IVRAN综合征及其治疗进展

特发性视网膜血管炎、动脉瘤和视神经视网膜炎(IRVAN)综合征是一种稀有但是公认的临床疾病。该综合征主要临床表现为视网膜血管炎、分支动脉动脉瘤、视神经视网膜动脉瘤,患者视力在患病后急剧下降,目前对于该疾病的诊断和临床分期等问题许多临床医生尚不熟悉。IRVAN的治疗上尚无明确的统一的指南,多数文献为个案病例报告,患者预后视力多相差很大。目前该病主要的治疗方案为,全视网膜激光光凝、糖皮质激素口服或眼内注射治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗,免疫抑制剂治疗等方法。如何在不同时期,不同病情的患者中选择合理的疗法成为临床医生面临的主要困难。本文总结了近20年国内外所有IRVAN综合征报道的相关文献,以帮助临床医生更好的诊断和治疗IRVAN综合征提供参考。     

眼底病采用激光光凝治疗的效果分析

目的 分析激光光凝治疗眼底病的临床效果. 方法 随机选取该院2013年6月—2014年6月收治的眼底病患者80例为研究对象,根据其采用的治疗方法 不同将患者分为观察组与对照组,每组40例. 观察组患者进行激光光凝治疗,对照组患者给予口服复方血塞通胶囊治疗. 观察两组患者临床症状缓解情况及视力恢复情况. 结果 两组患者经治疗患者视力及临床症状均有所缓解,但观察组治疗总有效率为87.5%,对照组治疗总有效率为70.0%,观察组治疗效果明显好于对照组,χ2=12.574,P<0.05. 结论 对眼底病患者采用激光光凝治疗其临床效果明显,可有效帮助患者恢复视力,改善临床症状,值得进一步推广与应用.     

孔源性视网膜脱离的治疗进展

孔源性视网膜脱离（ RRD）是以玻璃体和视网膜共同参与视网膜裂孔形成为特征,是视网膜神经上皮层（ NSR）及视网膜色素上皮层（ RPE）分离的一类视网膜病变,严重威胁患者的视功能,因此早期的发现预防及选择恰当的治疗方法在临床上显得至关重要。本文将对孔源性视网膜脱离的治疗进展做一综述。     

雷珠单抗联合全视网膜光凝辅助玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变

目的:观察玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR)、全视网膜激光光凝(panretinal photocoagulation,PRP)及两者联合对增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患眼行23G微创玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,PPV)的影响.方法:回顾性对照研究.将临床确诊为PDR并行23G微创玻璃体切割术的患者142例169眼纳入研究.A组:PPV术前行IVR患者35例41眼,B组:PPV术前行PRP患者34例39眼,C组:PPV术前行IVR和PRP患者32例38眼,D组:PPV术前未行IVR及PRP患者41例51眼.比较4组患眼的玻璃体切割手术时间、术中出血量、使用电凝情况、医源性裂孔、眼内硅油填充及术后1 mo最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、并发症的情况.结果:四组平均手术时间分别为70.03±8.91、71.13±8.89、68.60±6.73、103.23±17.44min,A、B、C组平均手术时间均明显比D组短,差异具有统计学意义(P＜0.05).四组术中发生医源性裂孔的眼数组间整体比较,差异均无统计学意义(x2=0.531,P＞0.05).四组术中使用电凝的眼数分别为8、11、7、38眼,A、B、C组术中使用电凝的眼数明显比D组少,差异均有统计学意义(x2AD=27.499 、x2BD=19.105、x2CD=27.405,均P＜0.0167);A、B、C组术中使用电凝的眼数两两比较,差异均无统计学意义(x2=1.305,P＞0.05).四组术中硅油填充的眼数分别为6、7、5、28眼,A、B、C组术中硅油填充的眼数明显比D组少,差异均有统计学意义(x2AD=15.818、x2BD=12.6982D=18.014,均P＜0.0167);A、B、C组术中硅油填充的眼数组间整体比较,差异均无统计学意义(x2 =0.360,P＞0.05).四组术中出现持续或严重出血的眼数组间整体比较,差异无统计学意义(x2=2.809,P＞0.05).PPV术后1mo,四组平均BCVA分别为0.274±0.151、0.175±0.079、0.277±0.137、0.177±0.059,A、B、C组平均BCVA均比D组提高,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).术后1wk,四组玻璃体再次出血的眼数分别为5、5、4、20眼,A、B、C组术后玻璃体再次出血的眼数均比D组减少,差异均有统计学意义(x2AD=8.385 、x2BD=7.675 、xcD=9.100,均P＜0.0167);术后1、3mo 四组术中玻璃体再次出血眼数组间整体比较,差异均无统计学意义(x21mo=2.933、x23mo=2.249,P＞0.05).结论:PDR患眼23G微创玻璃体切割术前行IVR、PRP治疗能有效缩短手术时间,减少术中出血及电凝止血、眼内填充物的使用率,有效提高患眼视力.     

