多层螺旋CT在骶管阻滞麻醉中的临床应用

目的 为骶管阻滞麻醉骶管裂孔穿刺点体表定位、进针方向及深度探索一种新的方法。方法 回顾性对8例盆腔扫描病人进行三维重建,测量骶管裂孔至拟注药点的距离及骶管裂孔大小;骶骨表面重建后对骶管裂孔、骶管的形状进行评估,确定进针方向。结果 全部病人经骶骨表面重建后能通过各种角度对骶管裂孔进行观察并测量骶管裂孔的大小,从骶正中嵴将骶骨切除一半后能对骶管的形状及走行进行精确的观察并准确测出了骶管裂孔至注药点的距离。利用上述数据术前在病人体表进行了准确定位,并成功实施了麻醉。结论 本方法可帮助医生对骶管裂孔进针方向、进针深度提供准确的数据。显著提高了麻醉手术的成功率,避免了给患者可能带来的副损伤,同时还可进行术前麻醉模拟训练。     

螺旋CT多平面重建对寰枢椎改良后路经关节螺钉内固定的意义

目的通过对正常人螺旋CT多平面重建检查，并对其行后路经关节螺钉内固定技术相关形态学参数的测量，为临床提供患者个体化手术相关信息。方法对60例正常人进行寰椎的螺旋CT检查，获取相关参数并进行分析。采用枢椎下关节突正中为进钉点模拟寰枢椎后路经关节螺钉内固定术，在螺旋CT重建上获得轴面和矢状面的正确倾斜角度。C2峡部高度和宽度，理想的螺钉长度，理想的螺钉矢状面和轴面倾斜度，以及理想的螺钉路径与椎动脉沟之问距离。结果C2峡部高度为（8．02±1．92）mm，峡部宽度（6．05±1．32）mm，理想的螺钉长度为（41．22±4．48）mm，螺钉矢状面倾斜度为53．87°±5．61°，与内向成角（14．81°±2．81°）。10侧（8％）峡部狭窄（宽度或高度小于5mm），测量其椎动脉沟与理想螺钉途径之间距离，有12例（10％）小于2．5mm，因此总共有22侧（18％）存在潜在椎动脉损伤风险。结论术前对每个患者行CT检查十分必要，能充分地了解个体的解剖结构，提高手术的安全性。     

多层螺旋CT三维重建对乳腺癌的术前评估

目的 探讨多层螺旋CT（MSCF）的三种重建方法对乳腺癌术前评估的准确性和对乳腺手术的指导价值。方法 对40例乳腺癌在术前采用MSCT扫描及MPR、MIP、VR重建。与术后病理结果对照分析MSCT的三种重建方法对乳腺癌病灶、邻近结构及腋窝淋巴结的显示情况。结果40例乳腺癌中,23例表现为形态不规则的肿块,17例呈边缘有分叶、毛刺的类圆形肿块,35例增强后呈不均匀强化,5例与乳晕粘连,7例伴有局部皮肤增厚,3例侵犯胸壁,17例术前发现合并腋窝淋巴结转移。结论 以轴位薄层增强扫描信息为基础,MSCT的三种重建方法对乳腺癌灶的范围、位置,邻近组织结构及腋窝淋巴结情况的评估更为准确,对术前准确诊断和指导外科手术方案的制订具有较大的价值。     

全中枢神经系统螺旋断层放射治疗初探

目的:研究螺旋断层放疗系统在全中枢治疗中的剂量学优势,并对毒副反应及临床疗效做初步探讨。方法:2007年10月~2007年11月对2例髓母细胞瘤患者实施了螺旋断层放射治疗,CTV1为术后瘤床,照射剂量50.6Gy,CTV2为全脑及全脊髓,照射剂量30.6Gy,每次1.8Gy,5次/周。结果:全中枢螺旋断层放疗较常规加速器治疗简单方便、剂量分布均匀、精度高且误差小,对正常组织损伤明显减低。两例患者中,1例顺利完成治疗,出现2级血液学放射损伤;另1例患者出现3级血液放射损伤及2级眼部放射损伤症状,2例患者放疗后1月复查均未见复发。结论:断层放疗系统为全中枢照射提供了高度精确的调强放射治疗和实时的位置、剂量验证,有着常规加速器放疗所无法比拟的优势,为放射治疗医师开辟了一个新的治疗平台。     

