“双S”吻合重建消化道在全胃切除术中的应用

目的 观察“双Ｓ”型消化道重建在僵胃切除术后的营养状况。方法 对需行全胃切除病例手术前随机分成“双Ｓ”型吻合组（简称“双Ｓ”组）及对照组,术后分别于３、６、１２个月的上述指标明显高于对照组（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈０．０１）。结论 全胃切除后,“双Ｓ”型消化道重建方式的营养状况优于其它重建方式,手术操作不复杂,并发症较少,是全胃切除中值得选择的一种消化道重建方式。     

膝关节镜下交叉韧带重建术

在各种原因引起的膝关节损伤中，累及交叉韧带是比较常见的，特别是前交叉韧带(ACL)。而累及后交叉韧带(PCL)较少见。交叉韧带重建术可以使关节达到机械稳定和功能稳定，避免骨性关节炎提前发生。从1988年国际上公认不再使用开放式交叉韧带重建术，而代之以关节镜下进行手术。其优点是不再切开关节囊，组织损伤小，     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例，其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期：Ⅱ期5例；Ⅲ期16例；Ⅳ期109例)，其中梨状窝区94例，咽后壁区18例，环后区18例。游离空肠15例，胃代下咽食管81例，结肠代下咽食管10例，胸大肌肌皮瓣修复20例，其他方法4例。173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期51例，Ⅳ期103例)，其中梨状窝160例，咽后壁8例，环后5例。结果Kaplan-Meire法统计生存率，130例组织移植重建患者3年生存率为43．2％，5年生存率为36．4％；173例不需要组织重建患者3年生存率为59．2％，5年生存率为47．7％。各组吞咽功能良好率均在80％，以上。胃代下咽食管手术死亡率为8．6％(7／81例)；胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15．0％，(3／209例)；游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症20世纪90年代之前为44．3％(35／79例)，90年代手术并发症为13．7％(7／51例)，x^2=13．457，P=0．004，差异有显著性；其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18．2％(2／11例)。结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果，是值得提倡的重建方法。     

几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价

目的　评价先天性胆总管囊肿 (CCC)几种胆道重建术疗效。方法　CCC 38例均行囊肿切除 ,其中行肝总管十二指肠吻合术 6例 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术 2 0例 ,空肠间置肝总管十二肠吻合术 9例 ,阑尾间置肝总管十二肠吻合术 3例。术后随访 6个月～ 6年。结果　获得随访 34例 ,其中肝总管十二指肠吻合术 5例 ,并胆管炎、钡餐造影钡剂反流各 2例 ;肝总管空肠Roux en Y吻合术 19例 ,钡餐造影钡剂反流 1例 ;空肠间置肝总管十二指肠吻合术 8例 ,吻合口狭窄伴肝内胆管扩张、胆瘘各 1例 ;阑尾代胆道 2例 ,并胆管炎 1例。结论　CCC术后远期疗效与术式选择、抗反流机制的建立密切相关 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术伴抗反流术式 ,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式     

盆腔器官脱垂患者盆底支持组织超微结构特征的研究

目的了解盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)患者盆底支持组织的超微结构特征。方法选择2004年7月至2004年8月于我院手术治疗的POP患者5例,同期因卵巢单纯囊肿行全子宫切除术的绝经后患者2例作为老年对照,宫颈癌手术治疗2例作为年轻对照。在光镜及透射电镜下观察子宫主韧带、阴道壁、肛提肌组织的超微结构特征。结果光镜下POP组标本中平滑肌弥漫性萎缩、变性、纤维化。阴道粘膜固有层广泛小血管周围炎,血管内皮肿胀。电镜下POP组平滑肌细胞共同超微结构特征为细胞膜结构不完整;胞核异染色质增多;线粒体呈基质型肿胀甚至消失。阴道粘膜固有层终末小动脉内皮肿胀,中膜平滑肌萎缩断裂,甚至消失。老年非脱垂组可见平滑肌萎缩,灶状纤维化,但平滑肌变性、血管病变不明显。年轻非脱垂组未见平滑肌萎缩变性及血管病变。同时发现POP组肛提肌中骨骼肌成分损伤不明显,而平滑肌成分出现损伤性改变。结论POP患者主要盆底支持组织如主韧带、阴道壁、肛提肌普遍存在平滑肌细胞不可逆损伤性超微结构改变,可造成盆底组织松弛、支持能力减弱,导致POP的发生。肛提肌中平滑肌成分与POP发生密切相关。     

盆底功能障碍的生物反馈治疗和电刺激治疗

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆底支持组织松弛所引起的盆腔器官解剖和功能的异常，表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、粪失禁等。治疗盆底功能障碍的主要目的为盆底复健（pelvic floor rehabilitation），恢复盆底器官的解剖和功能，从而矫正器官脱垂和压力性尿失禁。除手术外，各种非手术治疗也普遍应用于临床，一般情况下是先进行非手术治疗，无效或病情较重时才选择手术治疗，手术失败或术后复发的患者仍然可以再继续非手术治疗。常用的方法有以盆底肌训练为主的行为治疗、生物反馈治疗、功能性电刺激和药物治疗。     

盆底松弛器官脱垂的POP-Q评估系统及其应用

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成的主要后果，与压力性尿失禁有密切关系。尽管因加强围产期保健明显减少产伤引起的POP，但是，随着人口的老龄化，POP仍然是困扰中老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见疾病。     

下咽颈段食管癌13例行双带蒂岛状皮瓣重建术

目的:探讨双带蒂岛状皮瓣一期修复下咽颈段食管的可行性、技术操作及疗效。方法:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管13例,颏下岛状皮瓣加胸大肌皮瓣修复重建8例,颏下皮瓣加背阔肌皮瓣修复重建5例。结果:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损13例皮瓣全部成活。发生咽瘘1例,吻合口轻度狭窄3例。1年生存11例,3年生存6例,5年生存3例。结论:用双带蒂岛状皮瓣修复下咽颈段食管缺损方法简单、成功率高,可提高生存质量。特别适用于有腹部手术史、颈部有根治性放疗史的下咽颈段食管癌的患者。     

Frank压迫法阴道成形术治疗先天性无阴道

目的 探讨Frank压迫法阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果.方法 观察Frank法治疗159例先天性无阴道患者的治疗时间和随访治疗效果.结果 159例患者全部治疗成功,所需时间最长7个月,最短 10 d,62例已结婚,随访性生活满意.结论 对于阴道前庭部弹性好,阴道外口处有0.5cm以上陷凹的先天性无阴道患者,用Frank压迫法阴道成形术简便、安全、有效,有2cm以上阴道者,疗效更佳.     

关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱重建前十字韧带

膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament ACL)损伤,多发生在体育运动和交通事故伤中,ACL损伤后难以获得自愈,可产生明显的膝关节前向不稳,继发关节软骨和半月板损伤,导致膝关节退行性骨关节炎,严重影响关节功能,必须及时修复.选择何种方法和材料进行ACL重建一直是不断探讨的课题.自2001年4月～2004年12月,作者对14例ACL损伤患者采用自体半腱肌、股薄肌腱移植关节镜下重建ACL,取得了良好疗效.现总结报告如下.