青光眼的中枢损伤

青光眼性损伤的形态学特征及病理机制 ,在视网膜节细胞水平及视神经水平已得到广泛研究 ;最近研究表明 ,青光眼对外侧膝状体、视皮质等中枢视路也存在相应损伤 ,并且提示青光眼的中枢损伤可能参与视功能状态的进一步恶化。我们对近年来青光眼中枢损伤的病理形态学及病理机制研究作一综述。     

青光眼持续性高眼压下手术治疗疗效评价

目的　评价青光眼持续性高眼压下的手术疗效。方法　对 110例患者 15 1眼 74眼青光眼在持续性高眼压下行手术治疗 ,并与同期 77眼在正常眼压下行手术治疗的青光眼疗效进行对比。结果　 2组青光眼术后眼压、视力、青光眼滤过泡间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。持继性高眼压组 ,治愈 5 6眼 ,好转 11眼 ,失败 7眼 ,正常眼压组对应分别为 5 4、13、10眼。结论　青光眼持续性高眼压下行手术治疗 ,只要术前、术后处理得当 ,不仅可缩短病程和减少并发症 ,而且还能取得与正常眼压下行抗青光眼手术治疗同样的疗效。     

热休克蛋白27在实验性青光眼中表达的研究

目的　观察大鼠眼压升高后热休克蛋白 2 7(HSP2 7)在视网膜中的表达。方法　5 0只Wistar大鼠随机分为高眼压组和sham对照 (假手术 )组。采用电凝鼠巩膜表面至少3组静脉及角膜缘周围血管 ,减少房水静脉回流升高眼压。观察手术后 1、2、3、4及 8周大鼠眼压 ,同时免疫组化检测视网膜中HSP2 7的表达及分布情况。结果　高眼压组右眼术后眼压明显升高。术后 1周眼压 :(30 .12± 5 .18)mmHg(1kPa =7.5mmHg) ,1周后眼压基本稳定。术后各时间点高眼压组右眼眼压与术前、左眼及sham对照组右、左眼间比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。视网膜中HSP2 7阳性表达主要表现在视网膜神经节细胞的胞浆内及神经纤维层中 ,HSP2 7阳性表达率在术后 1、2、3、4及 8周 ,高眼压组右眼与左眼、sham对照组右、左眼间比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,同时发现视网膜中HSP2 7阳性表达随着眼压升高及高眼压持续时间延长逐渐增强。结论　内源性HSP2 7在青光眼视网膜神经节细胞中表达增强可能在青光眼视神经保护中具有重要作用。     

原发性开角型青光眼眼部血流动力学以及高血压对其的影响

目的　探讨原发性开角型青光眼眼部血流动力学以及高血压对其的影响。方法　研究对象为我院确诊的原发性开角型青光眼患者 4 9例 4 9眼 ,其中 19例有全身高血压病史。根据是否合并高血压分为 2组 ,应用彩色多普勒成像技术检测眼动脉 (OA)、视网膜中央动脉 (CRA)和后短睫状动脉 (SPCA)的血流动力学指标 ,取年龄相匹配的正常人 18例作为对照组。结果　青光眼患者的CRA及SPCA的收缩期峰值流速 (PSV) ,分别为 (7.6 4cm·s-1± 2 .6 0cm·s-1,9 2 1cm·s-1± 1.16cm·s-1)、舒张期血流速度 (EDV )(2 .0 4cm·s-1± 0 .95cm·s-1,2 .98cm·s-1± 0 .88cm·s-1)及平均流速 (MV) (3.87cm·s-1± 1 34cm·s-1,4 92cm·s-1±1 12cm·s-1)均低于正常对照组 ,阻力指数 (RI) (均为 0 70±0 0 6 )明显高于正常对照组。合并高血压的青光眼患者CRA及SPCA的PSV(9 4 5cm·s-1± 2 38cm·s-1,10 2 3cm·s-1±1 2 5cm·s-1)、EDV(3 0 8cm·s-1± 1 12cm·s-1,3 5 2cm·s-1± 1 10cm·s-1)和MV (4 92cm·s-1± 1 5 2cm·s-1,5 5 4cm·s-1± 1 2 6cm·s-1)明显高于非高血压的青光眼患者。结论　青光眼患者的球后血管的血流速度明显下降 ;无高血压的青光眼患者的血流速度低于合并全身高血压的青光眼患者。     

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下，正常人、原发性开角性青光眼(POAG)患者和正常眼压性青光眼患者(NTG)的视乳头微循环的变化，探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法正常人8例，POAG患者10例和NTG患者7例，采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高，负压增加的幅度为30s50mmHg，同时测量眼压。采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值，当眼压升高到30mmHg和40mmHg时，分别测量这两点视乳头微循环的血流值，在40mmHg后解除负压吸引，测量负压吸引解除后1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到30mmHg时，正常组的血流量仍维持稳定，但POAG组和NTG组明显下降，POAG组下降幅度超过25％，NTG组下降幅度超过45％。当眼压升高到40mmHg，正常组视乳头血流量也出现明显下降，其中0NHF下降约30％，POAG组和NTG组下降更明显，POAG组下降幅度超过50％，NTG组下降幅度超过65％。在解除负压吸引后1min，正常组血流量增加的幅度约为31％，POAG组增加约19％，NTG组无明显增加。在负压解除后5min，三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度，可以耐受眼灌注压一定程度的改变，POAG组和NTG组自身调节能力均有不同程度的损害。     

