0.1%他莫克司滴眼液治疗慢性移植物抗宿主病相关干眼症的疗效评价

目的：评价0.1%他莫克司滴眼液治疗慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关干眼症的疗效,并与单纯人工泪液治疗比较。方法：前瞻性临床研究。根据纳入排除标准纳入在浙江大学医学院附属第一医院就诊伴有干眼症的慢性移植物抗宿主病患者（cGVHD-DE）,随机分为他克莫司组（TAC）和玻璃酸钠组（SH）。收集所有患者的年龄、性别、初步诊断、发病时间,并记录发病前及治疗后2周、治疗后2个月时患者的视力（VA）、眼表疾病指数（OSDI）、角膜荧光素染色（FL）和泪液分泌试验（SⅠt）结果,采用Keratograph 5M测量患者的泪河高度（TMH）、首次非侵入性泪膜破裂时间（NIBUTf）,结膜充血程度和睑板腺萎缩程度（睑板腺红外成像）等4个干眼相关的客观指标。比较分析0.1%他克莫司滴眼液治疗cGVHD-DE的安全性和有效性。结果：共纳入21例（42眼）,TAC组11例,SH组10例。两组性别构成、年龄差异无统计学意义。治疗前各项干眼相关指标差异无统计学意义。治疗2周后,TAC组OSDI评分（t=3.987,P=0.003）和双眼NIBUTf（右眼t=2.298,P=0.044;左眼t=2.415, P=0.034）、双眼FL（右眼P=0.0313,左P=0.0313）,以及SH组的OSDI评分（t=3.200,P=0.0108）和右眼NIBUTf（t=2.462,P=0.036）,较治疗前均有显著提高。治疗2个月后,TAC组所有参数均较治疗前显著提高（均P<0.001）。而SH组中,OSDI、FL、TMH、NIBUTf和结膜充血程度,较治疗前显著提高（P<0.05）,但泪液分泌功能和睑板腺功能与基线比较无明显改善。治疗2个月后,TAC组与SH组进行比较,除FL外,其余干眼相关参数TAC组均较SH组改善更明显（均P<0.05）。研究期间TAC组和SH组均未发生明显眼部并发症。结论：0.1%他克莫司滴眼液治疗cGVHD-DE安全有效,眼表分析仪有助于此类患者病情的评估和随访。     

中西医结合治疗肝肾阴虚型干眼症临床观察

目的:观察中西医结合治疗干眼症的效果.方法:将130例(260只眼)干眼症患者分为治疗组和对照组各65例,对照组单用人工泪治疗,治疗组在人工泪的基础上,加服舒爽明目汤,两组均治疗两个月停药,在停药时以及停药两周后分别进行疗效对比.结果:治疗两个月时,两组均较治疗前有明显改善,但两组间对比差异无统计学意义(P>0.05);停药两周后对比,治疗组效果明显优于对照组(P<0.01).结论:人工泪滴眼配合舒爽明目汤口服治疗干眼症较单用人工泪滴眼疗效更持久.     

玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的临床观察

目的：观察玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的临床效果.方法：50例干眼症患者采用玻璃酸钠滴眼液滴眼,每次1滴,一日6次,治疗1月,统计疗效.结果：玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的显效和有效率分别为64%和88%,无明显不良反应发生.结论：玻璃酸钠滴眼液的保水和润滑作用,可缓解干眼症症状,临床疗效明显,适合基层医院使用.     

Submandibular gland transfer for severe xerophthalmia

OBJECTIVE: To report early clinical experience with a new microvascular reconstructive procedure for patients with severe xerophthalmia. STUDY DESIGN: Retrospective clinical series. METHODS: Patients with severe xerophthalmia were referred for treatment after having exhausted all conventional means of treatment. The ipsilateral submandibular gland was transferred to the temporal fossa, as described by Macleod et al., and revascularized using the superficial temporal artery and appropriate vein(s). The submandibular duct was directed to the superolateral fornix so that the saliva produced moistened the eye. Results and complications were reviewed. RESULTS: Seven microvascular submandibular gland transfer procedures were performed in five patients, ages 6 to 54. The etiology of severe xerophthalmia was Stevens-Johnson syndrome in four and chemical burn in one. Follow-up time was 4 to 20 months. Successful transfer with revascularization was achieved in six of seven (86%) cases. Schirmer's test scores improved from 1.3 pretransfer to 8.1 posttransfer (P = .005). Patients experienced symptomatic relief within 1 month, and the microenvironment of the eye surface improved enough to make them candidates for visual restorative eye surgery. There were no major complications. CONCLUSIONS: Microvascular submandibular gland transfer is an effective approach for correcting severe xerophthalmia. The procedure should be within the skills of any reconstructive microsurgeon. This procedure offers a unique opportunity for otolaryngologist-head and neck reconstructive surgeons to help restore vision to this unfortunate group of patients.     

典必殊与新泪然联合治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果观察

目的：探讨典必殊与新泪然联合应用治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果。方法：选取睑板腺功能障碍性干眼症患者100例,随机分为两组并使其有可比性。对照组（n=47）给予常规处理后使用托百士进行治疗;观察组（n=53）给予常规处理后使用典必殊联合新泪然进行治疗。对两组患者治疗前后BUT、ST进行比较,统计两组患者治疗效果。结果：两组患者经过治疗BUT时间延长,ST分泌量增加,且观察组改善更为明显;观察组患者总有效率为96.23%,明显高于对照组89.36%的比例。上述比较差异明显,有统计学意义（P〈0.05）。结论：对睑板腺功能障碍性干眼症患者实施典必殊联合新泪然进行治疗是一种简便而有效的治疗方式,可以在临床中作为常规方式进行推广。     

