多源流理论在公共卫生政策制定过程中的应用

《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台是多种因素共同作用下的结果。运用约翰·金登的多源流理论分析框架,对《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台作政策学意义上的分析,对其问题源流、政策源流和政治源流进行简单梳理。《上海市基本医疗保险监督管理办法》的出台遵循＂政策之窗＂理论的基本原理和过程,其问题源流为上海市基本医疗保险的现状及存在的问题;政策源流为专项监督机构的成立、条例文件的法制化和规范化、管理的完善及专家的意见;政治源流为国民情绪和政府的执政理念。这三大源流汇集在一起,在＂2·1＂收购医保卡非法牟利团伙案的推动下,政策之窗开启,从而使《上海市基本医疗保险监督管理办法》出台的过程很好地展现了多源流理论在公共卫生政策领域中的应用,为我国医改背景下公共卫生政策的理论和实践提供借鉴依据。     

武汉市社区卫生服务发展概述

本文对武汉市近年来大力发展社区卫生服务工作所取得的成绩和经验进行了总结,对存在的问题进行了分析,对下一步社区卫生服务的发展提出了建议。     

3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者术后并发症预测效能的比较分析

目的：比较衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)、衰弱量表(Frail scale,FS)、埃德蒙特衰弱量表(The Edmonton Frail Scale,EFS)3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者术后并发症的预测效能,以期为衰弱评估工具的选择提供参考。方法：便利选取某三级甲等医院年龄≥60岁的老年腹部手术患者184例,采用FP、FS、EFS评估患者的衰弱状态,收集患者的一般资料、手术类型、手术方式以及术后并发症的资料。应用χ²检验,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析FP、FS和EFS对老年腹部手术患者术后并发症的预测作用。结果：184例老年腹部手术患者FP、FS、EFS衰弱的检出率分别为22.3%、16.8%、22.2%, 3种评估工具的衰弱检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FP预测老年腹部手术患者术后并发症发生的ROC面积为0.798,高于FS、EFS的0.681和0.670(P<0.05)。结论：3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者的衰弱检出率具有一致...     

Effect of Laser Heating on the Life of Cutting Tools Coated with Single- and Multilayer Coatings Containing a TiN Layer

This study proposes a novel use of laser heating to increase the adhesion between coatings fabricated by low-temperature PVD and replaceable cemented carbide cutting inserts, thus extending the life of these cutting tools in the machining of difficult-to-machine materials. Our previous studies conducted on CVD coatings showed that these coatings had higher adhesion due to a much higher process temperature. However, taking into account the fact that PVD coatings have better technological properties (e.g., lower structure porosity, higher hardness, and better tribological properties) than CVD coatings, it is fully justified to investigate ways of improving the PVD coating adhesion to the substrate. In this study, replaceable cutting inserts with different hard coatings of titanium nitride were used. Laser heating was conducted with different power densities. The adhesion strength of the tested coatings was determined via vibration spectrum analysis. In addition, 2D surface imaging, scanning electron microscopy, and X-ray fluorescence spectrometry were employed to examine the coatings after laser heating. A significant increase in the adhesion of single-layer (TiN) and double-layer (TiCN + TiN) coatings to the cemented carbide substrate, together with increased tool life, was observed after heating the samples with 40% of the maximum laser power. The application of a multilayer coating containing thermal shock-sensitive (TiAlSi) N did not increase the tool life. This paper attempts to interpret the obtained results.     

高校为什么停止统一接种?——基于史密斯政策执行过程理论

目的:从政策执行视角分析某市高校预防接种实施的情况,以及安徽"泗县疫苗事件"如何影响高校预防接种的实施,探索进一步加强高校学生预防接种的路径。方法:采用案例研究,对15位重点知情人进行深度访谈,并针对高校学生开展5组焦点小组访谈。对访谈内容进行文本转录、编码与分析。结果:高校预防接种政策目标不明确;目标群体(大学生)对预防接种的认知水平不高;突发事件下,执行机构行动空间受限;强调安全稳定的社会环境使执行机构对风险特别敏感。结论:泗县事件在注重维稳的社会环境下放大了预防接种政策执行的风险,影响了政策执行空间,凸显了政策目标的应对性,使高校统一组织接种模式受到冲击。建议政府进一步明确高校预防接种政策的执行目标与可执行空间,通过保险机制等分散预防接种的风险。     

