健康志愿者6%羟乙基淀粉130/0.4的容量动力学

目的 探讨健康志愿者6%羟乙基淀粉130/0.4的容量动力学.方法健康志愿者7名,性别不限,年龄18～32岁,体重46～84 kg.经60 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 30ml/kg.采用Matlab 6.0版软件包进行容量动力学分析,采用F检验选择房室模型.结果 一室模型参数:基础清除率(3.5±1.3)ml/min,清除率(19±11)ml/min,一室模型分布容积(5746±1371)ml;二室模型参数:清除率(63±29)ml/min,交换系数(11±4)ml/min,中央室目标容积(1551±995)ml,外周室目标容积(908±398)ml,二室模型分布容积(2460±1332)ml.6%羟乙基淀粉130/0.4扩张、转运、分布及消除等体内过程符合容量动力学一室模型(F值为3.81,P＞0.05).4 h清除率为(75±10)%.容量动力学一室模型分布容积与健康志愿者血容量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 健康志愿者6%羟乙基淀粉130/0.4急性扩容符合容量动力学一室模型,提示羟乙基淀粉快速输注主要分布在血液,有效扩容时间4 h.

Abstract：

Objective To investigate the volume kinetics of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 in healthy volunteers.Methods Seven healthy volunteers aged 18-32 yr weighing 46-84 kg were selected in this study. 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 30 ml/kg was infused over 60 min. Volume kinetics analysis of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 was performed with Matlab 6.0 software, compartment model was determined by F test.Results One-compartment model parameters: basic clearance, clearance and distribution volume of one-compartment model were (3.5 ± 1.3) ml/min,(19± 11) ml/min and (5746 ± 1371) ml respectively. Two-compartment model parameters: clearance, K1, the volume of central compartment, the volume of peripheral compartment, distribution volume of two-compartment model were (63 ±29) ml/min,(11 ±4) ml/min, (1551 ± 995) ml, (908 ±398) ml,(2460 ± 1332) ml respectively. There was no difference between the distribution volume of one-compartment model and blood volume of healthy volunteers ( P ＞ 0.05) .The distribution of infused 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 was accordant with one-compartment model (F value was 3.81, P ＞ 0.05)and 4 h clearance was (75 ± 10)% .Conclusion The distribution of infused 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 for volume expansion is accordant with one-compartment model, and the effective duration of plasma volume expansion is 4 h.     

全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响

目的探讨全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者心肺转流(CPB)前血流动力学的影响。方法选择二尖瓣单瓣置换术患者60例,随机均分为三组,A组诱导开始以0.5ml.kg-1.h-1输入6%羟乙基淀粉,B、C组诱导开始20 min内分别快速输入5 ml/kg和8 ml/kg 6%羟乙基淀粉。记录入室后10 min(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、5 min(T3)、15min(T4)、纵断胸骨即刻(T5)患者血流动力学指标变化,以及血管活性药物使用情况。结果与T0时比较,T1、T3、T5时三组患者MAP均显著降低(P<0.05),且T1、T3~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T5时B、C组HR均明显减慢,且明显慢于A组(P<0.05);T1、T2时三组CVP显著降低(P<0.05),T1~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T4时B、C组CO、T1~T5时B、C组混合静脉血氧饱和度(S-vO2)显著高于A组(P<0.05)。诱导期及CPB前A组16例(80%)使用去氧肾上腺素,明显多于B组的10例(50%)和C组的5例(25%)(P<0.01)。结论诱导期胶体...     

中分子羟乙基淀粉对脓毒性休克患者血流动力学和组织灌注的影响

目的探讨中分子羟乙基淀粉（中分子羟乙基淀粉）对外科手术后脓毒性休克患者血流动力学和组织灌注的影响。方法对20例脓毒性休克患者用中分子羟乙基淀粉进行液体复苏治疗,分别于复苏前、复苏达标后测定血流动力学指标、血乳酸浓度、胃黏膜二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的差值（Pg-aCO2）、氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）。结果复苏达标后心脏指数（cardiac index,CI）从复苏前的（4.4±1.0）L·min^-1·m^-2上升至（5.9±1.4）L·min^-1·m^-2（P〈0.01）;左心室每搏工作指数（left ventricular stroke work index,LVSWI）从复苏前的（37±12）J/m^-2上升至（51±14）J/m^-2（P〈0.01）;体循环血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）从复苏前的（1069±408）kPa·s·L^-1·m^-2上升至（1384±485）kPa·s·L^-1·m^-2（P〈0.01）;血乳酸浓度从复苏前的（8±3）mmol/L下降至（6±4）mmol/L（P〈0.01）;Pg-aCO2从复苏前的（16±7）mmHg下降至（12±6）mm Hg（P〈0.01）;DO2从复苏前的（586±185）ml·min^-1·m^-2上升至（802±204）ml·min^-1·m^-2（P〈0.01）,VO2变化不明显。结论中分子羟乙基淀粉可以改善脓毒性休克患者的血流动力学指标和组织灌注。     

