女性分泌雄激素肿瘤的临床分析

目的　分析和总结女性分泌雄激素肿瘤病因、临床表现及病理特征,探讨此类肿瘤的诊治及预后。方法　选取2012年1月—2018年1月在中国人民解放军总医院经手术病理证实为分泌雄激素肿瘤的20例患者,其中11例来源于卵巢（卵巢肿瘤组）,9例来源于肾上腺（肾上腺肿瘤组）。回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室特点、影像特点、病理特点及预后。结果　卵巢肿瘤组平均发病年龄（37.4±20.2）岁;肾上腺肿瘤组平均发病年龄（32.2±14.8）岁。卵巢肿瘤组病程为7个月~10年,平均病程为（2.8±2.7）年;均表现为男性化;10例（10/11）患者表现为去女性化。肾上腺肿瘤组病程为7 d~2年,平均病程为（0.7±0.6）年;5例（5/9）患者表现为男性化;4例（4/9）患者表现为去女性化。卵巢肿瘤组血清睾酮（T）水平为14.1（9.0,25.4）nmol/L,血清17-羟孕酮（17-OHP）水平为（2.5±0.8）μg/L,血清硫酸去氢表雄酮（DHEAS）水平为（188±101）μg/dl;肾上腺肿瘤组血清T水平为7.1（4.9,16.1）nmol/L,血清17-OHP水平为（6.2±3.3）μg/L,DHEAS水平为（676±312）μg/dl。卵巢肿瘤组中10例（10/11）患者经阴道超声检出阳性,另1例（1/11）经手术探查发现,卵巢肿瘤组患者肿瘤直径为（5.2±3.2）cm,其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系（r=-0.50,P>0.05）。肾上腺肿瘤组均通过肾上腺增强CT检出,肿瘤直径为（10.7 ±4.1）cm,其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系（r=-0.23,P>0.05）。11例卵巢肿瘤患者术后病理提示3例（3/11）为支持-间质细胞瘤,7例（7/11）为脂质细胞瘤,1例（1/11）为畸胎瘤。9例肾上腺肿瘤患者3例（3/9）为肾上腺皮质腺瘤,6例为肾上腺皮质腺癌。11例卵巢肿瘤患者随访时9例存活,2例失访。肾上腺肿瘤患者随访时4例存活,3例失访,2例死亡。结论　分泌雄激素卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤均可出现男性化、去女性化,二者均可使T水平明显升高,但无明显差异。肾上腺肿瘤组的血清17-OHP及DHEAS水平较卵巢肿瘤组高,肿瘤的平均直径也更大,其预后较卵巢肿瘤组更差。     

多囊卵巢综合征伴不孕子宫内膜的研究进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因之一.其主要内分泌特征为高雄激素血症、高胰岛素血症和胰岛素抵抗、LH水平和LH/FSH比值升高.目前的研究发现,即使对PCOS患者进行促排卵治疗,妊娠率仍相当低.因此,不孕的因素除了慢性不排卵外,还与子宫内膜局部环境的改变有关,其不正常的内分泌状况导致的不良子宫内膜环境对胚胎发育的影响引起研究者的普遍关注.目前,子宫内膜胰岛素受体表达已成为研究的热点.     

高雄激素不同类型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢和胰岛功能特征

目的:分析高雄激素不同类型多囊卵巢综合征(PCOS)患者糖脂代谢特征及胰岛功能差异。方法:选择2017年1月-2019年10月本院就诊的PCOS患者,根据血清睾酮(T)及雄烯二酮(AND)检测结果分为T和AND正常组、单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组。分析组间性激素、糖脂代谢及胰岛功能指标差异。结果:单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组的mF-G评分及多毛发生率无差异但均高于T和AND正常组(P<0.05),年龄、排卵障碍、体质指数及腰围各组无差异(P>0.05);促黄体生成素(LH)水平、LH/卵泡刺激素(FSH),单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组均高于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组高于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组无差异(P>0.05),雌二醇(E 2)、泌乳素(PRL)、FSH水平各组无差异(P>0.05);FINS、TC、LDL水平,单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组均高于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组高于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组无差异(均P>0.05),空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TG)、高密度酯蛋白(HDL)各组无差异(P>0.05);单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于T和AND正常组,胰岛素β细胞功能指数(HOMA-β)低于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组HOMA-IR高于单纯高T组,HOMA-β低于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组HOMA-IR、HOMA-β无差异(P>0.05),胰岛素敏感系数(ISI)、葡萄糖曲线下面积(GLU-AUC)、胰岛素曲线下面积(INS-AUC)各组无差异(P>0.05)。结论:伴有高AND的PCOS患者糖脂代谢异常和胰岛素抵抗更严重。     

