谷氨酰胺对严重创伤手术后患者应激反应和免疫功能的影响

目的研究谷氨酰胺(glutamine,Glu)对创伤手术后患者应激反应和免疫功能的影响。方法将58例严重创伤手术后患者随机分为对照组和研究组,两组均在术后第4天至第9天分别给以等热量等氮(125.4kJ/(kg·d-1),0.2gN/(kg·d-1)的肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持,研究组强化谷氨酰胺。观察外周血IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8、白细胞计数、C反应蛋白、皮质醇、儿茶酚胺、IL-1a、TNF-a的变化。结果研究组白细胞,C反应蛋白、皮质醇、IL-1a、TNF-a水平明显低于对照组;两组儿茶酚胺的浓度差异无显著性;研究组IgG、IgA、CD4、CD4/CD8比值均显著高于对照组,两组IgM手术后差异无显著性。结论谷氨酰胺能改善创伤手术后患者的免疫功能并减轻患者的应激反应。     

扁桃体摘除术后针刺合谷的止痛效果观察

将61例住院行扁桃体摘除术的患者随机分为观察组与对照组。观察组在术后1.0～1.5小时针刺双侧合谷穴,对照组在必要时予维生素片。结果:观察组的镇痛效果非常显著,与对照组比P<0.001;术后第一天白细胞计数及伤口白膜的形成与对照组比,均差异显著P<0.01,<0.05。表明针刺有镇痛、消炎及加速伤口愈合的作用。     

高血压性脑出血围手术期治疗分析

目的：探讨高血压性脑出血围手术期治疗要点及并发症的防治。方法：对经手术治疗的236例高血压性脑出血病人的围手术期治疗进行回顾性分析。结果：全组存活194例，生活质量按ADL评分Ⅰ级31例，Ⅱ级52例，Ⅲ级56例，Ⅳ级43例，Ⅴ级12例。结论：积极治疗高血压、高颅压、高热、高血糖及预防各种并发症是围手术期治疗的关键。     

俯卧位辅助用具在视网膜脱离手术后应用的效果观察

目的观察新月形面枕和u形床垫在视网膜脱离眼内填充术后俯卧位患者的应用效果。方法88例视网膜脱离硅油眼内填充术后患者随机分为常规俯卧位组（对照组）和使用新月形面枕和u形床垫组（试验组）,观察两组患者术后体位维持时间、身体不适、眼部不适及术后并发症。结果试验组患者较对照组患者体位维持最长时间、体位维持平均时间、睡眠时间均明显延长,差异均有统计学意义（P〈0．05）,颈部不适、胸闷、腰部不适、窒息感、眼球下坠感、眼部疼痛感、术后青光眼的发生率均明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论新月形面枕和U形床垫在视网膜脱离眼内填充术后俯卧位的应用中取得良好效果,具有方便、实用及减少并发症等优点。     

丹参及5-氟尿嘧啶胃癌术后早期腹腔化疗的临床应用

目的：探讨丹参联合5－氟尿嘧啶（5－FU）对胃癌切除术后早期腹腔化疗（EPIC）的可行性及近期疗效。方法：136例胃癌后病人分为EPIC、早期静脉化疗（EPVC）、对照3组，EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU腹腔注射；EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU静脉注射；对照组术后早期不用任何方式化疗，术后3周常规化疗，分别观察：（1）EPIC组和EPVC组消化道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应；（2）EPIC组和对照组有EPVC组术后切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜和粘连性肠梗阻等并发症发生；（3）3组术后近期生存率及腹腔复发率。结果：（1）EPVC组比较，EPIC组消化道反应，骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应明显降低（P＜0．05）；（2）和对照组及EPVC组比较，EPIC组切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜炎和粘连性肠梗阻等各项并发症无明显增加（P＞0．05），（3）EPIC组1年、2年生存率明显高于另外两组（P＜0．01）而术后2年腹腔复发率明显低于另两组（P＜0．05）。结论：丹参联合5－FU胃癌术后早期腹腔化疗不仅是安全可行的，而且较静脉化毒副反应小，腹腔复发率低，近期生存率满意，有较大治疗上的优势。     

Therapeutic Effect of Jianpi Decoction Combined with Chemotherapy on Postoperative Treatment of Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta‑analysis

