胃肠道间质瘤21例临床分析

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断和治疗方法。方法:收集21例GIST临床资料,进行回顾性分析。结果:21例平均年龄56.2岁,主要临床表现为腹部胀痛、腹部包块、黑便及贫血,2例无任何不适于查体时发现。9例经超声内镜检查确诊。21例均行根治性手术,肿瘤位于胃14例,小肠5例,肠系膜2例。21例均经术后病理检查及免疫组化确诊GIST,免疫组化表型以CD117、CD34阳性率较高。根据Miettinen等原则分类,良性5例,低度恶性10例,中等度恶性3例,高度恶性3例。结论:GIST的术前诊断有赖于纤维内镜、超声内镜、B超、CT等检查的综合应用,病理检查及免疫组化表型分析是确诊金标准,手术切除是最有效的治疗手段。     

废除胆道手术预防性腹腔引流的临床观察

目的探讨胆道手术不进行预防性腹腔引流的临床效果。方法将胆道手术患者随机分为观察组与对照组。观察组:不放引流管,针对导致术后出血、胆汁性腹膜炎、胆瘘等常见并发症的原因予以处理;对照组:术中安放引流管,其他处理同观察组。术后比较两组患者的临床疗效、引流副作用、住院时间、住院费用等。结果两组患者均痊愈出院。观察组平均住院时间及住院费用明显少于对照组(t=11.72,9.22;P<0.01);对照组的引流副作用发生率为31.03%,观察组则没有,二者比较有统计学意义(χ2=33.62,P<0.01)。结论胆道手术是否安放预防性腹腔引流应视术中对易致并发症部位的处理情况确定,绝大部分患者是可以不安放腹腔引流的。     

病毒性脑炎 217例症状性癫痫发生风险的预测研究

目的分析病毒性脑炎并发症状性癫痫的风险因素,据此构建列线图预测模型。方法回顾性分析 2018年 2月至 2022年 5月汕头市中心医院收治的 217例病毒性脑炎病人临床资料,抽取 70%为建模集(152例),30%为验证集(65例)。根据病人是否合并症状性癫痫,将建模集进一步分为发生组和未发生组,比较两组病人一般资料,选择差异有统计学意义的指标用逐步向前回归法进行非条件多因素 logistic分析病毒性脑炎病人症状性癫痫发生的影响因素,并采用 R3.4.3软件包绘制基于多因素分析结果的列线图模型。采用 Bootstrap法分别对建模集和验证集进行验证,并绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线)和决策曲线(DCA)以评估列线图模型的预测效能和临床净获益率。结果 217例病毒性脑炎病人中,共 46例病人合并症状性癫痫(21.20%),其中建模集中有 32例合并症状性癫痫,验证集中有 14例合并症状性癫痫;发生组昏迷、大脑皮质损坏、脑电图重度异常、颅脑核磁共振成像(MRI)有责任病灶、累及颞叶或额叶、脑脊液单纯疱疹病毒(HSV)(+)占比及脑脊液压力均高于未发生组(P<0.05); logistic多元回归分析,昏迷、大脑皮质损坏、脑电图重度异常、颅脑 MRI有责任病灶、累及颞叶或额叶、脑脊液压力、脑脊液 HSV(+)均是病毒性脑炎合并症状性癫痫的影响因素(P<0.05);经 Bootsrap法进行验证,建模集其一致性指数( C-index)为 0.833,验证集的 Cindex则为 0.830,校正曲线和标准曲线拟合度较好。建模集 ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为 0.84［98%CI:(0.78,0.89)］、79.17%、84.04%,验证集则为 0.81［98%CI:(0.76,0.86)］,83.04%,73.64%,提示模型区分度良好。 DCA曲线显示病人根据列线图模型进行风险评估可获得满意的净收益。结论昏迷、大脑皮质损坏、脑电图重度异常、颅脑 MRI有责任病灶、累及颞叶或额叶、脑脊液压力、脑脊液 HSV(+)均是病毒性脑炎合并症状性癫痫的影响因素,综合上述因素针对病毒性脑炎病人构建的列线图预测模型可以较好地个体化预测症状性癫痫的发生,对临床防治症状性癫痫提供指导。     

