基于PDCA的玻璃体切割术后疼痛管理流程设计及效果

目的 构建基于PDCA管理模式的玻璃体切割术后疼痛管理流程,并分析其临床效果.方法 选择行玻璃体切割术的患者132例,以掷币法分为对照组(n=60)和实验组(n=72),对照组采用术后常规疼痛护理程序,实验组成立疼痛管理质量控制小组,利用PDCA管理模式对眼科玻璃体切割术后各项常规疼痛护理措施进行流程化方案设计并进行实施,观察2组疼痛管理的整体效果.结果 对照组24h平均疼痛值为(6.11±1.26)分, 48 h平均疼痛值为(4.74±1.17)分,72 h平均疼痛值为(4.06±1.04)分;实验组分别为(3.01±0.6)分、(2.83±0.42)分、(2.01±0.13)分.对照组24 h最强疼痛值为(7.12±0.97)分,48 h最强疼痛值为(5.46±1.4)分,72 h最强疼痛值为(5.07±1.01)分,实验组分别为(4.31±0.47)分、(3.24±1.04)分、(3.17±0.98)分;对照组满意39例(65.00%),实验组66例(91.67%),对照组护士工作质量评估合格率73.68%,实验组为94.74%.2组在上述各项比较中差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 基于PDCA管理模式的玻璃体切割术后疼痛管理流程可显著提高玻璃体切割术后疼痛管理的质量,减低患者疼痛强度,提高其满意度.     

探头压力在浅表淋巴结良恶性超声鉴别诊断中的影响

目的:探讨应用超声对浅表淋巴结的良恶性进行鉴别诊断时,探头施加压力的大小对超声常用检测指标结果的影响?方法:对以浅表淋巴结肿大就诊或明确淋巴结转移住院医治的34例患者67枚淋巴结进行超声检查,分别在探头外加压力为0?3 N时对浅表淋巴结超声常用指标进行测量,结果与病理检查对照?结果:淋巴结的L/S比值以2为分界线进行计数比较,加压前后良性和恶性淋巴结计数?皮髓质厚度比例计数无差异;彩色多普勒检测淋巴结内动脉收缩期流速(PSV)?舒张期流速(EDV)差别统计学有意义;血流阻力指数RI以0.7为分界线计数,良性淋巴结计数差别有统计学意义,恶性淋巴结计数差别无统计学意义;良性淋巴结血供类型加压前后无显著差异,恶性淋巴结血供类型加压前后差异显著?结论:探头外加压力对临床浅表淋巴结超声常用指标的测量可产生重要影响,其中淋巴结内血流速度?血流阻力指数?淋巴结内血流分布规律受影响最大,因此在临床检诊中要注意探头外加压力的控制?     

WONCA研究论文摘要汇编——为什么全科医生继续使用不恰当的质子泵抑制剂医院处方? 定性研究

背景质子泵抑制剂(PPIs)不当医院处方现仍频繁使用在初级保健中。至今尚无研究就全科医生(GPs)连续或中断用药不当行为进行探究。目的本研究针对全科医生在初级保健中继续使用PPIs不当处方的相关因素和动机进行描述。方法与目标样本中5名经常持续和5名经常中断PPIs药物治疗不当行为的全科医生(10名全科医生中,女4人,男6人)进行半结构定性面谈。结果尽管入选研究的全科医生对PPIs的作用表示认同,但是持续和中断用药的全科医生之间存有三点认知差异:(1)适应证的识别以及开处方的态度;(2)对医院医生有无开处方能力的认知;(3)对医院处方现状的认同与否。结论研究发现,持续与中断用药的全科医生之间存在着差异,表现在他们的知识水平、对医院医生开处方能力和开处方阈值的认知。财政压力及可能出现的不良反应需要更为平衡并基于证据地使用PPIs。改变医生开处方的行为应把重点放到全科医生对PPIs适应证、非甾体抗炎药(NSAID)风险以及医院开处方的方法的认知上。对医院处方缺陷需进行批判性的思考。     

