高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对老年患者凝血功能的影响

目的通过临床研究预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对老年患者凝血及血小板功能的影响．探讨HSS40在老年患者的临床应用可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，20例老年、神经外科手术患者，所有患者均采用静吸复合麻醉。人室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺，以4ml／kg输注HSS40，30分钟内输注完毕。分别在输注HSS40前、输注HSS40完毕即刻、输注后30min、60min监测：①凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）；②应用Sonoclot分析仪测定初期凝血形成时间（ACT onset）、纤维蛋白形成速率（凝血速率Clot Rate）和血小板功能（PF）；③K^＋、Na^＋、Ca^2＋、HCT、HB等血气和血糖指标。结果与输注HSS40前相比，输注HSS40即刻APTT延长（P〉0．05）、PT明显延长（P〈0．05）．输注毕30min APTT、PT延长达到最高峰（P〈0．05），输注毕60min逐渐恢复正常（P〉0．05）；输注HSS40对FIB的影响统计学上无意义岭0．05）；输注HSS40前后ACT、Clot Rate、PF的改变统计学上无意义（P〉0．05）；K^＋浓度降低，统计学上无意义（P〉0．05）：Na^＋浓度升高，输注HSS40即刻改变最为明显（P〈0．05），之后逐渐恢复，输注毕60min基本恢复至入室时基础值（P〉0．05）；Ca^2＋浓度没有明显改变（P〉0．05）；HCT、HB随着输注液体的增加逐渐降低，与入室时相比P〈0．05；各时间点血糖没有明显改变（P〉0．05）。结论适量输入HSS40（4ml／kg）对老年患者凝血及血小板功能和电解质、血糖无明显影响．可安全应用于临床。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对内毒素性急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的:研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)对内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,并探讨其在ALI防治中的作用。方法:建立大鼠急性肺损伤模型。将健康雄性SD大鼠54只,体重250～300g,随机分为3组,每组18只。空白对照组(C组)给予等容量的NS,急性肺损伤组(L组)和HSH40组(H组)均经股静脉注射大肠杆菌脂多糖(LPS)5mg/kg,1min后以5ml/kg输注NS或HSH40于10min内输完。检测各组大鼠血气、肺湿/干重(W/D)比值和肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,采用ELISA法检测创伤后0.5、2、4h血清中TNF-α的表达情况,观察肺组织病理形态学变化并进行病理损伤评分。结果:与C组比较,L组TNF-α在给予LPS后0.5h表达开始升高(P<0.01),2h达峰值(P<0.01),以后逐渐下降,而H组较L组则明显下降(P<0.01);与L组比较,H组动脉血气明显改善(P<0.01),W/D和MPO活性均显著下降(P<0.01),同时肺组织的病理损伤程度也减轻。结论:HSH40能够调节炎性介质TNF-α的产生与释放,从而减轻ALI时组织器官炎症反应的病理损害而起保护作用。     

羟乙基淀粉与白蛋白对移植肾功能的影响

目的探讨肾移植术中6％的羟乙基淀粉（HES）与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响。方法772侧接受同种异体肾移植术患者，根据术中用HES和白蛋白治疗分为两组，A组（n=330）：HES≥500ml；B组（n=442）：20％白蛋白≥100ml＋HES≥100ml。以术后第1天血肌酐值／术前基础值≥75％为移植肾功能延迟恢复（DGF），比较DGF和急性肾小管坏死（ATN）发生率。结果DGF的发生率，A组31．2％，B组26．7％，P〉0．05；ATN的发生率，A组7．6％，B组5．0％，P〉0．05。结论肾移植术中用6％HES与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响相当。     

