斜视青少年手术后眼表及睑板腺功能特征变化及影响因素分析

目的:探究斜视青少年手术后眼表及睑板腺功能特征变化,并分析相关影响因素。方法:回顾性研究。选取2019-01/12在我院行斜视手术的患儿168例224眼作为研究对象。根据手术切口将分为角膜缘切口组(A组,54例78眼),跨肌止端切口组(B组,48例62眼),近穹窿切口组(C组,66例84眼)。根据手术累及肌肉条数分为单条眼外肌组(68眼),双条眼外肌组(106眼)及三条眼外肌组(50眼)。评估患儿眼表健康状况,并采用LipiView眼表干涉仪等分析泪膜脂质层厚度(LLT)、泪河高度(TMH)、角膜荧光素染色评分(CFSS)、泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌试验(SⅠt)和睑板腺开口情况。结果:术后1wk,三组患儿眼表及睑板腺功能均无明显差异。术后1mo,不同手术切口及手术累积不同肌肉条数患儿眼表及睑板腺功能均有明显改善(P<0.05),其中B组患儿TBUT明显高于A组(P<0.05),C组患儿的OSDI、CFSS、TBUT显著优于A组(P<0.05);且双条组患儿TMH显著高于单条组(P<0.05),三条组患儿的OSDI高于单条组(P<0.05)。术后3mo,各组患儿眼表及睑板腺功能均较术后1wk,1mo有显著改善(P<0.05);其中,C组患儿的OSDI、LLT、TMH、CFSS、TBUT及SⅠt均显著优于A组(P<0.05);双条组患儿TMH、CFSS、SⅠt及睑板腺开口情况均优于三条组,但差异无统计学意义(P>0.05),而双条和三条组患儿睑板腺开口评分低于单条组(P<0.05)。患儿OSDI、CFSS及睑板腺开口评分与手术累及肌肉数呈显著相关(P<0.05)。结论:近穹窿切口组患儿眼表及睑板腺功能恢复优于采用角膜缘切口组及跨肌止端切口组;且单条组患儿眼表及睑板腺功能恢复优于双条组及三条组患儿。采取的近穹窿切口,减少手术累及肌肉数,有利于青少年斜视术后眼表及睑板腺功能的恢复。     

斜视性弱视伴偏中心注视眼的多焦视网膜电图表现

目的：探究斜视性弱视伴偏中心注视眼的多焦视网膜电图(mfERG)特征性变化。

方法：收集2018-01/2020-12在我院就诊的斜视性弱视伴偏中心注视患者20例作为研究组(4例为外斜视,16例为内斜视),同时收集屈光不正性弱视患者20例作为对照组。散瞳状态下检查mfERG,记录P1波的振幅密度和潜伏期。

结果：斜视组弱视眼多焦视网膜电图P1波振幅密度与対侧眼相比第一环(P=0.001),第二环(P<0.001),第三环(P=0.001),第四环(P=0.009),第五环(P=0.026)明显降低; 与对照组相比第一环(P=0.033),第二环(P=0.002),第三环(P<0.001),第四环(P=0.014)明显降低; 斜视组弱视眼潜伏期与対侧眼相比第一环(P=0.017)、第二环(P=0.001)有明显缩短,与对照组相比第二环(P=0.007)明显缩短。

结论：斜视性弱视伴偏中心注视眼的多焦视网膜电图P1波振幅密度越靠近黄斑中心凹下降越多,且与屈光不正性弱视眼相比下降更多。     

Trial‐by‐trial reliability of responses in the primary visual cortex on binocular disparity depends on stimulus order

