舒血宁注射液单用与联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效比较的Meta分析

目的：应用Meta分析的方法评价舒血宁注射液单用与联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法：计算机检索多个中外文献数据库,检索时限均为各数据库建库至2016年10月,查找舒血宁注射液单用与联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的随机对照试验相关文献,按Cochrane手册对所纳入的文献进行质量评价,并应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入13项随机对照试验,合计1244例患者。Meta分析结果显示,舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效比值比（OR）合并值为4.51（95%可信区间为3.16～6.44）;神经功能缺损评分疗效加权均数差（WMD）合并值为－0.91（95%可信区间为－5.55～3.72）。结论：舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效显著优于单用舒血宁注射液,且未见明显不良反应。但由于现有的研究方法学质量均较低,上述结论仍需要更多大样本、高质量的随机对照试验予以验证。     

Efficacy and safety of phosphodiesterase type 5 inhibitors on primary premature ejaculation in men receiving selective serotonin reuptake inhibitors therapy: a systematic review and meta‐analysis

We performed a systematic review and meta‐analysis to assess whether selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and phosphodiesterase type 5 inhibitors ( PDE5‐Is ) may have an additive therapeutic effect. A literature review was performed to identify all published randomised controlled trials (RCT) that used SSRIs combined with PDE5‐Is therapy for the treatment of primary PE. The search included the following databases: EMBASE, MEDLINE and the Cochrane Controlled Trials Register. The reference lists of the retrieved studies were also investigated. Five publications involving a total of 419 patients were used in the analysis, including 5 RCTs that compared PDE5‐Is plus SSRIs with SSRIs treating primary PE. Primary efficacy endpoints: IELT (the standardised mean difference (SMD) = 1.07, 95% confidence interval (CI) = 1.00 to 1.14, P < 0.00001) indicated that utilisation of PDE5‐Is and SSRIs was more effective than the SSRIs alone for a long time in patients with primary PE. Safety assessments included headache (odds ratio (OR) = 3.16, 95% CI = 1.63 to 6.11, P = 0.0006), and flushing indicated that PDE5‐Is plus SSRIs were well tolerated. This meta‐analysis indicates that PDE5‐Is combined with SSRIs seem to provide significantly better ejaculatory latency time as compared with SSRIs alone in patients with primary PE.     

不同置管方式对PICC有效性及安全性影响的系统评价再评价

目的通过系统评价再评价探讨不同置管方式对PICC静脉输液技术安全性及有效性的影响,为护理人员临床决策提供参考。方法计算机检索Cochrane Library(2015年第10期)、Medline、Embase、中文期刊全文数据库、维普全文数据库、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2015年10月,检索不同置管方式对PICC静脉输液技术安全性及有效性影响的系统评价和Meta分析,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果最终纳入8篇系统评价/Meta分析,仅1篇为高质量,主要缺陷为缺乏前期设计方案、未考虑纳入文献的发表状态、未列出排除文献清单及未说明相关利益冲突4个方面。对5篇系统评价的15个结局指标按照GRADE系统进行证据质量评价,7个结局指标的证据质量为中,其余均为低。结论纳入系统评价/Meta分析的文献整体质量不高,结局指标的证据质量为中或低。总体上,超声引导/或结合改良赛丁格技术行PICC置管、并借助影像学标识可显著增加PICC的有效性及安全性,经不同静脉PICC置管的有效性无差异,但经贵要静脉穿刺可显著增加置管及维护的安全性。经不同上肢PICC置管的有效性和安全性无差异。受纳入研究的数量及质量限制,尚需更高质量的研究证实该结论的可靠性。     

