床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用

目的探讨床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术（PDT）在重症脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2019年4月南方医科大学附属小榄医院重症医学科监护治疗的重症脑出血患者126例,在ICU床旁采用超声引导下行PDT。术前采用超声进行检查,明确气管位置、周围组织及血管情况,确定穿刺部位及深度,指导术前气管导管退管。术中实时超声引导,确保手术安全。术后超声确认气管切开套管位置,筛查排除气胸等相关并发症。观察操作时间（从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间）、一针穿刺成功率、置管成功率、气管插管意外脱管率;观察术中及术后并发症：出血量、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸、低氧血症发生率等。结果126例患者手术均一次操作成功,一针穿刺成功率及置管成功率均为100%,未发生气管插管意外脱管。操作时间5~12 min,平均操作时间7.5 min。术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿及气胸等并发症。结论对重症脑出血患者行床旁实时超声引导下行PDT,提高了手术的可视性、操作性和安全性,提高PDT成功率,降低相关并发症,具有良好的临床价值。     

气管切开切口换药方法的改进

气管切开术,做为临床解除呼吸道梗阻,改善氧循环的一种急救技术,已为广泛采用,但气管切开术后发生的皮下气肿及切口周围感染是临床常见并发症,本文针对其发生原因进行了分析,探讨了改进术后切口的换药方式,有效的降低了皮下气肿和感染的发生率。     

经皮穿刺牛角扩张气管造口术在危重症中临床应用探讨

目的探讨微创经皮穿刺牛角扩张气管造口术在危重患者中的临床应用意义。方法 40例患者根据选取气管切开方式随机分为微创牛角扩张气管造口术组20例及开放性气管切开术组20例。比较两组手术操作时间、出血量、切口长度、切口愈合时间以及相关并发症和安全性等差异。结果微创牛角扩张气管造口术组在手术时间、出血量、切口大小、切口愈合时间及术后并发症发生率等均显著优于开放性气管切开术组,术前两组生命体征安全性观察指标比较,无明显差异(P0.05),术后观察指标组间比较,研究组比对照组术后生命体征波动变化小,差异具有统计学意义(P0.05)。结论微创牛角扩张气管造口术具有安全快速、创伤小、并发症发生率低、手术操作简单等优点,值得在危重患者中广泛应用。     

Chronic pediatric tracheotomy: assessment and implications for habilitation of voice, speech and language in young children

The effect of chronic tracheotomy on the acquisition of voice, speech, and language skills was studied. Children with chronological ages of 16 months to 41 months were evaluated for Receptive Communication Age (RCA) and Expressive Communication Age (ECA). Results indicate a consistent deviation of (on the average) 4.8 months delay in RCA and 9 months delay in ECA. An habilitation program for early intervention in voice, speech and language stimulation is described, with follow-up data on 3 children. A progression from non-meaningful, non-vocal communication to more meaningful and functional communication is noted. The evidence indicates that, without therapeutic intervention, children with tracheotomies are at risk for delays in receptive and expressive language development, as well as deficits in oral/vocal speech and voice production.     

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症,对32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结,UPPP术后,3例出现短暂进食返流,无其它并发症发生,术后10d～2个月,所有患者均拔管顺利,28例疗效明显,4例自觉症状无改善。结果表明有严重缺氧表现;伴有严重的心血管疾病;肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术;气管切开时皮肤-气管切口缘褥式缝合有利于换管;气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。     

早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的 评价早期气管切开与延迟气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 计算机检索Conchrane Library、PubMed、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中关于早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的随机对照试验(RCT),检索时限由建库至2016年3月,同时查阅所获取的参考文献索引.两名研究者对检索收集到的文献按照制订的纳入、排除标准进行独立筛选.以呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,机械通气时间,ICU住院时间、病死率作为评价指标.对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入4篇随机对照研究,共220例患者.Meta分析结果显示:早期气管切开对颅脑损伤患者的VAP发病率(P=0.15)及病死率(P=0.20)差异无统计学意义,但对机械通气时间(P=0.01)及ICU住院时间(P=0.05)差异均有统计学意义.结论 早期气管切开不能降低重型颅脑损伤患者VAP发病率及病死率,但能减少机械通气时间和ICU住院时间.     

气管切开术在急重症患者救治中的应用体会

目的探讨气管切开术在急重症患者救治中的应用价值。方法分析2004年7月至2006年6月行气管切开的148例急重症患者的临床资料,总结经验教训。结果148例患者中104例患者经气管切开等综合治疗后救治成功,成功率为70．3％。结论及时行气管切开术可提高急重症患者救治的成功率。     

120例经皮气管旋切术患者的临床疗效分析

目的 分析经皮气管旋切术在ICU的应用效果,为手术提供参考.方法 选取2014年1月至2016年1月在本院ICU进行气管切开患者240例为观察对象,根据气管切开方法分为对照组与观察组各120例.对照组实施传统气管切开术进行治疗,观察组实施经皮气管旋切术进行治疗,观察两组患者手术时间与术后并发症发生情况,评估手术效果.结果 观察组患者出血量、手术时间与切口长度显著低于对照组.观察组患者术后2.50％出现切口溢痰、0.00％出现心跳骤停、12.50％出现皮下气肿、5.00％出现术后出血、5.83％出现气管狭窄,均显著低于对照组的16.67％、3.33％、25.83％、15.00％、16.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组疗效优者为81.67％,优良率为91.67％,均显著高于对照组的67.50％、80.83％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者77.50％手术难度为Ⅰ显著高于对照组的65.00％,0.00％手术难度为Ⅲ显著低于对照组的3.33％ (P＜0.05).结论 经皮气管旋切术操作简便,切口小,并发症发生率低,安全性高,效果显著.     

脑外伤气管切开患者行吸痰管理的观察

目的:观察采取控制痰液黏稠度、吸痰时间、吸痰负压等吸痰管理措施对脑外伤气管切开患者的影响。方法:将128例脑外伤气管切开患者随机分为观察组和对照组各64例。对照组行常规治疗及护理,采取常规吸痰方式。观察组采取严格吸痰管理的护理干预措施。观察指标:护理2周后观察对比痰液吸净时间、吸痰负压、氧合指数、气道黏膜损伤频次、肺部感染率、颅内压、格拉斯哥(GCS)评分等指标。结果:2组吸痰时间、吸痰负压、氧合指数、气道黏膜损伤频次、肺部感染率、颅内压和GCS评分比较观察组优于对照组,均有显著性差异(P<0.05)。结论:实施吸痰管理的护理干预措施配合常规治疗可有效降低颅内压及肺部感染发生率,有利脑外伤患者康复。