鹦鹉热衣原体肺炎 28例临床特征分析

目的分析经宏基因组二代测序技术(metagenopmic next generation sequencing,mNGS)确诊的 28例鹦鹉热衣原体肺炎病人的临床特点。方法回顾性分析 2019年 10月 1日至 2022年 4月 1日长沙市第一医院采用 mNGS诊断的 28例鹦鹉热衣原体肺炎病人的诊治情况。结果 28例病人中 10例为女性, 18例为男性,中位年龄 60岁; 27例病人有明确禽类接触史, 1例无。重症病例占 32.1%,多为有慢性阻塞性肺疾病(COPD)糖尿病、高血压、冠心病或尿毒症等基础疾病病人。临床表现包括发热(100%)、畏寒(28.6%)、咳嗽、咳痰(71.4%)、气促(53.6%)。、外周血中白细胞总数多在正常范围, 96.4%的病人中性粒细胞比例增高、淋巴细胞比例降低; 96.4%病人 PCT升高,所检测病人中 ESR和 CRP升高者达 100%;分别有 71.4%和 50%病人乳酸脱氢酶和肌酸激酶增高;有 82.1%的病人谷草转氨酶增高,有 78.6%的病人白蛋白降低。胸部 CT表现单侧病变 25例、其中右肺病变 19例,常见影像改变是斑片状阴影(78.6%)、大片实变(21.4%),26例伴有胸腔积液。治疗情况:单用氟喹诺酮类(莫西沙星或者左氧氟沙星)治疗 9例,单用多西环素治疗 2例;联合用药 13例,其中青霉素类(哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦钠)联用喹诺酮类有 10例,青霉素类联合多西环素 3例。有 2例病人初始选择青霉素类加喹诺酮类药物治疗无效,改用多西环素或联用多西环素后症状缓解。 28例病人均预后良好,无死亡病例。结论鹦鹉热衣原体肺炎病人的职业史、临床表现、实验室检查结果及肺部 CT具有一定的特点;临床对可疑病例应尽早行 mNGS检测,快速过渡到精准治疗,能明显改善预后。     

Risk factors of young males with physically demanding occupations having accumulated damage of anterior cruciate ligament

ObjectiveTo present the clinical characteristics of accumulated anterior cruciate ligament (ACL) damage among young male patients undergoing routine exercise, and to evaluate the related risk factors.MethodsA retrospective study involving ACL‐accumulated damage from June 2015 to December 2019 was conducted. Baseline characteristics, such as age, body mass index (BMI), training parameters, and clinical signs, were recorded. The results of the radiologic examinations and related standardized tests were obtained to evaluate the research outcomes. These results were compared using Student''s t‐test or Chi‐square test, and the impact of risk factors on the patient''s injury were analyzed.ResultsA total of 86 men with accumulated ACL damage were included in this study. Exercise pain (86 [100%]), synovitis (80 [93.0%]), and intra‐articular effusion (79 [91.9%]) were the most common clinical symptoms. Loosening of ligaments, decreased tension, mild hyperplasia, and intercondylar fossa effusion were observed using radiography, magnetic resonance imaging, and arthroscopy. Age, BMI, training intensity, length of training, and knee hyperextension were identified as risk factors for accumulated ACL damage.ConclusionThis study suggests that accumulated ACL damage has differentiated clinical symptoms, imaging features, and risk factors compared to common ACL injuries.     

针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察

目的:观察针灸对糖尿病性膀胱(DCP)的疗效。方法:100例DCP患者随机分为两组,治疗组53例予针灸治疗,1次/d,对照组47例予甲钴胺片500μg,口服,3次/d,共治疗3个月,分别于治疗前后观察临床表现、膀胱残余尿量。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:针灸对DCP治疗有效,疗效优于甲钴胺。     