等容血液稀释和川芎嗪对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察6％羟乙基淀粉(HAES)等客血液稀释和川芎嗪注射液对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 32只家兔随机分为4组(n=8):组Ⅰ(对照组);组Ⅱ(稀释组);组Ⅲ(川芎嗪组);组Ⅳ(稀释+川芎嗪组),观察在急性心肌缺血45min和再灌注180min状态下血浆及心肌组织中磷酸肌酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)活性的变化,并以透射电镜观察心肌超微结构改变。结果缺血及再灌后,组Ⅰ血浆CPK、LDH活性进行性升高(P<0.05,P<0.01),缺血区心肌组织CPK、LDH活性明显降低(P<0.01)。再灌后与组Ⅰ相比,组Ⅱ、Ⅲ血浆LDH活性均降低(P<0.05),组Ⅱ缺血区心肌组织CPK、LDH活性均升高(P<0.05),组Ⅲ缺血区心肌组织CPK活性升高(P<0.05),组Ⅳ血浆CPK、LDH活性均降低(P<0.05,P<0.01),且LDH活性低于同期组Ⅱ(P<0.05),缺血区心肌组织CPK、LDH活性均显著升高(P<0.01),且CPK活性高于组Ⅲ缺血区(P<0.05)。心肌细胞超微结构可见组Ⅰ细胞结构破坏严重,组Ⅱ、Ⅲ结构破坏均较组Ⅰ轻,组Ⅳ结构基本接近正常。结论 6％HAES等容血液稀释和川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤均有保护作用,二者合用保护作用更为显著。     

不同血浆代用品术前急性超容血液稀释可行性的比较

目的比较不同血浆代用品术前急性超容血液稀释(AHHD)的可行性.方法70例ASAⅠ～Ⅱ的病人随机分成四组,羟乙基淀粉组(H组,n=20)、琥珀酰明胶组(G组,n=20)、聚明胶肽组(P组,n=20)和平衡液组(R组,n=10).全麻诱导和气管插管后分别在20～30 min内输入6%羟乙基淀粉液(200/0.5)、4%琥珀酰明胶、5%聚明胶肽和乳酸林格氏液20 ml/kg,于AHHD前、AHHD完成即刻和AHHD后30 min采桡动脉血3ml立即测定激活全血凝固时间(ACT)、血栓弹力图(TEG)各参数[最大振辐(MA)、反应时间(R)、血凝块形成时间(K)]、血气和电解质.每10min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果R组扩容率低于其它三组(P＜0.01),而其它三组间差异无显著性(P＞0.05).H、G、P组AHHD完成即刻CVP较AHHD前均升高(P＜0.01).P组AHHD后30 min血浆K+浓度较AHHD前升高(P＜0.01),AHHD完成即刻及AHHD后30 min H组和G组血浆Ca2+浓度较AHHD前下降(P＜0.05或0.01),但均在正常范围内.AHHD完成即刻和AHHD后30min H组MA较AHHD前及R组均降低(P＜0.05或0.01).AHHD前后各组间pH、HCO3、R、K和ACT差异均无显著性(P＞0.05).结论羟乙基淀粉、琥珀酰明胶和聚明胶肽均较平衡液更适宜用于术前AHHD;6%羟乙基淀粉20 ml/kg快速输入可抑制血小板功能,不宜用于有凝血功能障碍者;聚明胶肽在扩容的同时可使血钾增高,但在正常范围内.     

健康男性志愿者晶体液和胶体液容量动力学的比较

目的 运用容量动力模型分析健康成年男性志愿者输注晶体液或胶体液的动力学特点.方法 健康成年男性志愿者11名,分别接受3次独立的液体输注试验:30 min内随机恒速输注乳酸钠林格氏液20 ml/kg、6%羟乙基淀粉8 ml/kg或4%琥珀酰明胶8 ml/kg,于输液开始前抽取血样2次,测定血红蛋白浓度和红细胞压积,取平均值作为基础值,输液开始后的前120 min,每隔5分钟1次,后120 min,每隔10分钟1次,分别抽取血样2 ml,测定血红蛋白浓度.应用容量动力一室和二室模型分析3种液体的体内动力学过程,计算靶容量(V或V1、V2)和液体清除速率常数(Kr)等参数;拟合输液中及输液后靶容量稀释随时间的变化曲线.结果 输注乳酸钠林格氏液大部分符合二室模型,V1为(3.1±0.7)L,V2为(9±4)L,Kr为(61±39)ml/min;输注胶体液则大多符合一室模型,6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶的靶容量(V)分别为(2.6±0.4)L和(2.3±0.3)L,Kr分别为(16±8)ml/min和(17±11)ml/min.结论 容量动力模型可用于比较不同液体的动力学特点;晶体液的体内可扩张液体间隙总量(靶容量)约占整个细胞外液量的85%;相对于晶体液,胶体液较强的扩容效应源于体内较小的靶容量和相对缓慢的清除速率.     

