿在治疗后后遗症的发生率为2.3%,对照组后遗症的发生率为18.6%,观察组显著低于对照组,2组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在纤维支气管镜下行肺泡灌洗术能够有效地提高小儿感染致肺不张的治疗效果,值得在临床治疗中推广应用。     

琥珀酸索利那新治疗前列腺切除术后膀胱过度活动症58例

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病,前列腺中叶增生致膀胱出口梗阻患者可出现逼尿肌过度活动,经尿道前列腺切除术（TURP）后常可出现膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）症状。本文对我院2008年6月-2009年6月收治的58例前列腺电切术后排除尿管堵塞等其他原因引起的膀胱痉挛疼痛的患者应用M3受体阻断药琥珀酸索利那新,结果满意,现报告如下。     

35岁以下肺不张100例纤维支气管镜检查分析

分析我院１００例３５岁以下肺不张的病因分布情况。结果显示：肺不张发生于右侧者占７２％，左侧２８％，而以右中叶居多（２８％）；本组有８９％为慢性非特异性炎症所致，其发生与支气管粘膜肥厚、管壁结构破坏、先天性畸形、支气管扩张及痰液堵塞有关。活检证实为支气管结核者６％，肺癌５％。２８例右中叶不张无１例肺癌，１２例全肺不张肺癌仅３例。本资料提示青年人肺不张主要系继发性支气管化脓性炎症所致，纤支镜检查有诊断价值。     

肺海绵状血管瘤1例报告

患者男,60岁,因咳嗽、咳痰、痰中带血1个月于2011年2月8日入院。患者2011年1月5日出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、胸闷、胸痛、盗汗。在当地医院行胸片检查示右肺中叶类圆形肿块影,大小约3.6cm×4cm,边缘光滑。行抗感染治疗后咳嗽、咳痰、痰中带血稍减少。查体:无发绀、杵状指,胸部未闻及杂音。CT片示右肺中叶圆形软组织密度肿块影,CT值60Hu,边缘光滑,最大层面约3.6cm×3.4cm,中叶外侧段支气管被肿物包绕、受压变窄,