平卧位硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨在平卧位硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床价值。方法:回顾分析2002年1月至2010年12月为3 541例患者采用平卧位硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:104例改为气管插管全身麻醉,13例改变体位,35例中转开腹。术中胆管损伤4例,无一例下肢深静脉血栓形成,手术时间平均35 min。结论:采用平卧位连续硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术是可行的,减少了术中患者生命体征的波动及深静脉血栓形成的风险,有效预防了周围神经损伤的发生,适于在基层医院推广应用。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术在高龄高危肾结石患者中的应用

目的探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危肾结石患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月,采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗32例高龄高危肾结石患者资料。术前积极处理合并症,将手术风险降低至最低限度后行斜仰卧位经皮肾镜取石术。结果本组32例手术均顺利。手术时间12～75min,平均45min。住院时间平均8.6d,一期手术结石取尽26例,3例行体外冲击波碎石,3例行二期手术取石,结石总取净率87.5%。术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,术中未见肾盂输尿管穿孔,仅1例需术后输血,5例患者术后发热。结论斜仰卧位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性等高优点,尤其适用于高龄、高危肾结石患者。     

硬膜外间隙辅助定位方法的研究进展

背景 硬膜外阻滞作为临床常用麻醉技术,是麻醉与镇痛的重要组成部分,而硬膜外穿刺置管仍普遍采用盲探性操作方法,麻醉效果及并发症仅靠注药后显示及主观经验评判,限制了硬膜外穿刺技术的应用与发展.目的 寻求建立可视微创、安全有效、先进可控的硬膜外阻滞新方法.内容 综述硬膜外间隙辅助定位方法.趋向 近年来,虽然辅助硬膜外隙穿刺置管定位的设备与技术不断更新,但大多因设备复杂或费用昂贵等原因临床实用性不强,简单、易行、客观的硬膜外腔监测技术是麻醉同道共同寻求的目标.     

Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders

Custom-made mandibular advancement devices are an effective treatment option for snoring, upper airway resistance syndrome, and obstructive sleep apnea (OSA). Evidence-based data indicates their efficacy, and international sleep societies recommend oral appliance (OA) therapy for patients with sleep-related breathing disorders. The following position paper by the German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) is to guide the interdisciplinary team (sleep physician and sleep disorder dentist) in detail when to prescribe oral appliances. This position paper supports the responsible use of OA as an effective treatment option for patients with sleep-related breathing disorders. The paper advises of proper indication regarding OSA severity, body mass index (BMI), and dentition. It emphasizes the interdisciplinary approach of oral appliance therapy and suggests treatment under the guidance of dentists trained in dental sleep medicine. DGZS board: Susanne Schwarting, DDS (Dentist, Kiel); Ulrich Huebers, DDS (Orthodontist, Offenburg); Markus Heise, DDS (Orthodontist, Herne); Joerg Schlieper, MD DDS (Maxillofacial Surgeon, Hamburg); Andreas Hauschild, DDS (Orthodontist, Heilbronn)     

改变体位解除骨科术后尿潴留的护理探讨

目的:研究腰—硬联合麻术后4~6 h改变体位解除术后尿潴留与常规术后热敷膀胱区解除术后尿潴留的对比。方法:腰—硬联合麻术后4~6 h女性病人取半坐卧位;男性病人取侧卧位或站位排尿。结果:腰—硬联合麻术后4~6 h改变体位与术后热敷膀胱区对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腰—硬联合麻术后4~6 h后取舒适体位可解除术后尿潴留。     

重庆市渝东北地区全科医生转岗培训效果研究

目的 了解重庆市渝东北地区全科医生转岗培训的效果,探讨培训中存在的问题及原因。方法 选取渝东北地区参加转岗培训的学员总计326名及其所属单位领导总计150人进行问卷调查（其中回收学员问卷307份,回收学员所属单位领导问卷150份）,采用柯氏模型从“反应、学习、行为、结果”四个层级进行分析,结果 用百分比进行描述。结果反应层：42．02％（129／307）的学员不满意临床培训阶段培训时间安排。学习层：参训学员三门实践类课程不及格率较高,分别为19．54％（60／307）、22．8％（70／307）和17．92％（55／307）。行为层：81．43％（250／307）的参训学员认为培训有效果。结果层：94．00％（141／150）的单位认为培训对实际工作产生了积极影响。结论 参训学员对临床培训阶段培训时间安排的不满意率较高,对体格检查以及辅助检查的仪器使用和结果判读能力欠佳。多数调查对象认为全科医生转岗培训有实际效果。     

Chirurgie arthroscopique de l’épaule et complications ischémiques cérébrales

The authors report three cases in which cerebral ischemia occurred during arthroscopic shoulder surgery performed in beach chair position under general anaesthesia and interscalene plexus block. Several similar cases have been published in the literature. This rare but extremely severe complication is related to the decrease in cerebral perfusion pressure (CPP). Monitoring of CPP in the beach chair position using the measurement of arterial pressure and taking into account the hydrostatic gradient is essential. Prevention includes correction of preoperative hypovolaemia, treatment of postural arterial hypotension, adequate installation of the patient's head, aggressive treatment of perioperative arterial hypotension (whatever the cause) and avoidance of deliberate perioperative arterial hypotension. Routine use of non-invasive monitoring of cerebral oxygenation has been advocated to avoid this accident but its usefulness has to be confirmed by clinical studies.     

工会在建设和谐医院中的定位和作用

构建社会主义和谐社会,反映了建设富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家的内在要求。加强医疗卫生服务,提高人民健康水平,是党中央关于构建社会主义和谐社会的重要措施之一。医院是医疗卫生服务事业的重要组成部分,医院工会是党联系职工的桥梁和纽带。充分发挥医院工会的自身职能和作用,积极参与和推进和谐医院的建设,是当前医院工会在新形势下需要定位和探讨的课题。     

不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局影响的网状Meta分析

目的 采用网状Meta分析方法,评价不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局的影响。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库中关于不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇分娩结局影响的随机对照试验。经过文献筛选、质量评价、信息提取后,使用R4.1.1软件和Stata16.0软件进行网状Meta分析。 结果 本研究共纳入24篇文献,涉及12种体位,包含4 887名产妇。网状Meta分析结果显示,同侧侧俯卧位与自由体位比较,在胎头旋转为枕前位方面差异具有显著差异（RR=0.45,95%CI为0.22~0.88）;同侧卧位与截石位比较,在阴道分娩方面差异具有显著差异（RR=0.55,95%CI为0.30~0.97）。根据累积排序概率曲线下面积排序结果,同侧卧位、同侧侧俯卧位是改善枕后位/枕横位产妇分娩结局的较优体位。 结论 基于网状Meta分析和排序结果,同侧卧位和同侧侧俯卧位在改善枕后位/枕横位产妇分娩结局效果较好,但还需高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。     

不同体位更换顺序对新生儿光疗效果的影响

目的探讨不同体位更换顺序对单面蓝光治疗新生儿黄疸的效果。方法将100例需行光疗的新生儿随机分成观察组和对照组各50例。对照组采取常规光疗体位更换顺序（平卧→喉卧→俯卧）,观察组采用新的体位更换顺序（俯卧→倾卧→平卧）。比较2组新生儿光疗中的抵触反应和治疗效果。结果观察组患儿在光疗中的抵触反应（哭吵、拒乳）和治疗效果与对照组比较,差异均有统计学意义。结论新生儿光疗时按俯卧一侧卧一平卧的顺序更换体位,可降低光疗抵触反应,改善治疗效果。