医疗费用控制:制度设计与政策选择

分析了医疗服务市场中三个行为主体的特征及其博弈过程,进而指出医疗费用控制在医疗保险制度改革当中的地位和作用。在此基础上,提出了建立医疗费用控制的责任约束机制过程中的责任主体问题,并从医疗服务市场的供需两面分析了医疗费用控制的具体政策选择。     

提升农村公共卫生安全建设社会主义新农村

建设社会主义新农村，是中共中央在全面建设小康社会的关键时期作出的又一个重大决策。但我国当前农村还存在众多不和谐因素，特别是农村公共卫生还存在重大安全隐患，公共卫生设施不足、医务人员素质不高、环境污染严重等一系列潜在风险的存在相当普遍，因此，提升农村公共卫生安全，改变农村公共卫生状况，为建设社会主义新农村服务，是当前农村卫生工作的重要任务。     

社会资本在健康领域的应用现状

在解释收入不平等对健康差异的影响作用时，流行病学家引入了社会资本的概念，尽管社会资本理论自身还存在很多争议，但其与健康关系的研究引起了众多学者的兴趣。本文从各种社会资本的概念，社会资本在健康领域研究中的应用，社会资本影响健康的可能机制，各种测量方法和存在的不足以及在中国目前的应用现状等方面进行了浅析。     

论临床医学与公共卫生的协调发展

随着社会经济的发展和科学技术的进步，临床医学与公共卫生间出现了裂痕。临床医学的重点是研究疾病机理，而公共卫生的重点是研究环境和社会因素对疾病和健康的影响。临床医学与公共卫生的分离，使得医疗卫生服务体系难以适应社会的发展。发展全科医学和社区卫生服务是弥补多年来疾病治疗（临床医学）与疾病预防（公共卫生）之间裂痕的最佳选择和最好办法。同时，应加强对医学院、公共卫生学院的领导、学生及教师、临床医生、卫生行政管理人员、卫生政策制定者等的公共卫生教育。     

社区健康信息系统的功能与评价

彭浦社区卫生服务中心建立的健康信息系统,将社区居民健康档案与临床信息一体化。与以往社区卫生信息管理系统相比较,在建立居民健康档案方面,实现了“渠道单一”向“多档合一”的转变;在掌握社区人群健康方面,实现了“静态管理”向“动态管理”的转变;在优化服务流程方面,实现了“环节繁多”向“流程简化”的转变;在监测服务提供行为方面,实现了“事后控制”向“实时控制”的转变;在方便居民诊疗方面,实现了“重复检查”向“结果互认”的转变。     

合同购买重点卫生服务试点研究

目的探讨合同购买重点卫生服务的适宜技术。方法应用社会学评估方法,对试行合同购买卫生Ⅷ项目重点卫生服务1年以上的某项目县运行情况进行现场调查分析。结果合同购买重点卫生服务在试点县3所县级卫生机构和11所乡镇卫生院得到有效实施；合同任务基本实现；合同购买方式不但可以规范直接面向需方提供服务的财务行为,而且是社区落实卫生干预活动行之有效的管理手段；基层实施合同购买重点卫生服务操作程序应简便,监管指导要到位。结论合同购买重点卫生服务试点是成功的,项目推行的购买程序和管理技术对于政府改变公共卫生的直接财政投入方式可提供借鉴。     

对收容教育所妇女口腔牙周、黏膜感染的调查

目的了解2001年深圳市收容教育所被收容教养的妇女性传播疾病(STDs)流行情况,以及高危人群的口腔牙周、黏膜感染状况。方法收集整理2001年被收容教养的妇女体检及实验室检测资料,并作流行病学分析,牙周疾病、口腔黏膜病感染状况检查,以世界卫生组织1987年公布的标准。结果302例收容教育所妇女中,共检出性病60例,检出率19.8%,牙龈炎的发病率57.4%,牙结石检出率25.8%,早期牙周疾病患病率4.96%;晚期牙周疾病患病率0.99%;口腔黏膜异常2.3%。结论收容教育所妇女是性病传播的主要传染源,提示口腔医务人员从职业角度需要采取有效措施,保护自身及患者的健康;加强医院感染的控制。     

