延迟性脾破裂误诊为宫外孕1例

患者女，42岁。因突发腹痛，进行性加剧22小时，于1999年8月3日入院。患者于22小时前不明原因下腹疼痛，后波及全腹，进行性加剧，伴全身乏力、出汗、恶心。停经41天，平时月经规律。近1周无外伤史、胃肠道疾病史。体格检查：T36．5℃，P98次／min，R23次，／rain，Bp11／8kPa。急性痛苦面容，消瘦，面色苍白，神志尚清，查体合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗糙。心脏听诊正常。     

1ml注射器配合负压吸引器在留取痰标本中的应用

痰实验室检查及细菌学培养是临床疾病常用的辅诊方法，大多数病人神志清楚，能自行将痰液咯至标本容器内送检，而咳嗽无力、昏迷及建立人工气道的病人，不能自行将痰液咯出，留取痰标本给临床护理工作带来了一定困难，为此，我们对这种病人采用1 ml注射器加负压吸引器的方法留取痰标本，取得了满意的临床效果。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴神志障碍的疗效和安全性

目的 评价应用经口鼻面罩无创正压通气(NPPV)救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)并重度呼吸衰竭伴神志障碍的疗效和安全性.方法 前瞻性分析评价NPPV对COPD重度呼吸衰竭伴有神志障碍,且格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜10分的患者为研究组.格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞10分且没有神志障碍者为对照组.两组均接受NPPV,观察通气前、通气后2、24和72 h的呼吸频率、GCS评分和血气分析.结果 神志障碍71例患者中51例经NPPV后经面罩通气后好转出院,20例患者需气管插管.无神志障碍54例患者中76%NPPV成功.结论 NPPV不是对COPD重度呼吸衰竭伴有神志障碍患者的禁忌证.     

钝性伤致心脏二尖瓣重度脱垂1例

1临床资料患者，男性，40岁。因骑摩托车肇事受伤5小时入院。伤后昏迷约10分钟，胸痛，左髋关节痛，并伴有呼吸困难。既往体健。临床检查：BP90／60mmHg，P120次／分，R26次份。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，胸廓无畸形，未触及骨擦音，双肺呼吸音弱，心率快，律整，未闻及明显杂音。骨盆挤压分离试验阳性。左髋关节孟空虚，左大腿弹性固定，     

基底动脉顶端动脉瘤栓塞后致基底动脉尖部综合征一例

患者 女，47岁，因眩晕，双眼视物模糊、行走不稳5d于2004年1月28日入院，既往有高血压病史10年。入院体格检查：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）,心、肺功能正常，神志清楚，神经系统查体无明显阳性体征。头部CT检查显示蛛网膜下腔出血，脑血管造影显示基底动脉顶端动脉瘤，见图1，遂行动脉瘤栓塞术，术中见宽颈动脉瘤，     

以四肢远端肌痛起病的甲状旁腺危象一例

重症甲状旁腺功能亢进症的患者受到应激刺激后,症状加剧,可发生甲状旁腺危象,通常表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、多尿、虚脱及神志改变,甚至昏迷,但以四肢远端肌痛起病的甲状旁腺危象未见文献报告.现报告1例如下.     

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例

患者男性，82岁。因持续胸痛、出汗30min于2004年3月5日入院。查体：体温36．3℃，脉搏83次／min，呼吸23次／min，血压142／68mmHg，急性病容，神志清楚，全身出汗，右侧屈膝卧位。双肺呼吸音清晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝、脾肋下未扪及。双下肢无水肿。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。诊断为：     

房室通道与旁路同时发生高度传导阻滞、旁路超常传导一例

患者女性 ,33岁 ,因反复心悸、胸闷 17年 ,活动后气急 1年 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 11月 30日入院。 1个月前曾晕厥一次 ,持续数分钟后苏醒。家族中无类似病史。查体 :体温36 2℃ ,心率 6 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 95 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,无紫绀 ,心率 6 0次 /min ,律不齐 ,心界向左扩大 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,下肢轻度水肿。入院时 12导联心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 71次 /min ,PR间期 0 10s,QRS波宽大畸形 (0 16s) ,起始部可见明显δ波 ,伴继发性ST T改变 ,…     

神的活动与生理特点

神作为独立系统是理解中医心理、身心关系及生命的重要命题,本文总结历代医家论述,认为神的主要活动形式包括5种学说:五脏论、心神论、气血论、神机论、经络论,均围绕神的物质基础展开.神活动有8个特点:宜内守不宜妄动、宜畅达不宜闭阻、宜收敛不宜浮越、宜充实不宜衰乏、宜养和不宜劳耗、宜静安不宜躁扰、需要阳气参与、受形质影响.对理解神病理表现(神的本身病变、形体异常、色脉异常)和相关疾病、养神与治神有重要意义.     

1例洗胃毒物清除不彻底的教训

1 病例介绍患者女,21岁。自服有机磷农药(乐果),量不详,服后即出现恶心、呕吐,吐出大量胃内容物,流涎不止。急送我院,急诊以“农药中毒”收入住院。查体:体温 36℃,昏迷状,仍流涎不止,多汗,双瞳孔缩小约 1 mm,双肺满布湿鸣音。即用洗胃机彻底洗胃(清水),静注阿托品1 mg,10~30分