改良超全视网膜光凝术治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变

目的：观察应用改良的超全视网膜光凝术(extra panretinal photocoagulation,E-PRP)治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变(high risk proliferative diabetic retinopathy,hsPDR)的疗效及安全性。
　　方法：将我院2011-02/2014-12通过荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确定为高危 PDR患者88例102眼纳入研究。采用倍频532激光对其中52眼行改良的 E-PRP 治疗,50眼行标准全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation, PRP)治疗。激光治疗后每3mo 行 FFA 及彩色眼底照像,对新生血管未消退、大片无灌注区未消失的患者追加光凝,随访6~36mo。
　　结果：高危 PDR 经改良的 E-PRP 和 PRP 治疗后,两组患者视力比较差异无统计学意义( P>0.05)。经改良的E-PRP 治疗后视网膜无灌注区消失、新生血管消退35眼(67%),有效率88%;有6眼因严重玻璃体积血、纤维增殖及牵拉性视网膜脱离需行玻璃体切除手术治疗,占12%。经 PRP 治疗后视网膜无灌注区消失、新生血管消退23眼(46%),有效率66%。有17眼出现视网膜前出血或玻璃体积血,需行玻璃体切除手术治疗,占34%。两组比较,新生血管消退率及有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：改良的 E-PRP 是治疗高危 PDR 的安全、有效手段,其疗效优于传统 PRP。     

眼内窥镜下联合手术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效

目的：观察小梁切除术结合眼内窥镜技术下前部玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效。方法：对2012-07/2013-07期间在我院住院的15例15眼伴光感以上视力的新生血管性青光眼患者使用小梁切除术结合眼内窥镜技术下前部玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者出院后随访6 mo。15例15眼术后1 wk眼压12.53±3.73mmHg (1mmHg=0.133kPa),较术前眼压58.81±5.91 mmHg 明显降低,差异有统计学意义( P<0.05),术后1mo患者平均眼压18.26±4.31mmHg,术后3mo患者平均眼压17.06±3.65mmHg,术后6mo患者平均眼压16.13±3.66mmHg,患者术后随访各时段的眼压与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后视力提高2例2眼(13%),无变化者11例11眼(73%),视力下降者2例2眼(13%)。随访中有4例4眼眼压增高,使用1~2种降眼压眼药水及局部按摩眼球使得患者眼压<21 mmHg。术后眼部疼痛症状明显缓解。15例15眼虹膜及房角新生血管均有不同程度回退。术后随访眼部B超检查未见眼球萎缩、脉络膜及视网膜脱离。结论：小梁切除术结合眼内窥镜技术下前部玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗晚期新生血管性青光眼,能有效降低眼压,挽救患者残存视力,解除疼痛,为一种较安全而有效的治疗方法。     