利妥昔单抗治疗类风湿关节炎的Meta分析

目的:系统评价利妥昔单抗(RTX)治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性.方法:在Pubmed、中国知网、万方数据、维普数据库中以“利妥昔单抗”、“rituximab”、“类风湿关节炎”等为检索词检索相关文献,检索时间从建库至2016年4月.收集有关利妥昔单抗治疗类风湿关节炎的随机临床对照研究,对其进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析.结果:最终纳入5个随机对照试验,共2 727例研究对象,其中1 000mg RTX试验组1 240例,500 mg RTX试验组548例,安慰剂组939例;4个临床试验随访了第24周的情况,1个临床试验随访了第52周情况.Meta分析结果显示:①给予利妥昔单抗治疗类风湿关节炎24周疗效优于安慰剂组,差异有显著性[OR=2.78,95％CI (2.26,3.34),P＜0.000 01];②安全性方面:利妥昔单抗组的不良反应与安慰剂组比较差异无显著性[500 mg RTX组:OR=0.91,95％CI (0.67,1.25),P=0.56;1 000 mg RTX组:OR=1.00,95％CI(0.80,1.26),P=0.97].结论:利妥昔单抗治疗类风湿关节炎有效,不良反应与安慰剂组比较差异无显著性.     

气管插管全麻术后患者肺部感染危险因素的Meta分析

目的系统评价气管插管全麻术后患者发生肺部感染的危险因素。方法检索Pub Med、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang)以及维普信息资源系统(VIP)中建库至2017年9月15日发表的气管插管全麻术后患者发生肺部感染的相关文献。2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入文献19篇。Meta分析显示,年龄、吸烟、急诊手术、合并基础疾病、气管导管留置时间、麻醉时间、气管插管方式、插管深度、插管熟练度(是否反复多次插管)、拔管指征、拔管延迟等与气管插管全麻术后患者发生肺部感染相关,各因素分析合并OR值及95%CI分别为3.19(2.58~3.95)、2.43(1.55~3.82)、2.45(1.42~4.24)、4.85(2.36~9.94)、4.96(2.08~11.84)、3.33(1.15~9.70)、1.49(1.06~2.09)、4.67(2.74~7.96)、2.52(2.14~2.98)、2.23(1.90~2.61)、3.91(3.18~4.81)。结论应严格把握气管插管全麻的应用指征,规范气管插管和麻醉复苏拔管过程的管理,做好患者准备,把握气管导管拔除时机,降低患者术后感染风险。     

血清降钙素原对成人颅内感染诊断价值的Meta分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)对成人颅内感染的诊断价值。方法采用计算机检索英文数据库(PubMed、The Cochrane Library)、中文数据库(中国知网、万方期刊数据库及维普中文科技期刊数据库)从建库至2017年6月期间血清PCT对成人颅内感染诊断研究的文献。按照纳入与排除标准筛选文献,应用RevMan5.3统计软件提供的QUADAS-2风险评估工具对纳入文献进行质量评估,应用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析,应用Stata 13.0软件判断发表偏移并绘制Deeks图。结果最终纳入9篇文献,共1 446例患者。总灵敏度0.86(95%CI:0.82～0.89)、特异度0.91(95%CI:0.89～0.92)、阳性似然比6.50(95%CI:4.15～10.18)、阴性似然比0.15(95%CI:0.07～0.33)、诊断比值比44.66(95%CI:16.26～122.66)、SROC AUC0.9357和Q~*指数0.8720。异质性检验结果显示,各研究间存在异质性。亚组分析结果提示,当PCT阳性界值为0.1～0.5 ng/mL时SROC AUC(0.9692)和Q~*值(0.9185)最大。结论血清PCT对成人颅内感染有较高的诊断价值,可用于颅内感染的鉴别诊断。     

