伤寒Vi多糖、白喉、破伤风联合疫苗初探

目的   制备成人及青少年用吸附伤寒Vi多糖、白喉、破伤风联合疫苗,观察伤寒Vi多糖含量、白喉及破伤风效价.方法   按设计的配方,将白喉、破伤风类毒素加入佐剂中吸附后,再加入伤寒Vi多糖,要求配制的吸附伤寒Vi多糖、白喉、破伤风联合疫苗每人用剂量0.5ml伤寒Vi多糖含量≥30μg,白喉类毒素效价≥2IU,破伤风类毒素效价≥40IU.结果    三组配方试验样品每人用剂量0.5ml伤寒Vi多糖含量均低于30μg,白喉类毒素效价3.127IU～5.911IU,破伤风类毒素效价7.784IU～23.976IU.除白喉类毒素效价达到要求外,伤寒Vi多糖含量及破伤风类毒素效价未达到要求.结论   初探试验表明,试验的联合疫苗存在抗原干扰,伤寒Vi多糖含量及破伤风类毒素效价下降.     

从伤寒误诊病例谈诊断思维的偏差

临床误诊误治的原因是多方面的,而医师思维方法的偏差是其中主要原因之一。通过对伤寒误诊病例的分析,提出导致思维偏差的原因有：重视现象、忽略本质,迷信权威,静止和局限性的诊断思维,过份依赖辅助检查,轻视病史询问、满足已知诊断等。因此,临床思维必须坚持辩证唯物主义的认识论,以客观、全面、深入、发展的观点,把握反映疾病本质的特征。正确评价各项检验结果,综合分析病情资料,才能及时纠正错误的临床诊断思维。     

2012年全国伤寒和副伤寒重点监测数据分析

目的了解2012年中国(未含香港、澳门、和台湾地区,以下同)伤寒和副伤寒国家监测点的优势菌型、菌株耐药变化情况以及脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)优势带型变化特征。方法用描述流行病学方法对伤寒、副伤寒国家监测点2012年伤寒和副伤寒重点监测结果进行描述,并与法定报告数据进行比较和分析。结果 13个监测点伤寒和副伤寒总报告发病率为7.86/10万,其中实验室诊断病例(510例)中副伤寒占56.08%。重点监测显示:13个监测点共分离出147株病原菌,阳性检出率为2.55%;分离的病原以甲型副伤寒沙门菌为主(占73.47%),显著高于法定报告数据中副伤寒的比例。不同监测点病原阳性检出率差异很大,病原构成比差异也很大。2012年伤寒、甲型副伤寒沙门菌株对萘啶酸和环丙沙星的耐药率均有所上升。PFGE分析表明,2012年伤寒沙门菌监测菌株出现了3种新的优势带型,而JKPX01.CN0001仍为甲型副伤寒沙门菌监测菌株的优势流行带型。结论伤寒和副伤寒重点监测系统是法定报告的补充,监测点病原以甲型副伤寒为主,需阶段性地对该系统进行评估以保证监测质量。     

Serological response following re-vaccination with Salmonella typhi Vi-capsular polysaccharide vaccines in healthy adult travellers

An injectable Vi-capsular polysaccharide vaccine against typhoid fever is available but vaccine-induced immunity tends to wane over time. The phenomenon of immunotolerance or hyporesponsiveness has earlier been described for polysaccharide vaccines such as pneumococcal capsular polysaccharide vaccine and some publications also suggest a possible immunotolerance after revaccination with Vi-capsular polysaccharide vaccines.In this study, post-immunisation antibody concentrations in adult travellers first vaccinated with a Salmonella typhi Vi-capsular polysaccharide vaccine (primary vaccination group) were compared with those having received one or more vaccinations previously (multiple vaccinations group). Vaccines administered were Typherix^® (GlaxoSmithKline), Typhim Vi^® (Sanofi Pasteur MSD) or Hepatyrix^® (GlaxoSmithKline). Blood samples were obtained prior to vaccination (day 0) and on day 28 (−1/+14) after vaccination. Serum Vi-Antigen IgG concentrations were measured by ELISA.Of the 85 subjects included in the per protocol data set, 45 (53%) belonged to the multiple vaccinations group. In both groups, geometric mean antibody concentrations (GMCs) were significantly higher after vaccination than before vaccination. Pre-vaccination GMCs were lower in the primary vaccination group than in the multiple vaccinations group (3.40 μg/ml versus 6.13 μg/ml, P = 0.005), while there was no significant difference in the post vaccination GMCs between groups (11.34 μg/ml versus 14.58 μg/ml, P = 0.4). In the multiple vaccinations group, vaccination was performed 18 to 57 months after the last vaccination (median 38 months) and there was a negative correlation between time since last vaccination and antibody concentration on day 0.In conclusion, we were not able to demonstrate a relevant immunotolerance after multiple versus primary vaccination with S. typhi Vi-capsular polysaccharide vaccines.     

