对临床护理中医疗侵权行为的法律思考

护理学是一门理论性严密,技术性很强的独立学科。众所周知,护理模式历经发展,已由以执行医嘱为中心的疾病护理,发展到以患者为中心的整体护理,因而医护实务上,对护理人员提出必须具备更高的理论知识和临床技能的要求。事实上,医学不能囊括护理学,而医师也无法代替护士。也唯有护理工作,才能使医师的治疗意图得以实现,临床工作也才能得到完善。医疗护理服务的增多,使得医疗侵权行为产生的机率也大大增加。本文拟从临床护理的实际工作出发,对于医疗侵权行为的概念、临床护理中医疗侵权行为产生原因和类型进行一些法律层面的探讨。     

经外周静脉置入中心静脉导管运用中的伦理问题及对策

针对经外周静脉置入中心静脉导管在临床使用越来越广泛的现状,从置管前评估不规范、准入与考核制度不严、延续护理不到位、人文关怀缺失等方面探讨经外周静脉置入中心静脉导管运用中的伦理学问题,指出应科学评估,严格掌握适应症;加强规范,严格准入制度;主动随访,加强健康教育;强化职业道德,加强人文关怀等,从而保证患者安全,整体提升护理服务水平。     

护患一体健康宣教双核查模式在优质护理中的应用

目的探讨采用护患一体健康宣教双核查表健康教育方式在胃肠外科开展优质护理中的效果。方法将207例胃肠外科住院病人按入院的先后随机分为对照组102例及观察组105例。对照组进行常规健康宣教,观察组采用护患一体健康宣教双核查模式进行健康教育,比对两组患者对健康教育的掌握程度及住院患者体验满意度。结果观察组病员对健康教育的掌握程度和患者体验满意度综合评分均高于对照组（P〈0.05）。结论采用护患一体健康宣教双核查模式能提高病人对健康知识的掌握程度及住院患者体验满意度,有助于患者满意、护士满意、社会满意和政府满意。     

加强护患沟通 优化医疗服务 预防医疗纠纷

目的优化医疗服务,预防医疗纠纷。方法查阅文献显示医疗纠纷发生的主要原因是护患沟通欠缺和不足。进而分析影响护患沟通的因素：①沟通环境;②护理人员的专业素质、沟通技能、护患沟通技巧;③患者及家属的文化背景和社会经历等。并针对影响护患沟通的因素提出防范策略,以优化医疗服务。结果我科近1年实施防范策略,加强护患沟通,优化医疗服务,医疗纠纷的发生率明显降低。结论提高护患沟通质量,优化医疗服务,能有效预防医疗纠纷的发生。     

我国三甲医院医疗损害责任纠纷现况分析

目的:分析国内三甲医院医疗损害纠纷案件的分布特征及赔偿情况,提出防范建议。方法:以10年间的6610例医疗损害纠纷案件为研究对象,摘取结案年份、纠纷科室、赔偿金额、医方承担责任、患方损害原因及损害程度信息,进行回顾性统计描述。结果:10年来,医疗损害纠纷案件数量增加;纠纷诉讼高发科室为骨科(11.5%)、妇产科(9.6%)和急诊科(9.2%)。最常见损害原因是医疗技术损害(77.8%),医方赔偿率为76.9%。结论:做好骨科、妇产科、急诊科等高风险专科纠纷管理工作,持续提升医疗质量,建立纠纷系统预防机制,进而保障患者安全。     

开展护患沟通的实践

目的了解和探讨开展护患沟通实践的效果。方法通过制度规范,培训提高和考评考核,把护患沟通列入护理工作常规认真贯彻执行。结果医院的服务形象和声誉得到提升,病人对医护人员的信任度和医院服务的满意度明显提高,护患纠纷和医疗投诉大大减少,医院门诊与住院人次分别提高了66．7％与114．3％。结论实施护患沟通,使患者和医护人员建立了互信,患者充分配合治疗,对构建和谐护患关系起到了重要的作用。     

社会工作价值理念下的医患纠纷

当前医患纠纷问题日趋突出，而解决途径仍局限于司法和行政等传统途径，难以起到根本的预防作用。社会工作是一种综合性的助人手段，以人道主义为哲学基础，注重平等、公正性和助人自助，这种独特的价值理念无疑更有利于从根本上解决医患纠纷问题。     

医生对医患纠纷与医患沟通关系认知调查给继续医学教育的启示

目的：调查临床医生对医患纠纷与医患沟通两者之间相关性的认知,寻求有效方法减少医患纠纷的发生。方法：采用自制调查问卷对某三级甲等医院的200名医生进行调查。结果：98.4%的医生认为医患纠纷与医患沟通两者之间直接或间接相关,约40%的医生认为服务态度和沟通技巧是诱发医患纠纷的主要原因。结论：应通过继续医学教育加强医生医患沟通相关知识的学习与技巧的培训。     

医疗纠纷医院举证责任分配的探讨

通过阐述医疗纠纷医院方举证责任的分配制度及不同法律法规适用的冲突,来挖掘我国法学理论对于举证责任的认知,以及在医疗纠纷中的一些具体应用。在医疗纠纷中医院方的举证责任既是我国医疗纠纷案件审理过程中的重点,也是我国将来医疗体制改革的重要参照和方向,只有正确处理了医疗纠纷中的医院方与患者的举证责任分配问题才能有效减轻医疗纠纷在我国社会矛盾中的突出影响,促进和谐社会的健康发展。     

结直肠癌错配修复蛋白免疫组化结果误判与对策

背景结直肠癌错配修复(MMR)状态可以指导肿瘤筛查和治疗决策,目前已成为病理检测的常规内容。目的探讨MMR蛋白免疫组化结果判读中存在的问题与对策。方法选取2010年11月—2015年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊并进行MMR蛋白免疫组化检测的结直肠腺癌患者,共3357例。回顾性分析其MMR蛋白免疫组化检测报告,并进行再评估,筛选其中判读不规范和存在争议的病例,总结并重读MMR蛋白免疫组化检测结果。结果共发现103例患者的判读结果表述存在争议,主要为以下几种类型:(1)以百分数形式描述免疫组化结果,如MLH1(80%+)等,共计25例患者;(2)以半定量形式描述免疫组化结果,即表述为弱+、局灶+、部分+、个别+等半定量形式,共计65例患者的75个染色指标;(3)免疫组化结果模糊表述为+/-,共计13例患者的14个染色指标。再次阅片判读,重读结果如下:(1)25例以百分数形式描述的免疫组化结果,重读结果均为染色阳性。(2)75个以半定量形式描述的免疫组化结果,重读后69个指标为染色阳性,5个指标显示染色阴性,1个指标仍无法判定(肿瘤组织缺失,无法重染复核)。(3)14个免疫组化结果模糊表述为+/-的指标,重读后13个指标为染色阳性,1个指标为染色阴性。3例4个MMR蛋白染色结果均为阴性的患者,经重新切片染色后,1例4个MMR蛋白均染色阳性;1例为MSH6蛋白染色阴性;1例为MLH1、PMS2蛋白成对染色阴性。结论MMR蛋白免疫组化结果判读存在争议的原因主要在于以百分数形式描述、以半定量形式描述、模糊表述为+/-以及4个MMR蛋白染色结果均为阴性等情况,应注意MMR蛋白免疫组化结果只有阴性和阳性,且极少存在4个蛋白全部表达缺失,复核有疑问的染色结果有助于提高判读准确性。