食管癌螺旋断层放疗及三维适形调强放疗计划剂量学研究

目的 近年来放射治疗设备不断更新,放疗技术持续发展,肿瘤放疗方式有了更多的选择.本研究通过评估食管癌的螺旋断层放疗(tomotherapy, TOMO)及三维适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy, IMRT)的剂量学特性,为临床上食管癌放疗方式的选择提供依据.方法 选取2014-07-13-2015-02-25浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科10例食管癌患者,勾画靶区及正常器官后,分别传输至Raystation及TOMO计划系统,给予肿瘤原发灶(PGTV)61.6 Gy/28次,计划靶区(PTV)56.0 Gy/28次,根据RTOG 1106标准限制危及器官(organs at risk, OAR)剂量.分别对靶区的剂量体积直方图(dose volume histogram, DVH)、均匀性指数(homogeneity index, HI)、适形性指数(conformal index CI)和OAR(肺、心脏、脊髓)受照最大剂量及平均剂量进行评估.结果 两种计划都能满足处方剂量要求和危及器官受量限制.TOMO计划中PGTV的中位均匀性指数(HI)为0.057 5,优于IMRT计划的0.073 5, P=0.047.TOMO计划中PTV的中位适形性指数(CI)为0.785,优于IMRT计划的0.682 5, P=0.009.TOMO计划中PGTV的中位最大剂量Dmax为64.9 Gy,明显低于IMRT计划的66.5 Gy, P=0.005;TOMO计划中PTV的中位最大剂量Dmax为64.1 Gy,明显低于IMRT计划的64.9 Gy, P=0.028. TOMO计划的中位总的肺剂量为10.8 Gy,低于IMRT计划的11.9 Gy, P=0.005.TOMO计划的中位总的心脏剂量为22.6 Gy,明显低于IMRT计划的24.3 Gy, P=0.028. TOMO计划的中位脊髓最大剂量为40.2 Gy,明显低于IMRT计划的41.7 Gy, P=0.007.结论 食管癌放疗中TOMO放疗计划对比IMRT放疗计划,具有更好的靶区覆盖适形性及剂量分布均匀性,同时明显减少双肺、心脏及脊髓的受照剂量.     

Prospect of therapeutic approaches to tauopathies

Alois Alzheimer described the concurrence of two conspicuous proteinacious aggregates in 1906. Today it is clear that the two types of protein aggregates are fundamentally different. One consists of a short fragment (Abeta peptide) of a membrane protein APP and is found mainly outside of cells and the other is formed from a biochemically modified cytoskeleton-associated protein known as tau. The latter is found exclusively inside cells. Aggregated tau in all tauopathies including AD is abnormally modified by the excess incorporation of chemical groups called phosphates (hyperphosphorylation), and the appearance of this biochemical change coincides with the onset all tauopathies, suggesting that it is both a necessary and sufficient cause for such diseases. Data indicate that the basis for tau hyperphosphorylation is the dysregulation of key enzymes known as kinases. These enzymes are therapeutic targets for AD and other neurodegenerative diseases, which feature pathological tau structures in brain     

Ubiquitin immunoreactivity of paired helical filaments differs in Alzheimer’s disease and corticobasal degeneration