羟乙基淀粉200对失血性休克肺损伤的保护作用

目的探讨羟乙基淀粉200(HE200)溶液复苏失血性休克对大鼠肺损伤保护作用及其机制。方法复制SD大鼠失血性休克模型，分别用HE200、羟乙基淀粉40溶液(HE40)、乳酸林格液(RL)复苏大鼠，观察复苏后1h、2h、4h动脉氧分压(PaO2)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、肺组织核转录因子(NF-kB)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的表达，肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性，肺组织湿干重比值(W/D)。结果失血性休克大鼠复苏后各生物学指标HE200组较其他液体复苏组低，肺损伤程度减轻。结论羟乙基淀粉200溶液通过减轻失血性休克大鼠复苏后炎症反应从而对肺损伤具有保护作用。     

羟乙基淀粉130/0.4对脓毒症大鼠肺毛细血管通透性、炎性细胞因子及NF-κB表达的影响

目的 研究羟乙基淀粉130/0．4（HES 130/0．4）对脓毒症大鼠肺毛细血管通透性、炎性细胞因子、中性粒细胞浸润及NF-κB表达的影响。方法 36只雄性SD大鼠,随机分为6组,每组6只,假手术组（Sham组）和HES 130/0．4对照组（HES组）大鼠只开腹、牵引盲肠、复位、关腹和复苏,但盲肠不结扎也不穿孔;脓毒症组（S组）采用盲肠结扎穿孔（CLP）的方法建立脓毒症大鼠模型;脓毒症＋ HES1-3组（S＋H1-3组）分别于CLP后4h时静脉输注HES 7．5、15、30ml/kg,Sham组和S组均于相应时点静脉输注生理盐水30 ml/kg,HES组静脉输注HES 130/0．4 30 ml/kg,输注速率为0．2 ml/min。于CLP后6h内持续监测心率和平均动脉压,CLP后6h处死大鼠,取肺组织,计算含水量,测定毛细血管通透性、炎性细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-10）及细胞核内NF-κB的表达,光镜下观察肺组织病理学。Sham组、HES组、S组、S＋H1组、S＋H2组及S＋H3组各另取16只大鼠,于CLP后连续4d观察大鼠生存情况。结果 与Sham组比较,S＋H1组、S＋H2组、S＋H3组肺毛细血管通透性、含水量、TNF-α、IL-6、IL-10水平、NF-κB表达均升高（P＜0．05）;与S组比较,S＋H1组TNF-α的水平、S＋H2组、S＋H3组毛细血管通透性、含水量、TNF-α、IL-6水平降低,S＋H2组IL-10水平升高,S＋H1组、S＋H2组、S＋H3组NF-κB表达降低（P＜0．05）,S＋H2组肺组织中性粒细胞浸润程度减轻;S＋H1组、S＋H2组、S＋H3组4d内大鼠生存率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 HES 130/0．4 15 ml/kg可改善脓毒症大鼠肺毛细血管通透性,下调促炎细胞因子（TNF-α、IL-6）、上调抗炎细胞因子（IL-10）的表达,抑制中性粒细胞的浸润及NF-κB表达。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性Wistar大鼠30只,体重300～350 g,随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和高容量血液稀释组(HH组).S组仅开腹,不阻断血管;IR组阻断肝门静脉和左肝动脉30 min,再灌注2 h;HH组30 min内经尾静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液10 ml/kg进行高容量血液稀释,输注完毕后15 min,行肝脏缺血再灌注.再灌注2 h时,下腔静脉取血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的活性;取左肝叶组织,光镜下观察病理学结果,采用比色法测定丙二醛(MDA)含量,采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与S组比较,IR组和HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量升高,肝组织SOD活性降低(P<0.01),肝组织病理学损伤明显;与IR组比较,HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量降低,肝组织SOD活性升高(P<0.01),肝组织病理学损伤减轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,可能与氧自由基生成减少有关.     