美国国立健康研究院(NIH)资助的针灸临床研究内容与特点

近年来,美国国立健康研究院(National Institute of Health)对不少针灸临床研究进行了资助。在所资助的60项针灸临床研究中,美国本土的研究有39项,加拿大2项,欧洲7项,中东4项,东南亚8项,中国大陆的复旦大学有2项。有些与手术后或化疗后的病症有关,如幻肢痛,结肠切除术后、化疗后的慢性疲乏、防止放疗后的口腔干燥,减轻手术后的伤口疼,减轻放疗或化疗后的恶心呕吐,减轻手术后的肠梗阻等;有些与疼痛有关,如关节炎、癌症、手术后的疼痛管理等;有与心理精神疾病相关的,如儿童的孤独症,成人的药物滥用等;也有与妇女疾病有关的,如痛经、非周期性乳腺疼痛、生产过程中的生产延迟、生产后会阴修补术引起的疼痛、乳腺炎、妇女更年期以及乳腺癌后的潮热等都纳入了针灸临床研究的范围。与早期只注重于疼痛管理或癌症后的胃肠道反应相比,这些研究项目更深入更广泛。NIH资助的针灸临床研究有以下特点:①规模较小。国内的许多针灸临床往往规模较美国的研究要大。但近年来一些欧洲国家的临床研究参与的病例数就超过了国内一些临床研究项目。②设计严谨。由于NIH的针灸临床研究的研究对象是针灸疗法,在研究的报告中很少提及所用穴位或穴位配合。但大部分的研究都会在纳入或排除标准中注明受试者没有接触过针灸,因为往往在安慰组或假针灸组里,采用假刺或仅仅浅刺,受试者不可能有类似针灸得气的感觉。NIH研究设计的一个优点是随访周期可长达数月甚至数年。③立题新颖。总的来讲,NIH的针灸临床研究项目肯定没有国内的多和广,但它所涉及的领域,有些在国内还是空白。④实用性强。西方人往往是在常规或传统的治疗方法无效的情况下才会想到使用针灸的,在许多疾病如疼痛、癌症、艾滋病、糖尿病或吸毒(药物滥用),会求助于替代医学中的针灸疗法。因而,NIH只会选择那些实用性很强,能切实帮助解决问题的研究进行资助。⑤着重安全。美国NIH对于所有医学治疗的态度可能与国内有所不同,安全性是一个首要的而且是决定性的因素。几乎所有的针灸临床研究都需经过预试验(pilot),设立纳入或排除标准时一定要按照常规医疗的规范来进行,可以避免许多法律上的麻烦。     

脑卒中继发癫痫的临床研究

目的：对脑卒中继发癫痫的临床研究情况进行调查与分析,从而为今后的临床治疗工作提供可靠的参考.方法：随机抽取在2006年1月至2011年12月这段时间里我院收治的以及文献报道的脑卒中继发癫痫的患者病例共42例,对这42例患者的临床治疗资料进行回顾性分析.结果：通过统计分析结果发现,在这42例患者中,早发型患有24例,在这4例患者中出血性脑卒中患者有17例,缺血性脑卒中患者7例;迟发型癫痫18例,在这18例患者中出血性脑卒中患者7例,缺血性脑卒中患者有11例.结论：出血性脑卒中患者发生早发型癫痫的可能性相对较大,而对于缺血性脑卒中患者则是偏向于迟发型癫痫.     

Deacetylation of 4-(5-acetylamino-2-furyl)thiazole and formation of 1-(4-thiazolyl)-3-cyano-1-propanone by rat liver tissues

The reductive metabolism of the rat carcinogen 4-(5-nitro-2furyl)thiazole (NFT) to 1-4-thiazolyl)-3-cyano-1-propanone (TCP) is reported. Formation of TCP from NFT involved furan ring fission. This could have occurred through involvement of either aminofuran or N-hydroxylaminofuran as precursors. To examine if 4-(5-amino-2-furyl)thiazole is a precursor for TCP, a stable model compound, 4-(5-acetylamino-2-furyl)thiazole (AAFT), was prepared and subjected to enzymatic deacetylation, using rat liver tissue homogenates. AAFT was synthesized by catalytic hydrogenation of NFT with 5% palladium on activated carbon, followed by acetylation with acetic anhydride. AAFT, a white crystalline powder, melted at 168–170°, had an extinction coefficient of 17.9 mM^?1 cm^?1 at 293 nm in ethyl acetate, and exhibited spectroscopic and mass spectral characteristics consistent with the assigned structure. Incubation with rat liver 10,000 g supernatant preparations resulted in the biotransformation of AAFT as evidenced by a decrease in absorption at 290 nm. Incubation of ¹⁴C-labeled AAFT followed by extraction with chloroform-diethyl ether (1:1) resulted in the recovery of a major portion (56%) of the radioactivity in the organic phase when the label was at the 2-position of the thiazole ring, while the major amount (82%) of radioactivity was recovered in the aqueous phase when the 1-¹⁴C-acetyl group was labeled. The radioactivity from the aqueous phase was extractable into the organic phase following acidification to pH 1, an observation consistent with deacetylation. Furthermore, the deacetylation product exhibited a mass spectrum, and retention times in gas and high pressure liquid chromatography, similar to those of synthetic TCP. These data establish 4-(5-amino-2-furyl)thiazole, derived from AAFT by deacetylation, as a precursor for TCP.     

近10年来强直性脊柱炎的中医药临床研究进展

强直性脊柱炎是与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关的一种病因尚未阐明的慢性进行性自身免疫性疾病,近年来诸医家运用中医药进行大量临床研究,并取得了一定疗效,本文就近10年来临床研究进行了综述。