转化生长因子β超家族在多囊卵巢综合征中的表达和作用特点

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育期女性常见的一种以排卵障碍、卵巢多囊性改变、高雄激素血症、胰岛素抵抗等为主要表现的内分泌疾病,具有较高的糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发生风险。近年的研究表明,转化生长因子β(TGF-β)超家族在PCOS排卵障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗等多种病理过程中都发挥着重要的调控作用,此外,TGF-β超家族与PCOS的远期并发症(如心血管疾病、子宫内膜癌等)也有一定相关性。阐述TGF-β超家族中研究较为深入的部分重要成员在调控卵巢功能中的作用,并重点综述其在PCOS中的表达和作用特点。     

多囊卵巢综合征高雄激素血症的中医药治疗进展

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌紊乱性疾病,高雄激素血症是其最重要的内分泌特征之一。中医学认为其病因病机多责之于肝脾肾功能失司,治疗上常运用单方验方、辨证论治、分期论治、内外治结合等治疗方法,疗效较为显著。但目前临床研究中存在辨证论治、疗效评价缺乏统一标准、科研设计不严谨、对于病因机制研究缺乏等问题,在今后的临床研究中应不断完善,为多囊卵巢综合征高雄激素血症的中医治疗开拓更广阔的空间。     

Effect of oral contraceptives on markers of hyperandrogenism and SHBG in women with polycystic ovary syndrome

Background

This randomized study's aim was to compare the effect of four oral contraceptives (OCs) containing 30 mcg of ethinylestradiol (EE) and different progestogens [drospirenone, (DRSP), chlormadinone acetate (CMA), desogestrel (DSG), gestodene (GSD)] on biochemical and hormonal parameters of hyperandrogenism and sex hormone-binding globulin (SHBG) in women with polycystic ovary syndrome (PCOS).

Study Design

Forty women with PCOS (age 16-35 years) were recruited and randomly assigned to one of four treatment groups of 10 women each, treated, respectively, with 3 mg DRSP/30 mcg EE (Yasmin, Bayer Shering), 2 mg CMA/30 mcg EE (Belara, Grunenthal), 75 mcg GSD/30 mcg EE (Minulet, Wyeth Lederle) and 150 mcg DSG/30 mcg EE (Practil 21, Organon Italia). Blood samples were obtained on day 6-8 of the control cycle and day 6-8 of the third treatment cycle for assay of the following hormones: androsteredione (A), total testosterone (T), free T, SHBG, dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAS).

Results

In all groups, mean concentrations of free T, total T and A dropped by 40-60%, and concentrations of DHEAS dropped by 20-50%. Formulations with DRSP and CMA caused a greater reduction of androgens and a progressive increase in serum concentrations of SHBG than those with DSG and GSD.

Conclusions

Clinical studies need to be performed to determine effects of these OCs upon clinical signs of hyperandrogenism.     