参附注射液用于成人脓毒性休克患者早期复苏的Meta分析

摘 要 目的：采用Meta分析方法评价参附注射液用于成人脓毒性休克患者早期复苏的疗效。方法：计算机检索The Cochrane Library（2017年3期）、PubMed、Embase、CNKI、VIP、万方数据库（WanFang Data）中关于参附注射液治疗成人脓毒性休克的随机对照试验（RCTs）,检索时间为建库至2017年3月。由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果：共纳入8个RCTs,包括587例患者。Meta分析结果显示：①治疗组（常规疗法+参附注射液）与对照组（常规疗法）相比,28 d病死率的差异无统计学意义[OR=0.73,95%CI（0.44,1.21）,P=0.22];②两组提高治疗后6 h的平均动脉压（MAP）的差异无统计学意义[MD=7.12,95%CI（-3.08,17.31）,P=0.17];③与对照组相比,治疗组可显著改善治疗后6h的血乳酸值（Lac） [MD=-1.92,95%CI（-3.34,-0.51）,P=0.008]。5个结局指标因文献间存在临床异质性或仅1项研究提及,仅作描述性分析,结果显示：①与对照组相比,治疗组可显著增加治疗后6 h的尿量（P＜0.05）;②与对照组相比,治疗组可显著提高治疗后6 h的中心静脉压（CVP）（P＜0.05）;③3项研究比较了治疗后6 h的上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）,综合结果尚不能得出肯定结论（P＞0.05）;④2项研究治疗组6 h的乳酸清除率（LAC）均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;⑤1项研究提及不良反应发生情况,结果显示两组均无不良发应发生。结论：参附注射液联合常规疗法治疗脓毒性休克患者对提高治疗后6h的CVP、尿量,降低Lac,提高LAC均优于单用常规疗法;对提高治疗后6 h的ScvO2或SvO2,尚不能得出肯定结论;对降低28 d病死率,提高治疗后6 h的MAP与单用常规疗法比较未显示出优势。受纳入研究数量和治疗所限,上述结论需开展更多高质量研究予以验证。     

小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的系统评价

目的:系统评价小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺动脉高压(HP)的临床疗效和安全性。方法：计算机检索PubMed、Medline、CNKI、VIP、万方等数据库,手动检索相关杂志、会议论文及学术论文,收集小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗COPD合并HP的临床随机对照研究,检索年限为2000年1月至2016年10月。由2名研究者独立提取数据、评价质量,并交叉核对。采用RevMan 5.2 软件进行Meta分析。结果：共纳入11项研究,943例患者。Meta分析结果显示,剂量阿奇霉素联用辛伐他汀能显著提高COPD合并HP患者FVC [MD=0.50,95%CI(0.40,0.61),P<0.01]、FEV1 [MD=0.31,95%CI(0.24,0.38),P<0.01]、PaO₂ [MD=7.68,95%CI(7.10,8.26),P<0.01]、SaO₂(%) [MD=3.89,95%CI(3.29,4.50),P<0.01]、6MWT[MD= 77.01, 95%CI(72.88 , 81.14),P<0.01],显著降低平均肺动脉压[MD= -1.82,95%CI(- 2.27,- 1.36),P<0.01]和CRP[MD= -8.91, 95%CI(-10.42 , -7.39),P<0.01]。两组均未发生严重不良反应。倒漏斗图提示发表偏倚性较小。结论：现有证据表明,小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀能显著改善COPD合并肺动脉高压患者肺功能、血氧饱和度和提高活动耐受力,同时显著降低肺动脉压和CRP,且安全可靠。     

地佐辛联合曲马多术后静脉自控镇痛有效性和安全性的Meta分析

摘 要 目的：采用Meta分析方法评价地佐辛联合曲马多与单用曲马多术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。 方法：计算机检索 PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、SinoMed和VIP数据库,收集地佐辛联合曲马多术后PCIA的随机对照试验（RCTs）,检索时限均为1995年1月~2017年12月。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,使用RevMan 5.3 软件进行Meta分析。 结果：共纳入有效文献13篇,累计939例患者。Meta分析结果显示,①视觉模拟评分法（VAS）评分：联合用药组在术后12,24,48 h的VAS评分均较单用曲马多组低,且差异均有统计学意义（P<0.05）;②镇静评分（Ramsay）：联合用药组在术后24,48 h镇静效果较单用曲马多更为显著[24 h：WMD=-0.34,95%CI（-0.54,-0.13）;48 h：WMD=-0.21,95%CI（-0.28,-0.13）,P<0.05];③舒适度评分（BCS）：联合用药组在48 h的舒适度评分较单用曲马多组低[WMD=-0.08,95%CI（-0.12,-0.03）,P<0.01];④安全性：与单用曲马多组相比,联合用药组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕头痛及不良反应总发生率显著降低。结论：与单用曲马多组相比,地佐辛联合曲马多用于PCIA能获得较好的临床镇痛效果,并有效降低不良发应发生率,临床应用更为安全。