EX-PRESS 引流钉植入术治疗开角型青光眼的疗效观察

目的：评价EX-PRESS引流钉植入术治疗开角型青光眼的疗效。方法采用回顾性病例分析。收集2013年9月至2015年3月在本院眼科确诊为开角型青光眼的患者22例（30只眼）,其中原发性开角型青光眼（POAG）12例（17只眼）,继发性开角型青光眼（SOAG）10例（13只眼）,随访6～21个月。记录患者入院前,术后1周、1个月、3个月和末次随访时的裸眼视力、眼压、末次随访时使用降眼压药物的数量以及术中术后并发症等情况。结果手术前后不同时间点的视力比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）。入院前眼压（38．69±12．23）mmHg,术后1周（11．03±5．46）mmHg,术后1个月（14．62±8．04）mmHg,术后3个月（15．59±7．87）mmHg,末次随访时（18．89±9．06） mmHg。手术前后不同时间点的眼压变化差异具有统计学意义（ P ＜0．001）,术后各时间点的眼压均明显低于术前。末次随访时,24只眼眼压≤21 mmHg（80％）,其中22只眼无需使用降眼压药物,2只眼分别使用1种和2种降眼压药物。6只眼眼压＞21 mmHg（20％）,4只眼未用药,2只眼用2种降眼压药物。 EX-PRESS引流钉植入位置偏后5只眼,其中3只眼引流钉接触虹膜。位置偏前1只眼,未接触角膜。术后早期2级浅前房7只眼,其中1只眼合并前房少量出血,经过治疗出血吸收,前房恢复。1只眼术后脉络膜脱离,激素治疗后复位。结论EX-PRESS引流钉治疗开角型青光眼,降眼压效果良好,对视力影响小,引流钉植入术有其独有的并发症,需引起重视。     

不同手术方式对原发性开角型青光眼合并白内障患者的影响

目的：探究EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术对原发性开角型青光眼(POAG)合并白内障患者视力、眼压、中央前房深度(ACD)及术后并发症的影响。

方法：回顾性分析2015-03/2017-01我院64例64眼POAG合并白内障患者的临床资料,其中34例34眼行EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化术(A组),30例30眼行小梁消融联合白内障超声乳化术(B组)。比较两组术前及术后5mo时最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、ACD、黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度差异,并记录两组术后并发症发生情况差异。

结果：术后5mo时,两组BCVA、眼压均较术前降低,差异亦有统计学意义(t_A组=39.359、21.045,t_B组=23.126、16.863,均P<0.01),且A组低于B组,差异具有统计学意义(t=9.452、2.761,均P<0.01)。两组手术前后ACD水平组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05); 术后5mo时,A组黄斑区GCC厚度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组黄斑区GCC厚度则较术前降低,差异有统计学意义(t=3.851,P<0.05),且低于A组,差异具有统计学意义(t=2.269,P<0.05)。A组术后并发症发生率明显较B组低,差异具有统计学意义(χ²=7.883,P<0.05)。

结论：EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术联合白内障超声乳化术对POAG合并白内障患者治疗效果均较好,但前者降眼压与提高视力效果优于后者,且EX-PRESS青光眼引流器植入术能减少术后并发症发生率,减轻视网膜神经节细胞(RGCs)损害,对患者病情转归有利。     

开角型青光眼患者行EX—PRESS青光眼引流钉植入围手术期护理

目的探讨开角型青光眼患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入围手术期护理要点。方法给予18例患者行EX-PRESS青光眼引流钉植入术,并做好围手术期护理工作。结果18例患者均成功植入引流钉,手术时间25～45 min,平均（30.0±5.0）min,术后眼内压稳定。结论 EX-PRESS青光眼引流钉植入术是治疗开角型青光眼疾病的一种有效方法,做好围手术期护理工作是确保治疗效果的重要措施。     

Long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-press glaucoma drainage device

Purpose

To report on the long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-PRESS shunt implanted under a scleral flap.

Settings

Eye Department, University of Ancona, Ancona, Italy and the Oxford Eye Center, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa.

Methods

The medical records of glaucoma patients who underwent consecutive EX-PRESS implantations under a scleral flap between 2000 and 2009 were reviewed. The operations were performed by two experienced surgeons using an identical surgical technique. The potential risk factors for failure that were analysed included age, sex, race, glaucoma type, previous antiglaucoma medications, previous glaucoma surgeries, diabetes, and smoking. Complete success was defined as postoperative intraocular pressure (IOP) 5 mm Hg>IOP<18 mm Hg without antiglaucoma medications. Qualified success was defined as 5 mm Hg>IOP<18 mm Hg with or without antiglaucoma medications.

