出血性脑卒中患者吞咽困难筛查失败的危险因素分析

目的:评估出血性脑卒中患者的吞咽困难未通过率,寻找与未通过筛查的相关预测因素,以及筛查未通过后的预后情况。方法:回顾性分析2016年7月~2018年7月期间收治我科的出血性脑卒中患者,选用多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)进行吞咽困筛查,收集入组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、合并症、急性生理学和慢性健康评估分(APACHEII)和格拉斯哥昏迷评分(GSC)等相关临床参数,运用改良Rankin量表评估患者脑卒中后身体功能恢复情况。根据加拿大神经功能评分量表(CNS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),评估患者临床症状的严重程度。评估接受吞咽困难筛查失败的预测因素和筛查失败后的相关预后。结果:单因素分析中,年龄、语言障碍、GCS评分在2组之间差异有统计学意义(P<0.01,0.05)。此外,轻度和重度脑卒中、姑息治疗的患者吞咽困难筛查未通过率较高(P<0.01)。多因素分析中,与吞咽困难筛查成功与否有关的危险因素包括:年龄、语言障碍、GCS评分、卒中严重程度、姑息治疗(P<0.05,0.01)。吞咽困难筛查未通过组的患者更容易发生吸入性肺炎,留量胃管和放置经皮喂养管明显增加,其严重残疾比例更高及住院时间和30d死亡率更高(均P<0.01)。结论:高龄、语言障碍、GCS评分、卒中严重程度、姑息治疗是出血性脑卒中患者吞咽困难筛查失败的危险因素,并且与不良预后密切相关。需进一步加强和完善出血性脑卒中患者的吞咽困难筛查。     

陕西地区16812例体检人群幽门螺杆菌IgG抗体检测结果分析及临床意义探讨

目的：分析陕西地区体检人群幽门螺杆菌的感染状况以及其相关因素,为幽门螺杆菌的防治提供依据。方法采用乳胶法检测16812例体检人群幽门螺旋杆菌IgG抗体。结果总阳性率为26．14％,其中男女性别间、不同年龄段及陕西三大地域间幽门螺杆菌比较差异均有统计学意义（P＜0．01）结论陕西健康体检人群幽门螺杆菌的感染因素与性别、年龄及地域有关,在高发人群、地域中应引起重视,加强健康宣传。     

pH、过氧化氢、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶联合筛查、诊断阴道炎评价

目的：评价pH、过氧化氢、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶联合筛查、辅助诊断阴道炎的方法可行性。方法选择阴道分泌物检查患者236例,分别进行p H、过氧化氢、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶四项联合检查,未染色显微镜检查,及相关确诊实验,通过诊断标准对患者确诊。对四联检测,应用独立项目判读结果的判读方案一,及应用两项联合判读结果的判读方案二,获得两种检测结果。用χ2检验分别统计四项联合检测两种结果与显微镜结果及诊断结果的一致性,并对四项联合检测实验进行诊断效能评价。结果四项联合检测两种结果均与显微镜结果及诊断结果一致程度较好,P值均为0．000（＜0．05）,但判读方案二有更高的kappa值,分别是0．914及0．862;四项联合检测判读方式一达到的诊断的灵敏度为94．2％、特异度为87．7％、Youden指数为81．9％;判读方式二达到的诊断灵敏度为90．5％、特异度为96．9％、Youden指数为87．4％。结论：pH、过氧化氢、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶四项联合检查,在不同结果判读方式下,对诊断阴道炎的特异度、灵敏度有影响。灵敏度高的判读方案一,较适用于筛查用途;而Youden指数更高的判读方案二,比较适合辅助诊断;可在此基础上进一步优化专项检测卡,用于基础医疗卫生的筛查与诊断。     

发育性髋关节发育不良的婴儿早期筛查与干预

目的：分析早期筛查与干预对发育性髋关节发育不良的影响及结果,为早期筛查与干预提供科学依据,从而降低发育性髋关节发育不良（DD H ）的致残率。方法对在本院进行健康体检的0～6月儿童通过高危筛查、临床筛查,对筛查异常并经超声确诊的髋关节发育异常儿童根据超声分型结果及患儿年龄制定不同的干预措施和治疗方案,并积极进行早期个体化干预和定期随访。结果通过早期筛查及干预措施,诊断为GrafⅡa的181个髋关节,有176个经过髋关节外展操转为正常,有5个通过Pavlik吊带转为正常;诊断为GrafⅡb的13个髋关节通过Pavlik吊带转为正常。结论早期筛查及干预可以促使绝大多数发育异常的髋关节向正常的髋关节结构转化,具有重要的经济意义与社会意义,应在儿童保健中广泛开展。     

气相色谱-质谱联用检测尿液8种有机酸实验室间质量的调查

目的评价2018年遗传代谢病气相色谱-质谱联用检测尿液有机酸实验室间质量调查结果,以改进和提高新生儿遗传代谢病筛查或相关实验室气相色谱-质谱联用检测质量。方法 2018年3月向全国19家开展气相色谱-质谱联用尿液有机酸检测的实验室发放2个批号质控尿液样品(批号201811和201812)。实验室自愿参加此次调查活动并按照规定格式上报结果、测定方法、仪器和试剂等相关信息。组织者用Clinet EQA程序和Microsoft Excel 2010等软件分析各实验室检测结果及检验前、检验中及检验后过程。结果实验室回报率为94.7%(18/19)。2个批号样品(批号201811和批号201812)的检测中,各参加实验室部分有机酸的检测结果相对稳定;相比高浓度而言,低浓度有机酸的检测水平相对较好。质控品稳定性检测结果显示,苯丙酮酸(稳健变异系数99.48%)和尿黑酸(稳健变异系数67.56%)的结果差异较大。结论相比高浓度,低浓度有机酸的检测水平相对较好;稳定性差的苯丙酮酸和尿黑酸不适合作为室间质量评价质控品,应选用更稳定的化合物作为质控品以评价实验室质量。     