警惕小儿伤寒及副伤寒伴血小板减少的误诊

目的充分认识伴血小板减少的伤寒、副伤寒的临床表现,以避免误诊。方法回顾性分析我科2003年9月—2011年8月收治的伴血小板减少的伤寒、副伤寒16例的临床资料。结果本组16例占同期伤寒、副伤寒病例总数的20.51%（16/78）。16例均有发热,伴乏力及食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例;肝大及肝功能异常9例,出血倾向及相对缓脉各3例,双下肢皮肤出血点、肝脾大及腹水1例。血小板计数30×109/L、60×109/L、74×109/L及83×109/L各1例,余12例为（88～92）×109/L;嗜酸粒细胞计数为0有9例,10×106/L 7例。初诊误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫癜2例,白血病或恶性肿瘤可能1例。确诊后均予抗感染、补液及对症等处理,除1例因疗效不佳放弃治疗外,余15例预后良好。结论伤寒、副伤寒患者可出现一过性轻度血小板减少或轻度出血倾向,随原发病治疗可好转,嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点。     

培氟沙垦治疗伤寒的临床研究

为评价焙氟沙星治疗伤寒的疗效，对１３０例伤寒进行随机分组双盲对照观察培氟沙星与诺氟沙星的疗效，另有２７例伤寒用培氟沙星治疗作开放试验。培氟沙星治疗９０例伤寒的显效率为９８．９％，体温恢复正常平均时间为４．２１±１．１９天。双盲对照试验表明培氟沙星临床疗效优于诺氟优于氯霉素。     

2004～2010年福建省伤寒、副伤寒流行特征分析

[目的]了解福建省伤寒、副伤寒(伤寒)发病规律,掌握流行趋势,为制订伤寒的防治对策提供科学依据。[方法]对2004～2010年福建省伤寒疫情资料进行分析。[结果]2004～2010年福建省累计报告伤寒3 341例,年均发病率为1.33/10万。伤寒发病率(/10万),2004～2010年分别为1.80、1.42、1.51、1.08、1.23、1.18、1.13(P<0.01)。2004～2010年年均发病率(/10万),最高的是宁德市(2.88)、龙岩市(2.80)、厦门市(2.77);男性为1.44,女性为1.22(P<0.01);0～4岁为2.86,5～14岁为1.25,15～34岁为1.31,35～54岁为1.17,55～74岁为1.13,≥75岁为1.19。2004～2010年的3 341例伤寒病人中,5～10月发病的占61.33%;农民占22.96%,学生占15.41%,散居儿童占10.98%。2006年厦门市城区内发生伤寒流行,1月1日至7月31日报告病例190例,分离菌株中主要为甲型副伤寒沙门菌,流行原因为养殖地贝类被污染。其他病例均为散发。2006～2010年累计从伤寒病人分离出伤寒病原菌102株,其中伤寒沙门菌占30.39%,甲型副伤寒沙门菌占53.92%,乙型副伤寒沙门菌占13.73%,丙型副伤寒沙门菌占1.96%。[结论]2004～2010年福建省伤寒发病率维持在较低水平,5岁以下儿童和青壮年为发病的重点人群。