t-PA用于青光眼滤过术的临床随机对照研究

目的　研究组织型纤溶酶原激活剂 (t PA)在青光眼滤过术中的作用。方法　采用随机对照的临床验证方法 ,将 76例 ( 86眼 )难治性青光眼分为用药组 42例 ( 4 4眼 )和对照组 3 4例 ( 4 2眼 )。用药组术中及术后均应用t PA ;对照组未用t PA。术后随访 18～ 48个月 (平均 3 6个月 )。采用寿命表分析法统计。结果　用药组与对照组手术成功率及功能性滤过泡的累计百分率差异有显著性 (P <0 0 5 )。而眼毒性作用的发生率无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　t PA是安全有效的治疗滤过性手术失败的药物。至少可以在术后 3年内将眼压维持在正常水平     

抗青光眼术后的白内障摘除术对角膜高度散光的矫正

目的：探讨抗青光眼术后的白内障摘除术根据术前角膜散光轴向选择不同位置切口对角膜高度散光的矫正效果。方法：伴有角膜高度散光的34例(34眼)抗青光眼术后行白内障囊外摘除加后房型人工晶状体植入术患者，根据术前角膜散光轴向选择白内障切口位置，同时保护原有滤过泡。观察术后1W、4W、12W和24W角膜散光度的变化情况。结果：术后1W、4W、12W、24W角膜散光度较术前降低，差异有显著性(P=0．003，0．010，0．(109，0．011)；术后1W、4W、12W和24W角膜散光度相比差异无显著性(P=0．121)。结论：抗青光眼术后的白内障摘除术选择不同位置切口所产生的手术性散光使切口方向上的屈光力减少，而使与其垂直轴向上屈光力增加，从而在一定程度上矫正术前角膜高度散光。     

超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术

目的　评价白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果。方法　 2 4例2 4眼随机分成A、B两组 ,A组行颞侧透明角膜隧道切口超声乳化折叠式人工晶状体植入联合上方巩膜瓣小梁切除。B组行上方巩膜隧道切口原位小梁切除手术步骤同A组。结果　随访 3～ 6月 ,A组术前眼压为 ( 2 4.3 8± 6.2 1)mmHg ,术后 3～ 6月眼压为 ( 15 .3 7± 3 .75 )mmHg。B组术前眼压为 ( 2 4.78± 5 .62 )mmHg ,术后 3～ 6月眼压为 ( 15 .46± 3 .80 )mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa)。术后视力≥ 0 .5者A组 10眼 ( 83 .3 % ) ,B组 9眼 ( 75 0 % )。两种方法术后眼压、视力、角膜平均散光度、滤过泡形成情况差异均无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　本手术能在稳定控制眼压的同时改善患者视力 ,两种方法的效果无明显差别。     

保持前房状态下小梁切除术的临床观察

目的　探讨保持前房状态下小梁切除术的效果。方法　 77例 ( 88眼 )原发性闭角型青光眼分为两组 :透明质酸钠组 3 2例 ( 4 1眼 )行前房注入透明质酸钠后再行常规小梁切除术 ;对照组 45例 ( 4 7眼 )行常规小梁切除术。结果　浅前房发生率透明质酸钠组 12 2 0 % ( 5 /4 1) ,对照组 3 1 91% ( 15 /4 7) ,两组比较P <0 .0 5 ,差异有显著性意义。手术成功率透明质酸钠97 5 6% ( 4 0 /11) ,对照组 89 3 6% ( 4 2 /4 7) ,两组比较P >0 .0 5 ,差异无显著意义。结论　保持前房状态下小梁切除术可降低浅前房发生率。     

正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系

目的　考察正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)患者确诊时的临床表现 ,探讨各指标间病变程度的关系。方法　 10 5例NPG患者 ,分析眼压曲线的平均状态、波动幅度和双眼对称性 ,观察视野和眼底C/D垂直径比值、盘沿缩窄和视网膜神经纤维层 (RNFL)改变。结果　眼压曲线双眼对称 ,总体波动水平位于 16mmHg上下 ,最高值在 10AM ,最低值在 10PM ,但10PM最低值高于年龄可比的正常人群的平均眼压 (P <0 0 1)。单值眼压分布位于 10～ 2 1mmHg ,峰值与谷值相差约 4mmHg。视野在 5 5例患者为单眼损害 ,在 14 9眼的视野损害中 ,绝大多数损害形态和部位与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 % ,而在轻度损害中约占 1/3。眼底C/D值右眼为 0 77± 0 15 ,左眼为 0 71± 0 16,二者均大于一般群体上限和早期hp -POAG患者的C/D值 (P <0 0 1) ,但在不同程度损害的视野中差异不显著 (P >0 10 ) ,盘沿缩窄和RNFL缺损的发生率分别为 5 0 %以上和 60 %以上 ,二者差异不显著 (P>0 0 5 )。结论　NPG患者的眼压在绝对值、波动幅度和双眼对称性上均与正常眼压各指标相一致 ,对诊断无定性价值。确诊时眼底C/D值大于早期hp -POAG的C/D值 ,盘沿缩窄和RNFL缺损的