Results

Two hundred and forty-eight eyes of 211 consecutive patients were included. The mean IOP was reduced from 27.63±8.26 mm Hg preoperatively (n=248) to 13.95±2.70 mm Hg at 5 years (n=95). The mean follow-up was 3.46±1.76 years. Complete and qualified success rates decreased gradually from 83% and 85% at 1 year to 57% and 63% at 5 years follow-up, respectively. The risk factors for failure were diabetes, non-Caucasian race, and previous glaucoma surgery. Complete success rates of diabetic patients and non-Caucasian patients decreased from 63% and 75% at 1 year to 42% and 40% at 5 years follow-up, respectively.

Conclusions

EX-PRESS success rates decrease over time but compare favourably with trabeculectomy literature data. The main identifiable risk factors for failure are diabetes, non-Caucasian race, and previous glaucoma surgery.     

EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼

目的：探究EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼的疗效。

方法：回顾性分析2014-06/2016-12我院采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗的难治性青光眼患者150例150眼的病历资料,将只采用EX-PRESS治疗的患者70例70眼设为对照组,在此基础上运用玻璃体腔注射贝伐单抗治疗的患者80例80眼设为观察组。评价手术成功率; 采用非接触式眼压计测量术前、术后7d,1、3、6mo眼压,并记录术前、术后6mo视力情况以及术后并发症发生情况。

结果：术后6mo,观察组手术完全成功率(72.5%)显著高于对照组(58.6%),部分成功率(17.5%)显著低于对照组(30.0%),差异均有统计学意义(χ²=5.453,P=0.028,χ²=4.213,P=0.047); 两组手术失败率比较,差异无统计学意义(χ²=0.000,P=1.000)。两组手术前后视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后眼压比较,差异有统计学意义(F_组间=982.27,P_组间<0.05; F_时间=941.88,P_时间<0.05); 两组治疗后眼压均显著降低,术后7d观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 术后1、3、6mo,两组眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组低眼压、前房出血、浅前房发生率均显著性低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：玻璃体腔注射贝伐单抗联合EX-PRESS治疗难治性青光眼能够提升手术的完全成功率,有效控制术后短期眼压,前房出血、低眼压等并发症发生率较低。     

EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼

目的：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的临床疗效和安全性。方法：回顾经视力、眼压、房角镜、眼底、视野等检查确诊为开角型青光眼患者40例47眼。患者年龄6～73（平均39.9±16.5）岁,最佳矫正视力0.01～0.60,眼压18～65mmHg。给予3种以上降眼压药物控制不理想,行EX-PRESS青光眼引流器植入术。术后1,3d; 1wk进行眼压、裂隙灯检查。比较治疗前后最佳矫正视力、眼压的临床资料,观察其疗效及安全性。结果：术前平均视力0.26±0.29,术后1wk平均视力0.24±0.22,平均视力稍有下降,但无统计学意义（t=1.56,P=0.13）。术前平均眼压36.62±14.01mmHg,术后1,3d; 1wk平均眼压分别为10.04±5.77,9.59±4.93,9.47±3.06mmHg。EX-PRESS青光眼引流器植入术后1,3d; 1wk的眼压均较治疗前明显降低（F=157.20,P〈0.05）。除5眼术后1d眼压〈5mmHg,所有患者在治疗过程中及术后1wk均未见明显眼部或全身不良反应。结论：EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼是安全有效的,术中及术后风险低、并发症少。     

EX-PRESS引流钉联合生物羊膜植入术治疗POAG的疗效及安全性

目的：分析EX-PRESS引流钉联合生物羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的有效性及安全性。

方法：回顾性分析2015-01/2017-02在我院接受EX-PRESS引流钉(P50)+羊膜植入术(31例38眼,试验组)与单纯EX-PRESS引流钉(P50)植入术(22例34眼,对照组)患者的临床资料,统计分析两组术前,术后1d,1wk,3、6mo眼压变化、滤过泡情况以及并发症发生率。

结果：术后各个时间点上,试验组及对照组的平均眼压均较术前明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05),术后1d,1wk,试验组与对照组平均眼压差异无统计学意义(P>0.05),在术后3、6mo,对照组眼压较试验组眼压高,其差异有统计学意义(P<0.05)。在术后3mo,试验组中功能性滤过泡比例较对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组术后并发症主要包括浅前房、出血、虹膜后粘连、角膜水肿,两组中其发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：EX-PRESS引流钉植入术联合生物羊膜植入可以安全有效降低眼压,改善术后滤过泡情况,并有远期降低眼压的作用。     