剖宫产术前急性高容量血液稀释对产妇高凝状态的影响

目的 观察羟乙基淀粉(HES)术前急性高容量血液稀释(AHHD)对剖宫产产妇高凝状态的影响.方法 择期行剖宫产的产妇40例,随机均分为两组.术前30 min内输注15 ml/kgHES 200/0.5(H组)或复方乳酸钠(RL)(R组).抽取静脉血标本,采用血栓弹力描记仪检测麻醉前(T0)、AHHD结束后即刻(T1)、1 h(T2)、4 h(T3)时的凝血状态.结果 与T0比较,H组与R组产妇的TEG参数R值在T1时明显延长(P＜0.05);H组的TEG参数ANG、MA、CI在T1、T2、T3时明显减小(P＜0.05),R组仅在T3时明显增加(P＜0.05).与R组比较,H组在T1～T3时的TEG参数ANG、MA、CI明显减小(P＜0.05).结论 剖宫产术前采用HES 200/0.5行AHHD能减轻剖宫产围术期产妇的高凝状态,对预防术后静脉血栓形成可能有一定的作用.     

高渗高胶溶液降低颅脑肿瘤患者颅内压的疗效观察

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液（HSS40）对颅脑肿瘤手术患者颅内压及循环稳定的影响。方法择期颅脑肿瘤手术患者26例,随机分为HSS40组和20％甘露醇组（M组）,每组13例,局麻下经L3～4椎间隙穿刺置管监测脑脊液压(CSFP)。两组均采用静吸复合全麻,在15?min内静脉输注HSS40注射液200?mL和20％甘露醇250?mL,分别于输注前（T0）、输注完即刻（T1）、输注完15?min（T2）、30?min（T3）、60?min（T4）和120?min（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、CSFP及尿量,计算脑灌注压（CPP）。结果两组患者各时点MAP、HR比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比较,HSS40组CVP在T2～T4时升高, M组在T4、T5时降低;HSS40组CSFP在T2～T5时降低,M组在T3～T5时降低;HSS40组CPP在T3时升高,M组在T4时升高（P＜0.05）;与M组比较,HSS40组CSFP在T3时点降低,CVP在T4、T5时升高;HSS40组尿量在T2 3、T3 4、T4 5时段减少（P＜0.05）。结论在颅脑肿瘤手术中,HSS40溶液降低颅内压的作用优于20%甘露醇,并且有助于术中循环稳定。     

全麻非心脏手术患者羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液容量治疗效果的比较:多中心、前瞻、随机、双盲、对照研究

目的 比较全麻非心脏手术患者羟乙基淀粉(HES) 130/0.4电解质注射液与HES130/0.4氯化钠溶液容量治疗的效果.方法 择期全麻非心脏外科手术(神经外科手术除外)患者242例,年龄18～64岁,体重指数18～29 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为试验组和对照组:麻醉诱导后经1h静脉输注6％ HES 130/0.4电解质注射液或6％HES130/0.4氯化钠溶液15ml/kg.于HES输注前和输注结束后15 min时取动脉血样,行血气分析,记录pH值、BE、HCO3-、电解质(K+、Na+、Cl-、Mg2+);测定Hct、Hb、血液生化指标(ALT、AST、Cr、BUN和血糖)、凝血功能指标,记录电解质和血液生化指标异常有临床意义的发生情况、血管活性药物的使用情况,与研究药物有关不良事件(凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长和高氯血症)的发生情况和术中液体出入量.结果 试验组和对照组最终完成91例和95例.两组液体用量和尿量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,试验组输注结束后15 min时pH值、BE、HCO3-、K+、Mg2+升高,Na+、Cl-降低(P＜0.05),Hb和Hct差异无统计学意义(P＞0.05);与输注前比较,输注结束后15 min时对照组BE、HCO3 -、Mg2+、Hb和Hct降低,Cl-升高,试验组Na+、Mg2+、Hb和Hct降低,Cl-升高(P＜0.05).试验组血钾、血氯异常有临床意义的发生率明显低于对照组(P＜0.05).两组血管活性药物使用率、与研究药物有关的不良事件发生率、生化指标异常有临床意义的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与6％HES 130/0.4氯化钠溶液比较,6％ HES 130/0.4电解质注射液扩容效能无差异,但能更好地维持机体电解质和酸碱平衡.