6%羟乙基淀粉血液稀释对大鼠全脑缺血/再灌注后ICAM-1表达的影响

目的 研究6％羟乙基淀粉(贺斯,200/0.5)血液稀释对大鼠全脑缺血/再灌注期血管内皮细胞细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法84只Wistar大鼠分为假手术组(S组)、缺血/再灌注组(Ⅰ组)和6％贺斯血液稀释组(H组),其中Ⅰ组和H组又各分为缺血10分钟再灌注2h、4h、8h和12h组,采用免疫组织化学方法检测脑组织ICAM-1的表达。结果Ⅰ组和H组再灌注2h、4h、8h和12h时ICAM-1的表达均较S组高(P均<0.01);H组再灌注2h、4h、8h和12h ICAM-1的表达均较Ⅰ组相应时间点低(P均<0.05)。结论(1)脑缺血/再灌注时血管内皮细胞ICAM-1的表达增加;(2)6％贺斯血液稀释降低再灌注早期阶段脑组织血管内皮细胞ICAM-1的表达。     

不同液体对颅脑外伤合并急性失血性休克大鼠脑氨基酸水平的影响

目的 观察不同液体复苏对颅脑外伤合并急性失血性休克大鼠脑细胞外液兴奋性氨基酸（EAA）和抑制性氨基酸（IAA）浓度的影响。方法19只雄性SD大鼠，随机分为3组：0．9％生理盐水组（Ns组，n=7）；10％羟乙基淀粉组（HES组，n=6）；高晶体--高胶体渗透压混合液组（HHS组，n=6）。按照Feeney改良法制作颅脑外伤模型，经股动脉放血，使MAP降至40mmHg左右，维持此血压1h。制作颅脑外伤合并急性失血性休克模型后1h，NS组经股静脉输入3倍于放血量的0．9％NaCl。HES组输入等于放血量的10％羟乙基淀粉，HHS组输入7．5％NaCl与10％羟乙基淀粉（1：1）昆合液4ml／kg。采用微透析技术收集脑外伤前（基础值）、脑外伤合并急性失血性休克期（1h）、复苏期（2h）内脑外伤周边脑细胞外液，采用高效液相色谱法测定兴奋性氨基酸[谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）]、抑制性氨基酸[甘氨酸（Gly）、7-氨基丁酸（GABA）和牛磺酸（Tau）]的浓度。结果脑外伤合并急性失血性休克导致上述脑细胞外液5种氨基酸浓度均升高，生理盐水复苏导致脑细胞外液Glu进一步升高，HES和HHS复苏均能维持脑细胞外液GABA和Tau在较高水平，HES能抑制脑细胞外液Glu升高，HHS能抑制脑细胞外液Glu、Asp、Gly升高。结论对脑外伤合并急性失血性休克大鼠，生理盐水复苏增加脑EEA的释放，HES和HHS复苏均能抑制脑EEA释放，而HHS的作用强于HES。     

硬膜外麻醉复合全麻下术前高容量血液稀释对肝癌切除术患者失血耐受性的影响

目的探讨在全麻复合硬膜外麻醉下,6％羟乙基淀粉液(130／0．4,万汶)术前急性高容量血液稀释(AHH)对肝癌切除术患者失血耐受性的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(V组)和对照组(C组),在硬膜外麻醉后,V组麻醉诱导前快速输注万汶15 ml·kg-1,C组输注乳酸钠林格液,方法同V组。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),并记录术中输血量、输液量及出血量;分别于稀释前、稀释后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化。结果两组患者出血量和输液量相比差异无统计学意义(P>0．05),但V组输血量及输血率明显低于C组(P<0．05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,V组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及C组,但均在正常范围。结论肝癌切除术患者在硬膜外麻醉复合全身麻醉下,术前采用万汶15 ml·kg-1行AHH,通过有效地维持血液动力学稳定,提高了患者对术中失血的耐受性。     

羟乙基淀粉与明胶对人体中性粒细胞和单核细胞吞噬作用的影响

目的 观察明胶和6％羟乙基淀粉200/0.5溶液对中性粒细胞和单核细胞吞噬作用的影响。方法 33例ASA Ⅰ-Ⅱ级的泌尿外科病人随机分为3组,组I:明胶组(n=11);组Ⅱ:羟乙基淀粉组(n=11);组Ⅲ:乳酸林格氏液(Bss)组(n=11)。每组病人均输注胶体或Bss 10 ml·kg-1,输注前及输注后1 h抽取静脉血,使用流式细胞仪测定中性粒细胞和单核细胞对异硫氢酸荧光素(FITC)标记的经调理的大肠杆菌的摄取数。结果 组Ⅰ输液后产生吞噬作用的中性粒细胞百分数显著性下降(P<0.05);单核细胞百分数显著性下降(P<0.01)。组Ⅱ、组Ⅲ输液前后无明显变化。结论 羟乙基淀粉对中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用无明显影响,而明胶则使之减弱。