左室舒张性心衰患者左室舒张末期压力、肺毛细血管楔嵌压与N-末端脑钠肽前体的相关性研究

[摘要]　目的　探讨舒张性心衰患者血清N-末端前脑利钠肽（NT-proBNP）与左室舒张末期压力（LVEDP）、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)的相关性及其在不同严重程度舒张性心衰患者中的诊断价值。　方法　心功能正常患者30例为正常组;心功能异常的患者60例为异常组,并按NYHA心功能分级分为3个亚组,Ⅰ~Ⅲ级各20例。采用6F猪尾导管测定LVEDP,经Swan-Ganz导管检查测定PCWP,电化学发光仪RocheElecsys 2010测定NT-proBNP。分析NT-proBNP与LVEDP、PCWP的相关性。　结果　　随着心功能级别增加,异常组血浆NT-proBNP、LVEDP、PCWP水平与正常组比较,显著升高(P<0.01)。直线相关分析表明LogNT-proBNP与LVEDP呈显著正相关(r=0.793,P<0.01)。LogNT-proBNP与PCWP亦呈显著正相关(r= 0.657,P<0.01)。　结论　血清NT-proBNP定量检测是左心室舒张功能受损的敏感指标,NT-proBNP对舒张性心衰严重程度具有明确的诊断价值。     

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离应用玻璃体切除联合硅油填充的手术效果分析

[摘要]　目的　探讨玻璃体切除联合硅油填充治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜病变脱离(MHRD)的适应证及治疗效果。　方法　选择29例（29只眼）高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者,同时伴有视网膜周边裂孔,行玻璃体切除联合硅油填充及内界膜撕除。术后保持头低位3周,随访6～12个月,其中硅油填充时间3～6个月。观察患眼手术后矫正视力、视网膜复位、黄斑裂孔闭合情况以及并发症。　结果　　手术后29只眼视网膜完全复位,复位率为100%。视网膜脱离复发1只眼,占3.47％。黄斑裂孔复位闭合11只眼（37.9％）;术后视力提高者26例26只眼（89.7％）,不变者3只眼（10.3％）;术后2周,出现高眼压 4只眼,占13.8％,给予降低眼压药物治疗后眼压控制。硅油取出手术前出现高眼压 2只眼（6.89％）,硅油取出手术后眼压均得到控制。　结论　玻璃体切割联合内界膜撕除及硅油填充可在伴有视网膜周边裂孔高度近视黄斑裂孔性视网膜病变脱离患者中获得较高的手术复位率。     

河南省中小学教师职业倦怠的现状及成因分析

目的:探讨河南省中小学教师职业倦怠现状、成因及对策。方法:采用教师职业倦怠量表、社会支持评定量表、总体幸福感量表和教师职业压力源问卷,于2013年采用分层随机整群的抽样方法,对560名中小学教师进行调查。结果:男性教师情感衰竭和去人格化程度高于女性(t=2.132和2.293,P<0.05);不同年龄段的教师情感衰竭和去人格化得分差异有统计学意义(F=15.722和5.573,P<0.05);不同教龄教师在情感衰竭和去人格化得分上差异有统计学意义(F=11.048和3.930,P<0.05);不同职称的教师在情感衰竭的得分上差异有统计学意义(F=11.751,P<0.001);中学老师的情感衰竭和去人格化得分高于小学教师(t=6.333和3.220,P<0.05);城市(县市)地区教师的情感衰竭和去人格化得分高于农村地区(t=5.124和2.315,P<0.05)。社会支持3个因子与去人格化呈负相关,与成就感低落呈正相关(P<0.05);除松弛与紧张因子外,总体幸福感的其他5个因子与情感衰竭、去人格化呈负相关,与成就感低落呈正相关(P<0.05);职业压力的6个因子与情感衰竭和去人格化呈正相关(P<0.05)。结论:中小学教师的社会支持度、总体幸福感和职业压力对中小学教师职业倦怠产生影响。     