全视网膜光凝术改善PDR患者的视觉相关生活质量及日常视觉功能

目的：评估全视网膜光凝术( PRP )对糖尿病视网膜病变( PDR)患者在视觉相关生活质量及日常视觉功能的影响。方法：研究纳入30例(男13例,女17例)接受全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变患者。国家眼科研究所发布的视觉功能量表( VFQ-25)用来评估全视网膜光凝术治疗前后视觉相关生活质量及日常视觉功能。患者在接受全视网膜光凝术治疗前和治疗后6 mo分别填写VFQ-25量表,比较视觉相关生活质量及日常视觉功能差异。运用配对t检验对治疗前后VFQ-25评分对比。结果：全视网膜光凝术治疗前平均VFQ-25综合评分为74.79±15.7,术后平均综合评分为74.08±19.1。术前与术后的平均VFQ-25综合评分无统计学意义( P=0.875)。结论：全视网膜光凝术( PRP)对糖尿病视网膜病变( PDR)患者在视觉相关生活质量及日常视觉功能无不利影响。     

超声动态观察Nd：YAG激光凝固羊肝组织实验研究

目的:超声动态观察Nd:YAG激光凝固羊肝组织的稳定性及安全性。ILP术后10只山羊,第3、5、7、10、15天各处死2只,处死前超声观察靶区声像图特征及血流显像,并监测其肛温及肝功能变化,并与术前相应指标对照。处死后靶区取组织送病理。结果:随着凝固术后时间延长损伤区声像图显示越来越清晰,从内到外呈无回声区、强回声区、低回声带及强回声环;强回声区范围渐渐缩小,低回声带渐渐增宽,强回声环渐渐清晰等变化趋势。损伤区边缘早期为充血、出血,一周后可见增生的成纤维细胞,毛细胆管及毛细血管。羊血清谷丙转氨酶术后呈一过性升高;肛温术后呈反应性升高、无气栓、出血等严重术后并发症。结论:超声显像能准确反映靶区动态变化;Nd:YAG激光凝固肝组织效果肯定;方法安全可靠,无严重并发症。     

Efficacy and safety of intravitreal ranibizumab with panretinal photocoagulation followed by trabeculectomy compared with Ahmed glaucoma valve implantation in neovascular glaucoma

AIM: To evaluate the efficacy and safety of intravitreal ranibizumab (IVR) with panretinal photocoagulation (PRP) followed by trabeculectomy compared with Ahmed glaucoma valve (AGV) implantation in neovascular glaucoma (NVG). METHODS: This was a retrospective comparative study. We reviewed the cases of a total of 45 eyes from 45 NVG patients among which 23 eyes underwent AGV implantation and the other 22 underwent trabeculectomy. The causes of neovascular glaucoma included: diabetic retinopathy (25 eyes), and retinal vein occlusion (20 eyes). All patients received preoperative IVR combined with postoperative PRP. The mean best-corrected visual acuities (BCVA) were converted to the logarithms of the minimum angle of resolution (logMAR) for the statisitical analyses. Intraocular pressure (IOP), the logMAR BCVA and surgical complications were evaluated before and after surgery. The follow-up period was 12mo. RESULTS: A total of 39 cases showed complete regression of iris neovascularization at 7d after injection, and 6 cases showed a small amount of residual iris neovascularization. The success rates were 81.8% and 82.6% at 12mo after trabeculectomy and AGV implantation, respectively. In the trabeculectomy group, the logMAR BCVA improved at the last follow-up in 14 eyes, remained stable in 6 eyes and decreased in 2 eyes. In 4 cases, slight hyphemas developed after trabeculectomy. A shallow anterior chamber developed in 2 cases and 2 vitreous hemorrhages. In the AGV group, the logMAR BCVA improved in 14 eyes, remained stable in 5 eyes and decreased in 4 eyes. Slight hyphemas developed in 3 cases, and a shallow anterior chamber in 3 cases. The mean postoperative IOP was significantly lower in both groups after surgery (F=545.468, P<0.05), and the mean postoperative logMAR BCVA was also significantly improved (F=10.964, P<0.05) with no significant difference between two groups. CONCLUSION: It is safe and effective to treat NVG with this combined procedure, and we found similar results after IVR+AGV implantation+PRP and IVR+trabeculectomy+PRP in eyes with NVG.