超声联合胸腔镜在胸腔积液良恶性诊断中的价值

目的探讨超声联合胸腔镜在胸腔积液良恶性诊断中的价值。方法选取2020年1月~2021年3月在我院就诊的不明原因的胸腔积液患者102例,其中,良性患者76例,恶性患者26例,分析良恶性胸腔积液患者胸腔镜下形态、超声特征差异。分析胸膜厚度鉴别良恶性胸腔积液的价值和超声联合胸腔镜诊断良恶性胸腔积液的价值。结果良性患者病因均为结核性胸膜炎,恶性患者病因以胸膜转移性腺癌为主（88.46%）;恶性组胸腔镜下胸膜肿块、胸膜瓷片状增厚的比例高于良性组（P < 0.05）,而胸膜充血水肿、胸膜粘连带比例分低于良性组（P < 0.05）;恶性组胸膜厚度、胸膜非均匀性增厚比例明显高于良性组（P < 0.05）,而强回声纤维分隔带比例低于良性组（P < 0.05）;胸膜厚度鉴别恶性胸腔积液的ROC曲线下面积为0.736（P < 0.05）,截断值为10.73mm,敏感度和特异性分别为53.80%和99.70%;超声联合胸腔镜下形态诊断恶性胸腔积液的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为76.92%、81.58%、80.39%、58.82%和91.18%。结论超声联合胸腔镜在胸腔积液良恶性诊断中有一定的应用价值。     

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

  目的  了解血液检测值及中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）对首发缺血性脑卒中患者住院费用的预测作用,为提升有限医疗资源的利用提供参考依据。  方法  收集2009年1月 — 2017年7月南昌大学第二附属医院收治的5 340例 ≥ 18岁首发缺血性脑卒中患者的临床资料,分析入院24 h内的血液检测值及NLR对住院费用的预测作用。  结果  首发缺血性脑卒中患者的平均住院费用为（17 607.75 ± 15 088.15）元,中位数住院费用为13 530.87元;多因素非条件logistic回归分析结果显示,医保患者及糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆红素（TBIL）、葡萄糖（Glu）、总胆固醇（TC）、肌酐（Cre）和NLR较高均为首发缺血性脑卒中患者住院费用的独立危险因素;NLR预测的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）为0.630（95 % CI = 0.615～0.645）,NLR结合HbA1c、TBIL、Glu、TC、Cre预测的AUC为0.665（95 % CI = 0.650～0.679）,NLR的预测临界值为3.30。  结论  首发缺血性脑卒中患者HbA1c、TBIL、Glu、TC、Cre和NLR与住院费用关系密切,有一定预测价值。     

PET/CT在直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断及预后评估中的应用

目的  探究PET/CT在直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断及预后评估中的应用效果。方法  回顾性分析我院2019年3月~2020年3月70例直肠癌手术患者的资料,所有患者术后均进行放化疗辅助治疗,并采用PET/CT检测治疗效果,根据治疗后是否出现复发、转移评估患者预后,以病理学检测为金标准,比较CT、PET/CT对直肠癌患者癌灶远端转移的诊断价值;将复发、转移者纳入复发转移组（n=26）,无复发转移者纳入预后良好组（n=44）,对比两组的临床资料;采用多因素Logistic回归分析影响直肠癌患者术后放化疗患者预后的相关因素。结果  70例患者中,术后3年经病理诊断癌灶远端转移阳性21例,阴性49例,CT诊断癌灶远端转移阳性22例,阴性48例,其中漏诊4例,误诊5例,诊断敏感度为80.95%,特异性为88.37%,准确率为87.14%,阳性预测值为77.27%,阴性预测值为91.67%,Kappa值为0.698;PET/CT诊断远端转移阳性23例,阴性47例,其中漏诊2例,误诊4例,诊断敏感度为90.47%,特异性为91.84%,准确率为91.43%,阳性预测值为82.61%,阴性预测值为95.74%,Kappa值为0.801;复发转移组年龄、病灶最大直径、TNM分期、最大标准化摄取值（SUV_max）、最小标准化摄取值（SUV_min）、滞留指数（RI）均高于预后良好组（P＜0.05）,两组性别、BMI、病理类型比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄、病灶最大直径、TNM分期、SUV_max值、SUV_min值、RI值是影响直肠癌患者术后放化疗预后的危险因素（P＜0.05）。结论  PET/CT技术对直肠癌术后放化疗患者癌灶远端转移诊断价值较高,且其诊断参数SUV_max值、SUV_min值、RI值是影响患者术后放化疗预后的危险因素,可用于临床术后复发转移预测。     