To establish whether there is a relationship between ubiquitination and ultrastructural appearance of filaments, we compared the ubiquitin immunoreactivity of paired helical filaments (PHFs) in Alzheimer’s disease (AD) and corticobasal degeneration (CBD). PHFs in these disorders share a limited similarity since filaments in CBD are wider and twisted at longer intervals than those in AD, and also display less ultrastructural stability. Preparations enriched in SDS-soluble filaments were isolated from AD and CBD brains and subjected to tau and ubiquitin immunogold labeling. Both preparations contained mostly dispersed individual PHFs, which labeled for the amino and carboxyl termini of tau. Immunolabeling of ubiquitin was variable, however, being more intense in AD than CBD samples. SDS-insoluble filaments were prepared from PHFs by boiling in the presence of SDS and 2-mercaptoethanol and collected by sedimentation. In both disorders, the pellets contained highly aggregated and bundled filaments, which were devoid of the amino but not the carboxyl terminal region of tau. Again, ubiquitin labeling was more intense in AD than CBD filaments. The present results suggest that ubiquitination has limited influence on SDS solubility, aggregation and bundling of PHFs; however, it may be one of the factors responsible for the ultrastructural variability and/or stability of filaments. Received: 6 March 1998 / Revised, accepted: 14 May 1998     

脑转移癌螺旋断层放疗、调强及三维适形放疗计划的剂量学研究

目的 评估多发脑转移癌的螺旋断层放疗(tomotherapy,TOMO)、静态逆向凋强(intensity modulation radiation therapy,IMRT)与三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)的剂量学特性,为临床选择提供依据.方法 选取l、2、3及多个病灶的脑转移癌患者的CT/MRI图像各10例,勾画靶区及正常器官后,分别传输至Precise plan、Pinancle及TOMO计划系统,给予全脑(PTVwb)40Gy/20F,同步给予局部转移灶(pGTVs)加量至60Gy/20F.根据RTOG02-25标准限制危及器官(organs at risk,OAR)剂量,三组计划完成后,分别对靶区的均匀性指数(homogeneity Index,HI)、不均匀性指数(heterogeneity index,UI)、等剂量曲线覆盖程度、剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)分布和正常器官受量最大剂量及平均剂量进行评估.结果 三种计划都能达到处方剂量需要和危及器官受量限制.TOMO计划对脑转移病灶及全脑的计划靶区均匀性、适形度、靶区覆盖程度和对3个以上病灶患者的晶体保护优于3D-CRT和IMRT计划;对中耳、内耳、1-2个转移病灶患者的视神经、3个以上转移病灶患者的脑干保护优于3D-CRT计划.IMRT计划对全脑的计划靶区的均匀性、适形度、靶区覆盖程度均和对中耳、1-2个转移病灶患者的视神经、3个以上转移病灶患者的脑干优于3D-CRT计划,且在3个以上转移灶患者更明显.3D-CRT计划针对转移灶的均匀性优于IMRT计划,且在3个以上转移灶患者更明显,对于眼球和1-2个转移灶患者晶体的保护优于IMRT和TOMO计划.结论 针对多发脑转移癌放疗,螺旋断层放疗计划优于静态调强放疗计划,静态调强放疗计划优于三维适形放疗计划且对于3个以上转移灶患者优势更明显.     

螺旋CT双期增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值

目的 探讨螺旋CT双期扫描对肝脏占位性病变的诊断价值。方法 对98例肝内占位性病变的病人进行螺旋CT双期增强扫描。结果 98例病人中肝癌48例,肝转移瘤19例,肝血管瘤31例。结论 螺旋CT扫描速度快,在动脉期和门静脉期分别完成全肝扫描,弥补了一般动态扫描的缺点,对肝内病灶的检出和定性有重要价值。     

螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展

皮肤T细胞淋巴瘤是一组相对罕见的主要表现在皮肤的成熟T细胞淋巴瘤,其常见的亚型是蕈样肉芽肿（俗称蕈样霉菌病）。电子线全身照射作为重要的常规治疗手段之一,却存在着剂量分布不均、体位重复差、治疗时间过长等诸多缺点,从而影响疗效及患者预后。近年随着螺旋断层放疗系统的出现与逐步普及,越来越多的单位凭借其能治疗超长靶区和实现剂量雕刻式分布的特点,正逐步扩展其在全身皮肤照射治疗中的应用,以便进一步探讨其优劣并确认是否能取代传统电子线全身照射。本文对螺旋断层全身皮肤照射治疗的研究进展做一综述,介绍其治疗技术的发展、临床治疗效果及目前存在的顾虑和争议。