Objective: The purpose of this systematic review is to assess the therapeutic effect of Jianpi decoctions in Chinese herbal medicines(CHM) combined with chemotherapy on the postoperative treatment of colorectal cancer. Methods: Literatures were obtained from Wanfang database, CNKI, Pub Med, Cqvip, MEDLINE, Cochrane, CBM, and Springer LINK as well as other conference papers and theses. The search included all documents in English or Chinese published before September 2018. We selected randomized controlled trials based on specific criteria and the most important criteria were that Jianpi decoction should be applied in combination with chemotherapy on the postoperative treatment of colorectal cancer. Results: Publications in eight electronic databases were extensively searched and 20 trials were included for analysis eventually. A total of 1652 patients in total were enrolled in these studies. Among them, 879 patients received CHM and Western medicine combination therapy and another 773 participants only got Western medicine therapy. Compared with those patients receiving Western medicine alone, the survival rate of 1-year(odds ratio [OR] = 2.35, 95% confidence limit [Cl] = 1.30–4.28, P 0.05), 3-year(OR = 2.02, 95% Cl = 1.49–2.73, P 0.001), and 5-year survival rate(OR = 2.32, 95% Cl = 1.56–3.45, P 0.001) of patients in the group of Jianpi decoctions in CHM and chemotherapy combination has significantly increased. Moreover, results also showed positive effects on immunoregulation such as CD3~+(OR = 0.68, 95% confidence interval [CI] = 0.52–0.85, P 0.0001), CD4~+/CD8~+(OR = 0.77, 95% CI = 0.29–1.26, P 0.05). Side effects caused by chemotherapy such as nausea(OR = 0.35, 95% CI = 0.25–0.50, P 0.0001) and vomiting(OR = 0.32, 95% CI = 0.22–0.46, P 0.0001), diarrhea(OR = 0.42, 95% CI = 0.30–0.60, P 0.0001), as well as metastasis and recurrence(OR = 0.38, 95% CI = 0.24–0.61, P 0.001) were remarkably reduced. The quality of life(OR = 4.40, 95% Cl = 2.86–6.77, P 0.0001) has been improved. Moreover, there was no statistically significant bias in the overall studies. Conclusion: This systematic review suggests that Jianpi decoction in CHM can reduce the chemotherapy toxicity, enhance the patient's immunity, prolong their survival rate, improve their quality of life as well as prevent metastasis, and recurrence for patients in postoperative treatment of colorectal cancer.     

永久性肠造口患者术后心理体验的质性研究

目的了解直肠癌根治术永久性结肠造口患者的术后心理体验,为护理人员制定心理干预措施提供依据。方法目的性抽样选择9例结肠造口术后恢复期患者,对其进行深度访谈,运用Claizzi分析程序进行资料分析。结果永久性结肠造口术后恢复期的患者心理体验可以归纳为3个主题:(1)自我概念改变;(2)初期社会心理适应;(3)情感支持需求增加。结论结肠造口术后恢复期患者的心理体验丰富,加强这一时期患者的心理护理对于其回归正常社会生活意义重大。     

人工硬脊膜对腰椎手术后血液及引流液中炎症因子的影响

背景：研究已证实人工脊柱膜预防腰椎手术后瘢痕形成具有很好的临床效果,但是否可以减少腰椎手术后炎症因子释放目前还不明确。 目的：探讨人工硬脊膜对腰椎术后血液及引流液中炎症因子质量浓度的影响。 方法：选择2012年3至7月北京军区总医院全军创伤骨科研究所收治的40例腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄患者,均行腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定;按抽签方法随机分为2组,使用人工硬脊膜者为试验组,未使用人工脊柱膜者为对照组,另纳入10名健康志愿者为空白对照组。检测3组手术前、手术后第2,3天血液标本白细胞介素1β、白细胞介素6及肿瘤坏死因子α的质量浓度;采用酶联免疫吸附实验检测试验组、对照组术后第1,2,3天引流液中白细胞介素1β、白细胞介素6及肿瘤坏死因子α的质量浓度。 结果与结论：①引流液：试验组手术后不同时间点3种炎症因子水平均显著低于对照组(P < 0.05),且试验组患者未发现发热、过敏、异物排斥等不良反应,引流量明显少于对照组(P < 0.05)。②血液：试验组术后第3天白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的质量浓度明显低于对照组(P < 0.05),两组各时间点白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α质量浓度均明显高于空白对照组(P < 0.05)。表明应用人工硬脊膜可以降低腰椎术后引流液中白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的质量浓度,同时对外周血炎症因子质量浓度有轻度降低作用。     

非小细胞肺癌根治术后无瘤生存期影响因素分析及中药干预效果评价

目的探讨影响非小细胞肺癌根治术后无瘤生存期的相关因素,并评价中药的干预效果。方法采用成组病例分析（caseseries）方法,收集189例非小细胞肺癌根治术后患者的病历资料,统计无瘤生存情况,分析影响术后无瘤生存期的相关因素,并评价中药的干预效果。结果189例患者的中位无瘤生存期为37．93个月;6个月、12个月、24个月无瘤生存率分别为91．5％、81．1％、62．1％;I期、Ⅱ期、Ⅲa期的中位无瘤生存期分别为67．36个月、24．03个月、15．9个月。多因素分析结果显示,临床分期、原发灶T分期是术后无瘤生存的独立危险因素（P〈0．05）,而中药治疗时间是无瘤生存的独立保护因素（P〈0．001）。结论临床分期、原发灶T分期、中药治疗时间是非小细胞肺癌根治术后无瘤生存的重要影响因素;长期中药辨证治疗可预防或延缓非小细胞肺癌根治术后疾病的复发、转移。     

陈旻从肝论治女性甲状腺癌术后验案2则

陈旻主任系上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科主任医师,上海中医药大学硕士研究生导师,全国名老中医夏翔教授学术继承人;从事临床工作20余载,善于治疗甲状腺恶性肿瘤,经验丰富,屡获佳效。笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,现结合验案2则将其有关经验介绍如下。