高分辨磁共振血管壁成像可评估颈动脉斑块引发的脑梗死再发

目的  探究高分辨磁共振血管壁成像对颈动脉斑块引发脑梗死再发的评估价值。方法  选取我院2021年6月~2022年6月收治的脑梗死再发患者作为研究组(n=60), 另选取初发脑梗死患者作为对照组(n=60)。两组研究对象均进行高分辨磁共振血管壁成像检查, 比较两组研究对象临床特征资料、颈动脉斑块负荷、颈动脉斑块成分、颈动脉斑块成分面积。结果  研究组的管腔面积高于对照组(P < 0.05), 血管总面积值和管壁标准化指数均高于对照组(P < 0.05), 但管壁面积值和管腔狭窄率的差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组钙化、脂质坏死核心、斑块内出血和纤维帽破裂占斑块成分的比例高于对照组(P < 0.05), 但斑块内钙化及管腔狭窄率 > 50%的比例的差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组患者的脂质坏死核心面积、斑块内钙化面积及斑块内出血面积均大于对照组(P < 0.001)。结论  高分辨磁共振血管壁成像不仅能显示血管壁的狭窄程度, 同时可以有效显示颈动脉斑块的成分及面积, 对颈动脉斑块引发的脑梗死预防提供可靠依据, 有效降低脑梗死的再发率。     

冠心宁片对冠心病舒张性心力衰竭患者穿透素3及相关性血细胞分析数值水平的影响

目的 观察冠心宁片对冠心病舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）患者穿透素3（pentraxin-3,PTX-3）及相关性血细胞分析数值水平的影响。方法 选取2018年11月—2019年11月在丽水市中医院就诊的80例冠心病DHF血瘀证患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例,对照组予以西药治疗,治疗组在对照组基础上加用冠心宁片,连续治疗4周。观察2组中医证候积分、临床疗效、舒张早期的二尖瓣血流峰速度/舒张早期的二尖瓣舒张速度比值（E/E'）、氨基末端B型脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、PTX-3及相关性血细胞分析数值水平[包括红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）、血小板/淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio,PLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（monocyte to lymphocyte ratio,MLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）]的变化,评估冠心病DHF血瘀证患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率为90.0%,明显优于对照组的77.5%（P<0.05）。治疗前,2组中医证候积分、E/E'、NT-proBNP、PTX-3、RDW、PLR、MLR和NLR比较,差异无统计学意义;治疗后,2组中医证候积分、E/E'、NT-proBNP、PTX-3、RDW、PLR、MLR和NLR明显低于治疗前（P<0.05）,且治疗组各指标低于对照组（P<0.05）;并且治疗后2组均未见不良反应。结论 冠心宁片治疗冠心病DHF患者能够有效改善临床症状,降低中医证候积分、E/E'、NT-proBNP、PTX-3及相关性血细胞分析数值水平,提高临床疗效。     

肿瘤标志物检验在胃癌诊断中的临床价值分析

目的分析探讨肿瘤标志物检验在胃癌诊断中的临床价值。方法选择在本院进行治疗的胃癌患者40例,将其列为观察组,选取体检健康者40例,将其列为普通组,具体的选择时间为2018年2月-2019年2月,对两组患者的CEA、CA72-4、CA19-9水平及阳性表达率进行比较分析。结果观察组患者CEA、CA72-4、CA19-9明显高于普通组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肿瘤标志物阳性表达率明显高于普通组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤标志物在胃癌的诊断中具有非常重要的意义,肿瘤标志物对胃癌患者的诊断较为确切,利于患者的确诊及后期治疗,从而提高患者的生命及生活质量。     

