不典型急性心肌梗死的临床症状及心电图分析

目的分析并评价不典型急性心肌梗死（AMI）患者的临床表现及心电图特征,为AMI的临床诊断提供参考。方法对41例不典型AMI患者的临床症状、心电图、心肌酶谱改变以及治疗与转归进行分析。结果41例患者以消化道及呼吸道症状为主者居多。有9例未见明显的ST段变化,仅见病理Q波;10例仅见ST—T缺血变化或损伤型抬高,未见病理Q波;4例延缓见梗死图形,全部为下壁AMI;3例为常规12导联无梗死图形,属于正后壁AMI;4例原梗死图形消失,V1与V2导联Q波消失,可见小r波;2例死于心力衰竭。结论AMI的临床诊断应根据临床表现及心肌酶学指标变化,并结合心电图的动态改变进行综合诊断,避免发生误诊。     

Cardiac monitoring for patients with palpitations

Palpitations are one of the most common reasons for medical consultation. They tend to worry patients and can affect their quality of life. They are often a symptom associated with cardiac rhythm disorders, although there are other etiologies. For diagnosis, it is essential to be able to reliably correlate the symptoms with an electrocardiographic record allowing the identification or ruling out of a possible rhythm disorder. However, reaching a diagnosis is not always simple, given that they tend to be transitory symptoms and the patient is frequently asymptomatic at the time of assessment. In recent years, electrocardiographic monitoring systems have incorporated many technical improvements that solve several of the 24-h Holter monitor limitations. The objective of this review is to provide an update on the different monitoring methods currently available, remarking their indications and limitations, to help healthcare professionals to appropriately select and use them in the work-up of patients with palpitations.     

急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值

目的 探讨急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值。方法 71例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为合并右心室心肌梗死组（观察组,31例）和未合并右心室心肌梗死组（对照组,40例）,进行12导联及右胸导联心电图检查,分析STV3R～V6R抬高≥1mm、STⅢ/STⅡ抬高≥1及两项联合对急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果 观察组ST段抬高3项指标阳性率均明显高于对照组（P〈0.05）,其敏感性分别为90.32%、83.87%和80.65%;特异性分别为95.00%、92.50%和97.50%。两项指标联合可获较高特异性及阳性预测值。结论 心电图STV3R～V6R抬高≥1mm及/或STⅢ/STⅡ抬高≥1有助于急性下壁合并右心室心肌梗死的临床诊断。     

乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛时的心电图改变及其与血管内皮功能关系

目的探讨血管内皮细胞功能紊乱与乙酰胆碱试验诱发冠状动脉痉挛时心电图ST段变化与缓慢型心律失常的关系。方法选择以静息性胸痛为主要临床表现、接受乙酰胆碱激发试验的患者为研究对象,根据是否发生冠状动脉痉挛分为阳性组和阴性组,冠状动脉痉挛发作时心电图变化分为ST段抬高和非ST段抬高组以及缓慢型心律失常和无缓慢型心律失常组,测定其血浆一氧化氮和内皮素1浓度,比较各组一氧化氮和内皮素1水平以及痉挛血管的分布。结果ST段抬高组一氧化氮水平显著低于阴性组,而内皮素1显著高于阴性组(P<0.01),非ST段抬高组一氧化氮水平亦显著低于阴性组,但高于ST段抬高组(P<0.05),而内皮素1显著高于阴性组但低于ST段抬高组(P<0.05);缓慢型心律失常组和无缓慢型心律失常组的血浆一氧化氮和内皮素1水平以及痉挛血管的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰胆碱试验诱发的冠状动脉痉挛以及ST段变化与血管内皮细胞功能紊乱有关,乙酰胆碱试验中的缓慢型心律失常与血管内皮细胞功能或痉挛血管的分布无关。     

山东省克山病病情及发病相关因素5年动态观察

目的 观察克山病病情和发病相关因素动态变化，为科学的指导克山病防治研究提供依据。方法 在山东克山病重病区莒县安庄和邹城市张庄设立2个监测点，自2000年起对3～14岁的1049例多发人群和点区县克山病病情进行连续5年动态监测，观察人群全部进行临床检查、心电图检查，可疑病人行X线胸部摄片，并对监测居民内、外环境（发、小麦、玉米、地瓜干）硒水平、经济情况及人均占有粮食进行了调查。结果 5年间2县无急型、亚急型发病，原有慢型97例，死亡10例，新发病5例。多发人群克山病检出率2000、2002及2004年安庄点依次为3．31％、4．86％、4．45％，张庄点为3．69％、4．86％、4．45％。异常心电图检出率2000、2002及2004年安庄点依次为3．31％，7．16％，5．39％；张庄点为6．38％，4．55％，5．27％。发硒水平逐年升高，粮食硒含量基本恒定。经济收入和人均占有口粮逐年增加，达137．9％。260．0％。结论 5年间克山病多发人群和点区县病情无明显变化，发病相关因素不断改善。     