交互充气式下肢皮肤牵引带的设计与临床应用

目的 介绍交互充气式下肢皮肤牵引带的设计方法,探讨其临床应用效果.方法 介绍该科自行设计制造的交互充气式下肢皮肤牵引带(专利号:ZL201120194371.X)的设计方法,选取2012年1月至2013年6月收治行下肢皮肤牵引的112例患者,分为实验组、对照组(各56例),分别应用交互充气式下肢牵引带与传统下肢皮肤牵引带,观察两种方法患者深静脉栓塞(DVT)、压疮发生率.结果 与对照组比较,实验组能有效预防DVT、压疮发生率(P＜0.05).结论 交互充气式下肢皮肤牵引带操作简便、经济、减轻了患者痛苦和护理工作量,值得推广应用.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者应对与心理调适的关系

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis‐ease ,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,大多中年以后发病,其症状干扰生活的各个方面,呼吸困难和疲劳是主要问题领域,重度 COPD患者可能引发抑郁、孤僻、焦虑或恐惧等心理障碍,严重威胁患者生活。将慢性疾病评价作为挑战意味着应对努力的开始,应对是指当个体外在、內在耗损超过个人资源所能负荷的状况时,个体会改变认知与行动来符合其认知、行为及情感的改变,并试着控制环境或內在压力源的自我调试过程［1］。如果个体将潜在风险事件评估为压力,将引起应激反应。有关应对与压力的研究表明采用回避应对将增强心理困扰。江雅惠［2］论文中提到发现癌症、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎患者认知重建的应对机制与良好的心理调适相关,而幻想、情感表达、自责等应对机制与较差的心理调适相关。但有关COPD老年患者应对和心理调适的文献资料有限,本研究旨在了解COPD患者应对与心理调适状况,并探讨二者之间的关系,为卫生专业人员实施心理干预提供参考和依据。     

矫形鞋垫用于青少年特发性脊柱侧弯体位调整的研究

目的 采用人体扫描仪和足底扫描仪评估矫形鞋垫对青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者体位调整的影响。 方法 选取AIS患者15例,均采用矫形鞋垫进行干预。采用人体扫描仪和足底扫描仪分别测量AIS患者穿戴矫形鞋垫前、后的骨盆冠状面倾斜度和双侧足底压力分布百分比,重复测量3次,取平均值后进行配对t检验统计分析。 结果 AIS患者穿戴矫形鞋垫前、后骨盆冠状面倾斜度差值为（2.79±1.09）°,穿戴前、后骨盆冠状面倾斜度比较,差异有统计学意义(P<0.05);ASI患者穿戴矫形鞋垫前、后双侧足底压力百分比差值为（6.43±3.85）%,穿戴前、后双侧足底压力百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 矫形鞋垫可通过调整体位来改善AIS患者骨盆冠状面的倾斜度和双侧足底压力分布,进而改善AIS患者两侧不对称受力。     

玻璃体切割手术对近视牵引性黄斑病变患者的效果分析

目的:探讨近视牵引性黄斑病变(MTM)患者应用玻璃体切割手术治疗的临床疗效。方法:选取50例确诊MTM患者为研究对象,根据MTM的发展阶段将其分为早期组与后期组,均为25例(26眼),同时接受玻璃体切割手术,比较术后患者视力改善情况、黄斑形态以及视网膜复位情况。结果:早期组患者26只眼视力改善率100.0%,后期组患者视力改善率为61.5%,显著低于早期组,差异有统计学意义(P<0.05);早期组患者视网膜复位Ⅰ、Ⅱ分别为100.0%,0.0%,与后期组的92.3%、7.7%比较差异无统计学意义(P>0.05);黄斑形态分级早期组25例患者26只眼均为Ⅰ级,占100.0%,后期组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为19.2%、57.7%、23.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体切割手术在阻止MTM患者黄斑裂孔形成方面有疗效显著。