An association of the detrimental effect of monocular deprivation on binocular vision with reduced reliability of neuronal responses in the primary visual cortex has been shown on randomly presented binocular stimuli [V. Vorobyov et al. (2007) Eur J Neurosci. 26(12), 3553–3563]. To examine this effect on biologically relevant signals, binocular gratings of varying relative phase disparity were presented in sequential order, simulating motion, to 55 cats with various types of daily visual experience. During sequential stimulation, the proportions of ‘unstable’ cells (with phase differences exceeding 22.5 ° between peak binocular responses in two consecutive trials) were similar in cats with exclusively binocular experience and with short periods of daily monocular vision (≤ 3.25 h), in mixed binocular–monocular conditions. In contrast, random stimulation was characterized by a significantly enlarged population of ‘unstable’ cells in the latter. After a longer period of monocular vision (6.5 h) or exclusively discordant binocular experience (strabismus), sequential stimulation was accompanied by a significant increase of this population, whereas during randomized stimulation it was very similar to that in cats with short periods of daily monocular vision. Finally, there were no differences in populations of ‘unstable’ cells in cats with long monocular or strabismic vision and those with exclusive monocular experience during sequential stimulation, in contrast with a significant increase in the latter during randomized stimulation. I propose that the detrimental effect of abnormal binocular experience on binocular processing in the primary visual cortex is associated with a disruption of the mechanisms involved in both discrimination of binocular disparity signals and evaluation of their temporal profiles.     

基于决策树的成人斜视患者生存质量预测模型研究

目的探讨决策树在成人斜视患者生存质量预测模型中的应用价值。方法收集618例成人斜视患者的人口学资料、眼科专科情况以及社会心理指标,建立成人斜视患者生存质量多元线性回归模型和决策树模型,并将样本按3∶1的比例分为训练集及测试集。结果多元线性回归模型中抑郁、斜视类型、消极应对、斜视度数、焦虑和弱视是重要影响因素(均P0.01),其预测正确率为73.62%;决策树模型中抑郁、年龄、斜视类型和斜视度数是重要影响因素,其正确率为92.24%。结论决策树模型较多元线性回归方程更能较好预测成人斜视患者生存质量,更有利于及时了解患者生存质量变化,从而制定更具针对性的干预措施。     

显微镜下Parks切口无线结连续缝合在小儿共同性斜视手术后临床观察

目的探究显微镜下Parks切口无线结连续缝合在小儿共同性斜视手术后的应用效果。方法选取2017年1月—2018年5月接受显微镜下Parks切口手术的共同性斜视患儿共68例(117只眼),通过随机数字表法,分为观察组34例(60只眼)和对照组34例(57只眼)。对照组患儿于术中接受有线结连续缝合方法缝合切口,观察组患儿术中接受无线结连续缝合方法缝合切口。比较2组患儿斜视度、治疗总有效率、术后1 d舒适度以及术后1 d、3 d、5 d、7 d视觉模拟评分(VAS),并统计2组患儿术后不良反应发生情况。结果(1)斜视度:2组患儿治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)有效率:观察组治疗总有效率(97.06%)与对照组(94.12%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)舒适度:观察组患儿术后1 d舒适度优的例数高于对照组,舒适度差的例数低于对照组,差异具有统计学意义(Х²=7.619,P=0.006)。(4)VAS评分:观察组患儿术后1 d、3 d VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(t_1d=3.847,t_3d=4.367,均P=0.000)。(5)不良反应:观察组不良反应发生率(3.33%)低于对照组(14.04%),差异有统计学意义(Х²=4.283,P=0.038)。结论显微镜下Parks切口无线结连续缝合可提高患儿术后舒适度,降低术后疼痛感,减少瘢痕形成,但在施术过程中需有更高要求的缝合技术操作,避免影响切口愈合。     

弱视儿童的临床概况和遮盖治疗结果

目的：研究弱视的临床表现,以及对弱视患者进行遮盖治疗的效果。

方法：纵向研究。收集2015-04/2016-04 Dhulikhel医院眼科1 092例患者数据。对检出的弱视60例患儿的视力、主诉、年龄、屈光状态、双眼屈光度和注视方式进行评估。并对检出的弱视患儿进行遮盖治疗。

结果：在研究期间接受检查的1 092例儿童中,60例(5.49%)为弱视患者,其中,女性35例(58.30%),男性25例(41.70%),平均年龄为8.87±3.29岁。在43.3%(n=26)的弱视儿童中,经线性弱视是最常见的亚型,其次是远视性屈光参差性弱视(20%,n=12)。最常见的屈光不正是散光,占58.30%,其次是远视(22.50%)和近视(7.50%)。配戴眼镜联合遮盖治疗和主动视觉训练的依从性为73.30%(n=44)。3mo后不同治疗策略对弱视眼视力有显著改善(P=0.002)。