不典型Brugada综合征V1～V3室性期前收缩ST段明显抬高的临床意义

目的探讨室性期前收缩V1～V3导联ST段明显抬高对Bmgada综合征的诊断及心源性晕厥的预警意义。方法回顾分析一例两次室性心动过速及心室颤动发作前的心电图，观察V1～V3室性期前收缩对ST段抬高的类型及程度的影响。结果两次晕厥前均有频发室性期前收缩，V1～V3ST段均呈马鞍型明显抬高，更濒临晕厥的一次室性期前收缩的ST段抬高更明显；同导联窦性心动的ST段抬高程度无明显改变。结论V1～V3室性期前收缩时ST段“扩增”抬高，伴有同一导联窦性心动ST段抬高如常，亦是支持Bmgada综合征诊断的一种有力佐证，ST段抬高越明显，可能预示更濒临晕厥发作。     

低浓度硫化氢对接触工人心脏功能的影响

目的了解工人长期持续接触低浓度硫化氢引起的心脏功能改变特征。方法采用定群、纵向研究方法分析研究269名低浓度硫化氢职业接触者2012年在岗期间和2009年岗前的心电图检查结果。结果 2012年心电图异常率（39.03%）高于2009年（26.77%）,差异有统计学意义（P〈0.01）,其中心电轴偏移、肢导低电压、ST-T改变与2009年比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;2012年男女心电图异常率均高于2009年,男性异常率差异有统计学意义（P〈0.01）,而女性异常率差异无统计学意义（P〉0.05）;2012年心电图异常率46-52岁组〉26-35岁组〉36-45岁组,46-52岁组与36-45岁组、26-35岁组分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）;两个年度间相比,2012年各年龄组异常率均高于2009年,46-52岁组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论长期持续职业接触低浓度硫化氢和急性硫化氢中毒一样可以导致心脏功能损害,表现出心电图异常,可结合心电图检查结果,判断心肌损伤程度。     

心电图与心向量联合与单独心电图检查对心肌缺血的诊断价值

目的对比分析心电图与心向量联合检查与单独心电图检查对心肌缺血的诊断价值。方法选取我院80例冠心病患者,其中有症状者50例,无症状者30例,再根据诊断方法细分为联合组和心电图组,比较两种方法诊断心肌缺血的阳性率,分析两种方法的诊断价值。结果经过两种方法对有症状患者诊断后,联合组的心肌缺血的阳性率为96．00％,明显高于单独心电图组的72．00％：对无症状患者的诊断后,联合组的心肌缺血的阳性率为86．67％,明显高于单独心电图组的46．67％;差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论心电图与心向量联合检查能够提高心肌缺血的检出率,尤其是针对无症状的心肌缺血的诊断比单独心电图诊断心肌缺血的敏感性好．可广泛应用于临床诊断心肌缺血。     

The J-wave: A new electrocardiographic sign of an occult cardiac injury

Background

The aim of this study was to determine the sensitivity and specificity of a J wave on the electrocardiogram (ECG) to detect an occult cardiac injury in patients following penetrating chest trauma.

Method

A prospective study conducted on patients admitted to the Groote Schuur Hospital Trauma Centre following penetrating chest trauma during the period of 1st October 2001 and 28th February 2009, who did not have an indication for emergency surgery and that underwent an ECG and later a subxiphoid pericardial window (SPW) for a potential cardiac injury. All the patients were easily resuscitatable with less than 2 l of crystalloid. A standard 12-lead ECG was performed shortly after admission. A J wave was defined as the small positive reflection on the R-ST junction.

Results

There were 174 patients where an ECG was performed and the patient underwent SPW for a possible cardiac injury. The mean age of the patients was 28 years (range 11–65). The mechanism of injury was stab wounds in 167 patients and 7 low velocity gunshot wounds. A J-wave was present on the ECG in 65 (37%) of the 174 patients with a possible cardiac injury. The sensitivity of a J wave to detect a hemopericardium was 44%, specificity was 85%, and positive predictive value of 91% (p < 0.001).

Conclusion

The presence of a ‘J’ wave on ECG signifies a significant risk of an occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma.     

基于改进的差分阈值法心脏远程监测的实时与回顾性分析

目的：观察基于改进的差分阈值法心脏远程监测记录仪对心电信号特征参数提取以及自动分析的准确率。方法：通过对8957例患者采用改进的差分阈值法确定心电信号波形参数的“心安宝”XAB-M3AG型远程心电监测记录仪检测,分析接受到的心电实时条图。结果：共接收心电实时数据46967条,其中手动发送9564条,定时发送25830条,自动发送11573条,异常者占自动发送的49.5%,其余多为活动中干扰所致。结论：基于改进的差分阈值法的提取算法复杂性较低,精确度较高,有很好的实时性,能够有效地实现心电信号实时监测。