Update on PPHN: Mechanisms and treatment

Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a syndrome of failed circulatory adaptation at birth, seen in about 2/1000 live born infants. While it is mostly seen in term and near-term infants, it can be recognized in some premature infants with respiratory distress or bronchopulmonary dysplasia. Most commonly, PPHN is secondary to delayed or impaired relaxation of the pulmonary vasculature associated with diverse neonatal pulmonary pathologies, such as meconium aspiration syndrome, congenital diaphragmatic hernia, and respiratory distress syndrome. Gentle ventilation strategies, lung recruitment, inhaled nitric oxide, and surfactant therapy have improved outcome and reduced the need for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in PPHN. Newer modalities of treatment discussed in this article include systemic and inhaled vasodilators like sildenafil, prostaglandin E1, prostacyclin, and endothelin antagonists. With prompt recognition/treatment and early referral to ECMO centers, the mortality rate for PPHN has significantly decreased. However, the risk of potential neurodevelopmental impairment warrants close follow-up after discharge for infants with PPHN.     

新生儿缺氧缺血性脑病脑电图与临床相关性分析

目的分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床与脑电图(EEG)关系及评估预后。方法对59例临床诊断为HIE的足月新生儿进行自然睡眠脑电图进行回顾分析。结果59例HIE患者中EEG正常21例,异常38例,异常率66.1%。轻度HIE患者脑电图异常率为47.6%,中度HIE患者脑电图异常率为85.7%,重度HIE患者脑电图异常率为100%。结论轻度HIE患者临床治愈较快,中、重度HIE患者特别是EEG爆发抑制,低或平坦背景电压,发作期与发作间期痫样放电预后不良。EEG对HIE患者的诊断及临床随访具有重要价值。     

超声检测透明隔腔宽度对新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义

目的初步探讨应用超声检测新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）透明隔腔（CSP）宽度的临床意义。方法测量60例HIE患儿及50例正常新生儿的CSP宽度,并对检查结果进行对比分析。结果HIE患儿CSP宽度为8.96±3.05 mm,正常新生儿为6.08±2.52 mm,HIE患儿CSP较正常新生儿宽（t=5.54,P〈0.05）。结论超声检测CSP宽度对综合评价HIE患儿的脑损伤程度有一定的临床意义。     

新生儿缺氧缺血性脑病患儿外周单个核细胞CD25 mRNA表达

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿外周血单个核细胞(PBMC)中CD25 mRNA表达。方法:以管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)为参照,应用Real-time PCR法检测新生儿HIE患儿及足月正常新生儿出生后第1、7天外周血CD25 mRNA水平,以lg cDNA/lg GAPDH比值代表其最终mRNA水平。结果:HIE患儿生后第1天静息期和诱导期CD25 mRNA水平分别为0.72±0.19和1.12±0.23,与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.05);随着通气、换气等综合性治疗时间的延长,患儿缺氧缺血症状逐步改善,生后第7天静息期和诱导期CD25 mRNA水平分别为1.02±0.22和2.02±0.32,与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。其中HIE(重度)患儿静息期和诱导期CD25 mR-NA水平均较低,与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论:HIE患儿存在一定程度的细胞免疫功能紊乱,主要表现为外周血CD25 mRNA水平降低,并与HIE严重程度有关。     

新生儿缺血缺氧性脑病的CT随访研究

目的:研究新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的发展规律及程度与预后的关系。方法:收集有围产期窒息史,头颅CT诊断为不同程度的HIE,分别于3个月、6个月及1a进行CT和智力发育随访复查的患者51例。结果:3个月时50%病例有CT异常表现,大部分是外部性脑积水,其中27.3%病例有神经系统症状和体征;6个月复查,35.5%有CT异常表现,其中35.5%有神经系统症状和体征;1岁后约12.5%有异常CT表现,表现为局限性脑软化和脑萎缩。结论:HIE所致脑实质低密度影在出生后3个月内吸收消失;HIE的预后与CT分度密切相关,轻度预后良好。中、重度预后差。早产窒息儿颅内病变严重,如伴有脑实质出血,预后差;HIE在3个月复查时,50%有头颅CT表现异常,大部分为外部性脑积水,1岁时外部性脑积水愈合。     

新生儿缺氧缺血性脑病CT动态表现(附80例分析)

目的提高对新生儿缺氧缺血性脑病CT影像表现的认识,探讨新生儿缺氧缺血性脑病在不同时间段内CT影像的变化。方法收集来我院进行检查的缺氧缺血性脑病患儿80例,最早于产后5小时扫描,最迟于1岁后复查,观察其不同时期CT表现的变化。结果早期(发病0~6天内)主要表现为脑内低密度灶、脑实质水肿以及颅内不同部位出血;中期(发病7~14天)前述病灶表现为部分低密度灶好转、出血吸收;15天后为后遗症表现,局部脑萎缩、软化灶形成,部分轻度病例可表现正常。结论新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现随时间变化有其演变过程,正确认识影像表现对临床治疗及预后评估有很大意义。     

新生儿缺氧缺血性脑病外周血T细胞亚群和膜白介素-2受体表达及临床意义

目的观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿外周血T细胞亚群和膜白介素-2受体(mIL-2R)表达,探讨其临床意义。方法安徽省淮南市妇幼保健院新生儿科2002年5月至2003年10月收治HIE患儿32例。以Ficoll-Hypaque常规分离外周血单个核细胞(PBMC),用生物素-链霉亲和素(BSA)系统检测新生儿HIE及足月正常新生儿生后第1、3、7日CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+阳性率,及PHA诱导前后mIL-2R表达水平。结果新生儿HIE患儿生后第1日CD3+、CD4+、CD8+阳性率及CD4+/CD8+、静息期和诱导期mIL-2R表达水平与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.01或P<0.05);生后第3日与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.05);生后第7日CD3+、CD4+、CD8+与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.05),CD4+/CD8+与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。在不同程度HIE患儿中,以重度HIE患儿细胞免疫功能异常最明显。结论新生儿免疫细胞幼稚、未分化成熟、表达水平偏低,HIE病理过程有细胞免疫的改变及参与,HIE患儿存在一定程度的细胞免疫功能紊乱。     

新生儿缺血缺氧性脑病血钙与镁变化及对临床分度的影响

目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病血钙、镁的变化及对临床分度的影响。方法:对照组124例,中、重度新生儿缺血缺氧性脑病组共70例,抽取静脉血,检测血钙、镁值,并进行比较分析。结果:新生儿缺血缺氧性脑病组显著低于对照组(P<0.05),重度组与中度组差异无显著意义(P>0.05)。结论:缺血缺氧性脑病损伤与低钙低镁有关,但钙镁浓度减低与新生儿缺血缺氧性脑病病情严重程度无关。     

新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断价值

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病的CT和MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析38例有围产期窒息史患儿的CT和MRI表现及追踪其复查CT和MRI的表现。结果:38例中,初诊头部CT和MRI均有不同程度HIE征象。CT表现为脑实质内范围大小不一的低密度灶,灰、白质分界模糊,甚至消失。表现为:灰、白质信号差别消失或一个或多个脑叶白质区呈片状T1低信号及T2高信号灶,或伴有基底节区可见点状异常T2低信号灶。追踪复查CT和MRI,20例CT和MRI表现正常,4例放弃治疗死亡,余14例中,CT表现为低密度灶无明显改善,甚至遗留脑软化灶。MRI表现为脑萎缩伴随基底节区异常T2信号或脑水肿征象。结论:CT和MRI相结合,对HIE有客观反映,能弥补超声诊断空白,对HIE早诊断和预后评估、脑损伤监测有一定实用价值。