整体辨证针刺为主对干眼症患者泪膜稳定性的影响

目的:探索提高干眼症临床疗效的治疗方法.方法:将45例干眼症患者随机分为整体辨证针刺组(针刺1组)、局部取穴针刺组(针刺2组)和人工泪液组(对照组).针刺1组根据患者证型,全身辨证取穴针刺;针刺2组取眼局部穴位针刺;对照组点人工泪液.治疗前后分别检查眼局部症状和泪流量(S1T)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL).结果:针刺1、2组治疗后S1T增多、BUT增加,治疗前后差异有非常显著性或显著性意义(P<0.01,P<0.05);对照组治疗前后差异无显著性意义.对照组和针刺1、2组间FL差异均有非常显著性意义.针刺1、2组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%、33.3%.结论:整体辨证针刺治疗干眼症,能提高干眼症的临床疗效,其疗效优于局部取穴针刺和人工泪液治疗者.     

非加热型湿房镜治疗干眼的临床疗效

目的评价湿房镜治疗干眼的临床疗效。方法自身对照临床研究。连续收集2012年11月至2013年6月期间在门诊就诊的轻中度干眼患者56例（56眼）,填写干眼症状问卷、眼表疾病指数量表（OSDI）问卷,并进行眨眼频次、结膜充血程度、角膜荧光染色及泪液分泌试验（SIT）和泪膜破裂时间（BUT）测定。予配戴湿房镜1周后再次检查,内容同上。采用自身对照的配对t检验或秩和检验对治疗前后的数据进行统计学分析,并用秩和相关检验方法分析眼表保护指数（OPI）与角膜荧光染色的相关性。结果56例干眼患者配戴湿房镜1周后,干眼症状明显改善,其中干眼问卷评分（Z=-5.084,P＜0.01）及OSDI问卷评分（Z=-5.149,P＜0.01）较治疗前改善,差异有统计学意义;眨眼频次减少（t=6.430,P<0.01）;睑结膜充血（Z=-4.185,P＜0.01）、球结膜充血（Z=-2.598,P＜0.01）、角膜荧光染色（Z=-5.001,P＜0.01）及体征总分（Z=-5.288,P＜0.01）等临床体征评分明显降低,差异均有统计学意义;BUT明显增加（t=7.416,P<0.01）,OPI明显增加（Z=-5.622,P＜0.01）,差异具统计学意义。OPI指数与角膜荧光染色评分呈负相关（r=-0.445,P＜0.01）。结论湿房镜可有效缓解轻中度干眼患者主观症状,稳定泪膜,减轻临床体征,是干眼的有效治疗手段之一。     

泪液渗透压与干眼

干眼病是眼科常见的疾病,发病率呈日益升高的趋势.泪液渗透压增高是造成干眼患者眼部不适、眼表面损伤及眼部炎症反应的主要原因之一.随着泪液渗透压检测技术的突破,关于泪液渗透压的研究及应用也越来越多,不同地区正常人及干眼患者的泪液渗透压值屡见报道.本文分析了泪液渗透压研究进展、泪液渗透压值范围及其在干眼诊断及治疗中的应用,并对低渗人工泪液的临床应用进行展望.

Abstract：

Dry eye is a common eye disease, and its incidence rate has been escalating. The increased tear osmolarity is one of the main reasons for complaint, damage and inflammation of dry eye patients. With the breakthrough of testing technology for tear osmolarity, more research and application of tear osmolarity was reported, and papers on tear osmolarity of normal eye and dry eye in different regions were also published. In this article, the progress of the tear osmolarity research, the range of tear osmolarity and its application in diagnosis and therapy of dry eye was introduced, and the prospect for the clinical application of hypotonic artificial tears was also discussed.     

微创玻璃体视网膜手术后早期泪膜变化的临床观察

目的观察微创玻璃体视网膜手术后患者泪膜的早期变化及恢复情况,比较23-GfGauge）与25-G微创玻璃体视网膜手术对泪膜的影响。方法前瞻性系列病例研究。连续选取2009年3月至2009年7月间行单眼微创玻璃体视网膜手术的患者86例（86眼）．行23-G联合25．G手术者（A组）35例,仅行25-G手术者（B组）35例,单独行23-G手术者（C组）16例。于术前1d,术后1d、3d、10d、1个月及3个月进行症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFSl及基础泪液分泌试验（Schirmer I test,SIT）等检查,并以对侧未手术眼作为对照,数据采用Kruskal—Wallis检验、Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析和独立样本t检验进行处理。结果术眼术后1d,10％患者出现疼痛、发痒、红肿及流泪;术后1、3dBUT值明显下降,术后10d好转,与术前1d相比差异均有统计学意义（P=0．001）;术后3dCFS评分较术前增加（Z=-3．782,P〈0．05）;术后1 d SIT值较术前增加（P=O．001）,术后10d恢复至术前水平。对照眼术后未出现眼部不适感,与术前相比,术后10dBUT值较低（．P=0．001）,CFS评分较高（Z=-3．597,P〈0．05）。术眼与对照眼比较,术后1、3d不适症状（Z=-5．470、-5．011,P〈0．05）、BUT值（t=-4．968、-5．184,P〈0．05）和SIT值（t=4．452、3．963,P〈0．05）差异均有统计学意义;CFS评分术后各时间点差异均有统计学意义（Z=-6．229、-5．780、-5．018、-4．379、-2．374,P〈0．05）。在手术前后的各个时间点,A、B、C3组间相互比较,各指标差异均无统计学意义。结论微创玻璃体视网膜手术早期可出现眼部不适。泪膜稳定性下降,术后10d时所有检查项目基本恢复正常,泪膜稳定性恢复快。23-G与25-G微创玻璃体切除术后泪膜的变化类似。