青春期多囊卵巢综合征的诊断

多囊卵巢综合征(PCOS)以稀发排卵或无排卵、临床和/或生化的高雄激素血症、卵巢的多囊样改变为特征。PCOS患者多于月经初潮前后出现症状,而正常青春期女孩也会出现月经变化和卵巢的多囊样改变,青春期因为环境改变如体重增加也会发生PCOS,目前国际上尚无青春期PCOS的诊断标准,这使得青春期PCOS的诊断困难,PCOS的结局既有生殖障碍,又有代谢异常,且容易发生糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等远期并发症。所以早期诊断PCOS,进行相应治疗,可有效预防远期并发症的发生。文章认为应从排卵功能障碍和月经紊乱、临床的高雄激素血症、生化的高雄激素血症、卵巢的多囊样改变、促性腺激素异常、肥胖和代谢障碍、破坏性的睡眠呼吸暂停等方面考虑对PCOS的诊断。     

中药对多囊卵巢综合征大鼠雄激素合成酶表达的影响

目的通过观察丹栀逍遥丸及栀子提取物京尼平苷对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型高雄激素血症的影响,探讨卵巢内雄激素合成关键酶17β-羟甾脱氢酶(17β-HSD)在PCOS高雄激素血症发生机制中的作用。方法抽取PCOS模型大鼠18只,随机分为对照组、京尼平苷组、丹栀逍遥丸组,每组各6只。测定大鼠体重、卵巢指数、血清激素水平,以免疫组织化学方法检测各组大鼠卵巢中17β-HSD的相对表达。结果丹栀逍遥丸组与京尼平苷组大鼠体重、性激素水平、卵巢重量、卵巢中17β-HSD的表达与对照组比较,均有改善(P<0.05)。结论栀子提取物京尼平苷及丹栀逍遥丸在改善PCOS大鼠高雄激素血症的同时,可使使卵巢内雄激素合成关键酶17β-HSD表达下降。     

多囊卵巢综合征高雄激素血症特性研究

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者多项雄激素检测指标的意义及各生化参数间的相关性.方法 按ESHRE/ASRM诊断标准,选择40例PCOS为研究组,研究组依据体重指数分为肥胖组和非肥胖组,胰岛素敏感指数分为胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗,40例正常育龄妇女为对照组,检测FSH、LH、PRL、E2、T、A4、DHEAS、FG、FIN、SHBG等指标,计算Homa-IR、ISI、FAI.结果 ①研究组中LH、LH/FSH、T、A4、FAI、FIN,Homa-IR均较对照组高,FSH、SHBG、ISI均较对照组低,P<0.05.两组间值FG、PRL、E2、DHEAS比较,P>0.05.②两组中T、FAI、A4值增高例数比较,P>0.05,DHEAS增高例数比较P<0.05.③多毛组和无多毛组T、FAI、A4值比较差异有统计学意义,P<0.05.④PCOS肥胖组与非肥胖组T、A4、DHEAS比较,P<0.05;PCOS肥胖组的FAI、Homa-IR比非肥胖组高;PCOS肥胖组的SHBG、ISI、LH/FSH明显低于非肥胖组.⑤高雄激素组胰岛素抵抗例数高于低雄激素组.⑥A4、DHEAS在PCOS胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组间比较,P<0.05,FAI、T在胰岛素抵抗组较非胰岛素抵抗组高.⑦PCOS组FAI与BMI、Homa-IR统计值呈正相关,BMI与LH/FSH统计值呈负相关.结论 FAI比T、A4、DHEAS诊断PCOS敏感性更高.肥胖型PCOS患者较非肥胖型PCOS患者存在更严重的内分泌及代谢紊乱.高雄激素血症与胰岛素抵抗密切相关.     

血清游离睾酮在多囊卵巢综合征患者中诊断高雄激素血症的价值

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者雄激素指标总睾酮(total testosterone,TT)和游离睾酮(free testosterone,FT)诊断PCOS患者高雄激素血症的敏感性和准确性,并分析雄激素指标与胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)的相关性。方法纳入符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者365例,测定身高、体重、基础生殖内分泌激素、FT,空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)。比较TT和FT的相关性和差异性,并对比TT和FT与IR的相关性。结果 FT与TT存在线性相关,(r=0.660,r2=0.448,P0.001);TT和FT的诊断率分别是14.61%和22.75%,且差异具有统计学意义(P0.05);与TT相比,FT和体重指数(BMI)、IR的相关性更大。结论 FT在PCOS诊断高雄激素血症上有较高的检出率,减少漏诊率,而且更能反映PCOS患者IR的水平,指导临床治疗。