某集装箱制造企业职业病危害现状调查分析

目的了解集装箱制造企业职业病危害现状。方法采用职业流行病学方法对某集装箱制造企业进行职业病危害现状调查。结果2001～2004年噪声合格率为0%,2001～2003年粉尘合格率低(≤40%),经治理后,2005年工作场所检测点噪声强度合格率为19.15%;电焊烟尘浓度的合格率为85.0%;锰及锰化合物、苯及苯系物浓度的合格率为100%。累计诊断电焊工尘肺13例,发病年龄28.3～40.1岁,发病工龄4.83～14.33年,诊断职业性听力损伤9例,电光性眼炎129例次。结论电焊工尘肺、听力损伤、电光性眼炎是集装箱制造业主要的职业病,应采取有效措施,切实做好职业病预防工作。     

手工搬举作业的最大可接受搬举重量

目的对手工搬举作业的最大可接受搬举重量（MAWL）进行研究,为我国制订手工搬举作业劳动负荷的标准提供依据.方法 用心理物理学方法对13名男性和10名女性受试者的MAWL进行了研究,并与推荐搬举重量限值进行比较.结果 男女受试者的MAWL均随着搬举高度的上升逐渐降低.当搬举高度超过肩关节时,MAWL急剧下降.男性受试者在水平距离25 cm处,其推荐搬举重量均大于MAWL,但在水平距离45、63cm处,推荐值均小于MAWL.男性受试者的平均MAWL比女性受试者高30.8%.在同一高度,随着水平距离的增加,MAWL逐渐下降,男女受试者结果一致.男性受试者不对称搬举时,扭转的角度越大,MAWL越低.扭转角度和搬举能力呈负相关（r=-0.996 6,P＜0.01）.不同扭转角度的推荐搬举重量限值均比MAWL低,且差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）搬举方程对于水平距离和不对称的校正是充分的,但对于高度的校正是不足的,尤其是对于过肩的搬举作业是不适合的,对于过肩搬举作业的推荐搬举重量限值还应降低.NIOSH搬举方程应考虑性别因素的影响,可加入性别常数项S;如果性别为男性,则S=1;如果性别为女性,则S=0.692.     

职业接尘及吸烟致呼吸系统疾病死亡危险度比较的队列研究

目的 比较接尘、吸烟对呼吸系统疾病死亡的影响.方法 在1989年至1992年广州建立职业健康监护档案的基础上对30岁以上、职业接触粉尘和无粉尘接触的80 987名工人进行前瞻性队列研究.结果 （1）队列平均年龄43.5岁,职业性粉尘接触率16.3%,吸烟率43.7%,饮酒率33.5%.（2）队列平均随访8年,35人失访,失访率0.04%,总死亡1 593人中,219人死于肺癌,90人死于非恶性肿瘤性呼吸系统疾病.（3）调整相关因素后,相对于不吸烟者,吸烟者肺癌死亡相对危险度（RR）为3.32,是粉尘接触者相对于无粉尘接触者肺癌死亡RR（1.53）的2.2倍.粉尘接触者非恶性肿瘤性呼吸系统疾病死亡RR为2.41,是吸烟者（1.89）的1.28倍.尤其是矽尘接触者,其非恶性肿瘤性呼吸系统疾病死亡RR为5.72,是吸烟者的3.03倍.既接触粉尘又吸烟,呼吸系统疾病死亡RR增加更明显.（4）男性吸烟者呼吸系统疾病死亡危险分别随日吸烟量、烟龄的增加而增加.结论 职业接触粉尘和吸烟均可引致超额的呼吸系统疾病死亡,两者存在协同作用.吸烟致肺癌死亡RR高于接尘,而致非恶性肿瘤性呼吸系统疾病死亡RR则低于接尘.吸烟与呼吸系统疾病死亡危险存在明显的剂量-效应关系.