美国FDA新草案对中医药发展的影响

传统医药市场需求的不断扩大，已经引起全世界越来越多人们的关注和接受。美国食品药品管理局（FDA）新发布的《补充和替代医学产品及FDA管理指南》草案，标志着美国FDA对其他国家传统医药的认识和管理发生了变化。这不仅为我国中医药产品进入美国市场创造了有利条件，而且对我国中医药的国际化进程将产生积极的影响。     

ARIMA模型、BP神经网络及其组合模型在卫生政策评估中的实证比较:以公立医院价格改革为例

目的:探索不同反向事实构建方法对医院财务数据预测的效率,以期对政策进行更有效的评估。方法:借助R软件,用南京市公立医院A在2011—2016年的药品收入、医疗服务收入建立测试数据集,分别用ARIMA模型、BP神经网络、ARIMA+BP组合模型进行预测并与实际拟合,并比较改革前后补偿率。结果:三个模型对药品收入的均方根误差分别为692.82、501.44、380.80,医疗服务收入的均方根误差分别为184.04、215.63、168.65,组合模型预测效率更高。用组合模型计算改革后A医院药品收入净损失为12 044.03万元,医疗服务收入净增长为18 532.60万元,为药品收入损失的153.87%。结论:医院财务数据因其线性与非线性的组合特征,使用组合预测模型的预测效果最佳。但在实际应用中,ARIMA模型操作简单,与组合模型预测趋势也较为一致,在实际卫生政策评估中也推荐使用。     

我国村卫生室经济补偿机制分析——基于系统动力学建模

目的：分析我国村卫生室经济补偿机制,探讨相关改革政策。方法：利用系统动力学建模进行分析。结果：村卫生室经济补偿模型涉及农村居民、医保部门、物价部门、财政部门等主体及相关政策;新农合资金、政府财政补助资金、农村居民自费资金共同构成了村卫生室的经济补偿来源。结论：村卫生室相关改革政策的推行,要以其经济补偿机制为基础,系统考量,以权衡村卫生室经济的合理补偿与农村居民医疗费用的合理增长为原则。     

Wear Mechanisms and Notch Formation of Whisker-Reinforced Alumina and Sialon Ceramic Tools during High-Speed Turning of Inconel 718

Nickel-based alloys, referred to as the most difficult-to-cut materials, pose a great challenge to cutting tool materials due to their excellent high-temperature properties. Ceramic tools have the potential to improve the machinability of these alloys with the advance of toughening mechanisms. In this work, the wear mechanisms of SiC whisker-reinforced alumina and Sialon when high-speed turning Inconel 718 alloy under dry cutting condition were investigated. The results showed that the wear process of Al₂O₃-SiC_w WG300 was dominated by the notch wear, while the flank wear characterized by ridges and grooves perpendicular to the cutting edge was the main wear mode for Sialon SX9. A Ti−enriched belt was found at the boundary of the wear band for both ceramic tools. The SEM inspection and EDS analysis for this belt suggested the trace of diffusion between the workpiece material and tool matrix. As for the notch formation, the periodically adhesive action of the workpiece material at the depth-of-cut line combined with the thermal shock resistance of ceramic tools were considered to account for its formation. In addition, the oxidation of the workpiece material at the depth-of-cut line played a positive role in reducing the adhesive affinity and consequent notch wear.     

广东省省市级综合医院最优规模实证研究

目的测量广东省省市级综合性医院最优规模,对比分析国外情况,分析差异产生的原因。方法应用适存分析法,数据为1995年～2004年10年间广东省省市级综合医院的医院数量百分比和医院产出百分比。结果规模超过700张病床的医院显示出规模经济。随着医院规模越来越大,规模经济的作用更加明显。结果与国外显著不同。结论最优规模对医院与社会有不同含义。我国医院持续扩大规模的原因,可能来自于人口多带来的医疗市场规模扩大和缺乏有效的医疗费用支付机制。两种原因对卫生政策有不同涵义,建议做进一步研究。