运用PDCA循环法提高消化内科医护人员对病人营养风险筛查正确率的研究

目的:探讨通过PDCA循环法提高消化内科医护人员对病人进行营养风险筛查正确率中的应用效果。方法:应用PDCA循环法对消化内科医护人员进行相关知识培训,影响消化内科医护人员对于营养风险筛查的知信行,对培训前后医护人员营养风险筛查正确率进行比较。结果:改进后组医护人员营养风险认知率及正确率明显高于改进前组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用PDCA循环法可有效提高消化内科医护人员营养风险筛查的正确率,提高医护人员营养知识认知水平,减少感染及相关并发症的发生,使病人治疗质量得到保障。     

清远地区新生儿珠蛋白生成障碍性贫血筛查结果分析

目的分析清远地区新生儿珠蛋白生成障碍性贫血(简称地贫)筛查和基因诊断情况,为早期治疗和遗传咨询等干预措施及地贫防治政策的制定提供依据。方法应用法国Sebia Capillarys全自动毛细管电泳仪对2015年5月至2016年3月清远地区出生的新生儿进行滤纸干血斑血红蛋白成分分析,初筛阳性者召回抽静脉血应用裂口-聚合酶链式反应(Gap-PCR)和聚合酶链反应(PCR)结合反向点杂交技术进行地贫基因确诊。结果 1 056例初筛阳性者标本中共检出地贫908例,符合率为85.90%。α-地贫确诊符合率为95.05%(691/727),β地贫确诊符合率为65.00%(208/320),α-地贫筛查符合率显著高于β地贫,筛查为HbE的13例新生儿中共召回9例,全部确诊为HbE杂合子,筛查符合率100.00%。确诊为α-地贫650例,检出率为61.60%,其中静止型210例(19.90%)、标准型408例(38.60%)、血红蛋白H病32例(3.00%);检出β地贫204例,检出率为19.30%;α-地贫复合β地贫41例(3.90%),重型β地贫4例(0.35%),异常血红蛋白9例(0.85%)。结论通过新生儿滤纸干血斑进行血红蛋白成分分析可有效筛查出地贫患儿,值得推广应用,清远地区属于地贫高发区,在该地区开展新生儿地贫筛查很有必要,从而提高出生人口素质。     

丙型肝炎病毒核心抗原检测在丙型肝炎筛检中的应用

目的探讨丙型肝炎病毒核心抗原(HCV-cAg)对丙型肝炎(简称丙肝)筛查的意义。方法收集2014年10月至2015年10月8 000例门诊及住院患者,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HCV-cAg、丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab),并对HCVcAg或HCV-Ab阳性标本采用聚合酶链反应(PCR)法检测HCV-RNA进行确诊。结果以HCV-cAg或HCV-Ab阳性为标准,从8 000例血清样本中初步筛查出阳性样本82例,经HCV-RNA确证,其中HCV-RNA阳性73例,阴性9例,HCV-cAg的灵敏度及特异度分别为45.83%和99.98%,HCV-Ab的灵敏度及特异度分别为94.44%和99.90%,联合检测HCV-cAg与HCV-Ab的灵敏度及特异度分别为100.00%和99.86%。结论在丙肝筛检工作中,HCV-cAg与HCV-Ab二者有互补性,联合检测HCV-cAg与HCV-Ab有助于提高HCV筛查率。     

Taking a Better History for Behavioral Issues Pre‐ and Post‐Deep Brain Stimulation: Issues Missed by Standardized Scales

Objectives: To screen for potentially underreported behavioral changes in patients with idiopathic Parkinson's disease (PD) pre‐ and post‐deep brain stimulation (DBS), a retrospective data base review was performed. Methods: In total, 113 patients who underwent unilateral or bilateral DBS at the University of Florida in either subthalamic nucleus or globus pallidus internus for PD were screened for behavioral issues by asking about the presence or absence of seven neuropsychiatric symptoms (panic, fear, paranoia, anger, suicidal flashes, crying, and laughing). Results: There was a high prevalence of fear (16.3%), panic (14.0%), and anger (11.6%) at baseline in this cohort. In the first six months following DBS implantation, anger (32.6%), fear (26.7%), and uncontrollable crying (26.7%) were the most frequent symptoms reported. Those symptoms also were present following six months of DBS surgery (30.2%, 29.1%, and 19.8%, respectively). New uncontrollable crying occurred more in the acute postoperative stage (less than or equal to six months) (p= 0.033), while new anger occurred more in the chronic postoperative stage (greater than six months) (p= 0.017). The frequency of uncontrollable laughing significantly increased with bilateral DBS (p= 0.033). Conclusions: Many of the neuropsychiatric issues were identified at preoperative baseline and their overall occurrence was more than expected. There was a potential for worsening of these issues post‐DBS. There were subtle differences in time course, and in unilateral vs. bilateral implantations. Clinicians should be aware of these potential behavioral issues that may emerge following DBS therapy, and should consider including screening questions in preoperative and postoperative interviews. Standardized scales may miss the presence or absence of these clinically relevant issues.