结论：在尼泊尔等发展中国家,弱视发病率和相关的视力损害仍然是一个公共卫生问题。意识的缺乏,社区或学龄前儿童视力筛查的缺乏,会导致儿童较晚出现症状,并最终导致明显的视力损害。通过筛选就诊地点、及时转诊和适当的干预措施,这种状况可得到改善。     

先天性单眼上斜肌麻痹不同手术方式疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗先天性单眼上斜肌麻痹的疗效以及术后双眼视觉功能的恢复重建情况。方法:回顾性病例研究。选择2016-05/2019-05郑州市第二人民医院斜视与小儿眼科收治的82例先天性上斜肌麻痹患儿作为研究对象,根据患者第一眼位垂直斜视度、患眼下斜肌功能亢进程度、单眼及双眼运动情况等术前检查结果,设计相应的手术方式。包括下斜肌断腱术(3例)、下斜肌部分切除术(63例)、下斜肌徙后术(6例)、健眼下直肌徒后术(4例)、下斜肌减弱+对侧/同侧直肌术(5例)、上斜肌折叠术(1例)。结果:和手术前比较,手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视、矫正视力、代偿头位均得到明显改善(P<0.05);有无代偿头位患儿手术后立体视无差异(P>0.05)。结论:根据先天性单眼上斜肌麻痹病情严重程度选择不同的手术方式,在改善患儿视力、代偿头位方面具有积极意义,有助于重建双眼视觉功能。     

斜视儿童生存质量自评和他评的结果比较

目的:比较斜视儿童生存质量自评和他评结果的差异,为其生存质量的准确评价提供依据。方法:从某大型三甲综合医院选取112例斜视儿童,采用斜视儿童生存质量量表对其进行自我评定和父母及监护人他评,并比较分析结果差异。结果:斜视儿童生存质量自评和他评总分及各维度得分均有统计学差异(P<0.05),进一步亚组分析发现女性儿童自评和他评总分与社会心理维度差异有统计学意义(P<0.05),且自评分低于他评分;年龄13~17岁的斜视儿童自评和他评总分与各维度评分差异有统计学意义(P<0.05),自评分低于他评分;有复视和弱视的患儿自评和他评总分与社会心理维度得分差异有统计学意义(P<0.05),自评分低于他评分;相关因素分析显示:斜视患儿生存质量自评和他评总分与各维度呈低度相关(r=0.156,P=0.043),心理社会维度自评与他评不相关(r=0.07,P=0.73),视觉功能维度的生存质量自评和他评呈低度相关(r=0.216,P=0.016)。结论:斜视患儿生存质量自评和他评得分存在明显差异,且儿童的生存质量自评更能客观反应其真实性。因此,应充分结合其父母或法定监护人的他评结果,来全面了解患儿的生存质量,从而为制定更有针对性的干预措施提供科学依据。     

Teller Acuity Cards Versus Clinical Judgment in the Diagnosis of Amblyopia with Strabismus

Teller acuity card testing, which is a form of the preferential-looking procedure, is a popular way of assessing visual acuity in preverbal patients. The authors suspected that the clinical judgment of a pediatric ophthalmologist is superior to the Teller acuity cards in diagnosing amblyopia when strabismus is present. Acuity card and fixation preference measurements on each eye were compared at the same clinical visit in a group of 108 strabismus patients. The authors found that the acuity cards could be used to detect amblyopia. However, the pediatric ophthalmologist was more sensitive in diagnosing amblyopia than the Teller acuity cards in the presence of strabismus.     

斜视矫正术后结膜切口愈合不良的原因

目的探讨水平性斜视矫正术后结膜切口愈合不良的原因。方法回顾五年来所旋水平性斜视矫正术146例（169眼）中采取不同方式结膜切口的愈合情况。结果术后1周146例（169眼）,其中143例（166眼）结膜切口愈合良好,3例（3眼）结膜切口愈合不良。均为加强肌对应的结膜采取直肌止处的弧行结膜切口方式。结论斜视矫正术结膜切口方式多种,选择加强肌对应的结膜切口不宜与直肌止处的弧形结膜切口相对应。