EX-PRESS引流器植入联合超声乳化术治疗难治性青光眼合并白内障

目的：观察EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化术+人工晶状体植入术治疗难治性青光眼合并白内障的治疗效果。

方法：选取2013-01/2016-01在我院眼科确诊并住院治疗的60例60眼难治性青光眼患者作为研究对象,根据手术方式分为研究组和对照组,研究组采用EX-PRESS青光眼引流器联合超声乳化白内障吸出术+人工晶状体植入术,对照组采用小梁切除联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术进行治疗。研究组29例29眼,对照组31例31眼。检查并记录两组患者术后1d,1、3、6mo的视力、眼压、手术成功率等临床指标及并发症发生情况。

结果：本组60例60眼患者均顺利完成手术,研究组成功率为93%,对照组成功率为81%; 研究组手术成功率虽明显高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.26)。在术后6mo时两组患者的最佳矫正视力均有所提高,组内比较,研究组和对照组最佳矫正视力均高于术前,但差异无统计学意义。两组患者术后最佳矫正视力情况比较差异无统计学意义。在眼压方面,两组间眼压差异有统计学意义(P<0.05),时间点对眼压的影响有统计学意义(P<0.05)。术后1d,1、3mo,研究组患者的眼压均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05); 而在术后第6mo时,两组患者的眼压情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点与术前比较均有统计学意义(P<0.05),术后1d与术后6mo比较有统计学意义(P=0.007),其他两两比较结果无统计学意义。

结论：EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术治疗难治性青光眼合并白内障有较好的临床效果,是一种有较高可行性、安全性以及有效性的治疗方案。     

EX-PRESS引流钉植入术和小梁切除术对青光眼视野和RNFLT的影响

目的：观察两种手术对青光眼患者的视野和视网膜神经纤维层厚度的影响。

方法：收集2015-12/2017-05我院行抗青光眼手术患者69例82眼的临床资料，根据手术方法分为EP组(EX-PRESS引流钉植入术)和XQ组(小梁切除术)。于术前和术后1、3mo观察眼压、前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容量(anterior chamber volume，ACV)、前房角宽度(anterior chamber angle，ACA)、瞳孔直径(pupil diameter，PD)、视力、视野光敏感度平均缺损(mean defect，MD)、视野指数矫正模式标准差(correct pattern standard deviation，CPSD)、周边视野的光敏感度(mean sensitivity，MS)、视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer thickness，RNFLT)，并对比术后并发症情况。

结果：EP组住院时间(3.08±0.42d)明显低于XQ组(4.53±1.28d)，差异有统计学意义(t=6.124，P<0.05)。EP组视力恢复时间(3.26±0.30d)明显低于XQ组(4.96±1.36d)，差异有统计学意义(t=6.920，P<0.05)。两组患者术后的ACA、ACD、ACV均明显高于术前，PD低于术前，且两组患者间术后ACA、ACD、ACV、PD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后RNFLT、MD、CPSD均降低，MS升高，差异有统计学意义(P<0.05)； 与XQ组对比，EP组术后的CPSD明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。EP组术后并发症总发生率为38%，明显低于XQ组(70%)，差异有统计学意义(χ²=8.094，P=0.004)。

结论：与小梁切除术对比，EX-PRESS引流钉植入术更有效地减缓视野进展，更有利于患者术后视力的恢复，安全性更高，而其在RNFLT改善程度与小梁切除术效果一致。     

EX-PRESS引流钉植入术与小梁切除术后早期对角膜内皮细胞的影响

目的 观察EX-PRESS引流钉植入术及小梁切除术后早期对原发性开角型青光眼患者角膜内皮细胞(corneal endothelial cell density,CECD)的影响.方法 收集南通市第一人民医院眼科2015年2月至2016年9月收治的36例(72眼)原发性开角型青光眼患者.根据患者采用的不同手术方法 分为EX-PRESS青光眼引流钉植入术组(16例20眼)和小梁切除术组(20例25眼).所有患者于术前1天和术后1个月、3个月行角膜内皮镜检查,记录角膜内皮细胞的数量、密度、形态.结果 小梁切除术后1个月、3个月角膜内皮细胞数分别为(2115±249) 个/mm2和(2092±251)个/mm2,与术前的(2221±262)个/mm2比较,差异有统计学意义(P<0.05).EX-PRESS引流钉植入术后1个月、3个月角膜内皮细胞数分别为(2329±250) 个/mm2和(2316±231)个/mm2,与术前的(2339±248)个/mm2比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月、3个月角膜内皮细胞数在小梁切除术组与EX-PRESS组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EX-PRESS引流钉植入术后早期对角膜内皮细胞影响较小.