CT平扫及重建技术诊断听骨链病变的价值

目的探讨CT平扫及CT重建技术（包括容积重建和多平面重建）诊断听骨链病变的价值。方法回顾分析2017年10月~ 2018年12月我院收治的120例患有听骨链病变的患者的临床资料,男性70例,女性50例,年龄19~66岁（40.11±13.02岁）。将CT平扫检查及CT重建技术所得的图像进行讨论和分析;应用Kappa评价方法对CT进行诊断一致性的分析,对比经CT平扫轴位、冠状位影像和CT重建技术影像对听骨链病变的诊断准确性、敏感性和特异性。结果CT检查听骨链病变结构与术中对照符合率较高,其中砧骨的Kappa值超过0.75,锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节、砧镫关节的Kappa值均超过0.40,显示CT对上述病变诊断的一致性较好。经CT平扫轴位、冠状位影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为85.00%、84.17%、86.67%,CT重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为88.33%、87.50%、89.17%。两者比较差异无统计学意义（P>0.05）;CT平扫轴位、冠状位影像联合CT重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.33%、98.33%、99.17%,明显高于单一的CT平扫轴位、冠状位影像或CT重建技术（P < 0.05）。结论采用CT平扫检查和CT重建技术均可有效显示听骨链病变的影像学特点,但两者联合可以更有效的提高听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性,值得临床上广泛应用。     

暴露测量错分对研究真实性的影响

通过数据模拟的方式,假定某人群的总人口为2 000万,人群疾病感染率为0.1%~5.0%,模拟不同灵敏度（99.0%、99.5%、100.0%）和特异度（97.0%、97.5%、98.0%、98.5%、99.0%、99.5%、99.9%）的组合情况,计算各组合的PPV、真阳性数和假阳性数。

在低感染率（≤5.0%）状态下,与灵敏度相比,特异度对PPV的影响更大,且随着感染率的下降,特异度提高时PPV的增幅加大。当感染率>1.0%时,特异度越趋近99.9%,PPV越接近100.0%;而当感染率<1.0%时,PPV的最大值也仅约为90.0%。当人群感染率为0.1%、灵敏度≥99.0%时,在2 000万的人群中筛检试验可以发现的真阳性人数约为2万人;当特异度为97.0%时,假阳性人数约为 59.9万人,PPV为3.2%;当特异度达到99.9%时,假阳性人数降到约2万人,PPV升高到50.0%。当人群感染率为1.0%时,灵敏度≥99.0%和特异度≥97.0%的筛检试验在2 000万的人群中可发现的真阳性数为19.8万~20.0万人;当特异度由97.0%升高至99.9%时,假阳性人数由59.4万人降至2万人。当人群感染率为5.0%时,灵敏度≥99.0%和特异度≥97.0%的筛检试验在2 000万的人群中可发现的真阳性数为99.0万~100.0万人;当特异度由97.0%升高至99.9%时,假阳性人数由57.0万人降至1.9万人。在总人口为 2 000万的人群中,当感染率≤5.0%时,即使灵敏度和特异度分别达到最大值100.0%和99.9%,仍存在约2万例的假阳性。

当人口数量较多而感染率较低时,运用筛检试验进行大规模人群筛查除了要提高特异度外,大量假阳性所产生的问题不可忽视。

     

各年龄段老年人生活方式对生活质量的影响

目的 探讨老年人上臂围（MAC）和小腿围（CC）诊断营养不良的最佳截断值,为老年人营养状况评估提供参考依据。 方法 于2015年9 — 12月采用分层随机整群抽样方法在山东省济南市和上海市抽取868名 ≥ 60岁老年人进行身高、体重、MAC、CC、血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）等指标的测量和检测,分析男性和女性老年人营养学指标的差异及MAC和CC截断值的有效性,并采用受试者工作特征曲线（ROC）和约登指数法获得MAC和CC判定营养不良的最佳截断值。 结果 济南市和上海市调查的868名老年人中,营养不良者60例,营养不良率为6.91 %;男性老年人的MAC和CC值分别为（29.79 ± 4.50）和（35.98 ± 4.51）cm,均大于女性老年人的（28.90 ± 4.20）和（34.41 ± 3.60）cm,差异均有统计学意义（均P < 0.01）;男性老年人MAC和CC的最佳截断值分别为28.10和32.60 cm,女性老年人MAC和CC的最佳截断值分别为25.10和31.10 cm,经有效性分析,所得到的男、女性老年人的MAC和CC最佳截断值均能较好地将营养不良者与营养正常者区分开,且区分效果与根据体质指数（BMI）定义的营养状况无显著差异。 结论 在评价老年人营养状况时可采用适合目标人群的MAC和CC最佳截断值作为重要的参考指标。