多通道引导管在腹腔镜下胆总管切开探查术中的应用

目的探讨多通道引导管 (multipleinstrumentguide ,MIG)在腹腔镜胆总管切开探查(laparoscopiccholedochotomy ,LCD)中应用的意义。 方法回顾性分析比较MIG使用前后LCD的探查时间、探查结果、并发症发生及胆道镜损坏情况。结果 2 5例应用MIG的胆总管切开探查手术均顺利恢复 ,无中转开腹 ,术后无胆漏、出血 ,无结石残留 ,无胰腺炎发生。取出胆总管结石平均每例 6枚 ,探查过程用时 30min ,无胆道镜损坏。 38例采用常规方法探查胆总管后无出血、胆漏 ,并发无症状淀粉酶升高 2例 ,结石残留 1例。取出胆总管结石平均每例 5枚 ,探查过程用时 6 0min ,胆道镜损坏 6次。结论MIG能简化LCD的过程 ,缩短手术时间 ,提高手术的安全性 ,并能有效地保护胆道镜。     

颅内微小动脉瘤微导管插管稳定到位的不利因素与对策

目的 探讨颅内微小动脉瘤血管内治疗时妨碍微导管插管和稳定到位的不利因素及其对策.方法 回顾2001年6月至2009年10月间46例51个颅内微小动脉瘤的血管内治疗资料,分析术中微导管插管和稳定到位的影响因素及其相应的可能对策.结果 在血管内治疗时可能妨碍微导管插管和稳定到位的因素有:微导管走行的路径,载瘤动脉迂曲,路径、载瘤动脉直径与微导管直径相差较大,路径、载瘤动脉的走行方向与动脉瘤瘤顶的指向不在同一方向且差异较大,以及载瘤动脉内动脉瘤颈处放置了支架.结论 根据路径、载瘤动脉的走行、动脉瘤的位置和瘤顶的指向,选择顺应性、稳定性与导引性、支撑性适宜并匹配的微导管与微导丝,并对其头端进行塑形,酌情选用球囊或(和)支架辅助,加之娴熟的插管技术,是颅内微小动脉瘤血管内治疗时微导管插管和稳定到位的有效方法 .     

氟比洛芬酯联合七氟醚全麻在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用

目的 评价小儿先天性心脏病介入封堵术中联合应用氟比洛芬酯和七氟醚全麻的临床效果.方法 先天性心脏病患儿40例,随机分为两组:S组(七氟醚吸入组)和F+S组(氟比洛芬酯联合七氟醚吸入组).观察两组患儿诱导前(TO)、气管插管时(T1)、静脉穿刺时(T2)、心内操作时(T3)、拔除气管导管时(T4)、拔除后5 min (TS)、拔除后10 min (T6)时的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp02)、心率(HR),记录两组在T4～T6时间点的躁动评分和意识状态(OAA/S)评分以及术后不良反应的发生率.结果 两组患儿均顺利完成介入治疗.与TO时点比较,S组在T4～T6时点HR增快、MAP明显增加(P＜0.05)；在T4～T6时点F+S组患儿与S组比较,HR明显减慢、MAP显著降低(P＜0.05).F+S组在各观察点的躁动评分均显著低于S组(P＜0.05)；两组在各时点的意识状态评分差异无统计学意义;术后24h随访中,S组有3例、F+S组有1例出现恶心呕吐,其他无不良反应发生.结论 氟比洛芬酯联合七氟醚全麻可安全用于小儿先天性心脏病的介入治疗,值得临床推荐使用.     

Spinocath导管针连续腰麻在肾移植手术中的应用价值

目的研究sp inocath导管针连续腰麻用于肾移植手术的临床应用效果。方法肾移植手术的病人60例,ASAI-III级,随机分为连续硬膜外(CEA)组和连续腰麻(CSA)组,术后均接微量输液泵进行术后镇痛。比较2组麻醉效果,麻醉过程中血流动力学变化,术中、术后并发症的发生,术后镇痛的效果以及应用肾功能生化评价两种麻醉方法对移植肾功能的影响。结果病人阻滞感觉神经起效时间、运动神经阻滞评分(MBS评分)、术中辅助用镇痛药和多巴胺的使用、术中平均动脉压(MAP)下降程度、术后镇痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24、48 h尿量、术中出尿时尿N-乙酰-β-D氨-基葡萄糖苷酶(NAG)浓度、术后24h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)以及尿NAG、视黄醇结合蛋白(RBP)浓度组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论sp inocath导管针连续腰麻较连续硬膜外麻醉比较,具有起效迅速、局麻药用量少、阻滞完善、术后镇痛效果好等优点,并有助于移植肾功能的改善。     

动脉触摸法在锁骨下静脉置管术中的改良定位价值

目的探讨动脉触摸法在锁骨下静脉置管术中的定位应用价值。方法共124例研究对象,并随机分为传统定位法和动脉触摸定位法组（改良组）。动脉触摸定位法组通过参照触摸锁骨下动脉进行穿刺点定位。结果传统定位法组发生误穿动脉5例,动脉触摸定位法组未发生误穿动脉。两组误穿动脉发生率比较差异有统计学意义（χ^2=5.210,ν=1,P=0.022）。传统定位法组的穿刺失败率高于动脉触摸定位法组（χ^2=3.916,ν=1,P=0.048）。结论动脉触摸定位法可有效降低锁骨下静脉穿刺失败率及避免误穿动脉的发生,在将来临床工作中应予以推荐。     

A Spanner in the works: the use of a new temporary urethral stent to relieve bladder outflow obstruction after prostate brachytherapy

PURPOSE: Assessment of the Spanner, a new temporary urethral stent to relieve bladder outflow obstruction and urinary symptoms after brachytherapy. METHODS AND MATERIALS: Five patients with unusually severe urinary morbidity after (125)I brachytherapy were recruited. The mean time after implant was 40 days (range 25-90). Spanner intraprostatic stents were introduced using topical anesthetic without complication. RESULTS: All patients were able to void spontaneously with no post-void residual volume of urine. The flow rates increased in all cases (p=0.03) and the International Prostate Symptom Scores were significantly improved after stent insertion in all patients (p=0.03). All patients experienced some degree of pain or dysuria during stent use. CONCLUSIONS: Bladder outflow obstruction was effectively treated with the Spanner intraprostatic stent, however pain limited the use of the device in the early post-brachytherapy patient group. Pharmacotherapy, stent design modification, or smaller stent diameter may increase the utility of stents after brachytherapy.     

用Amplatzer房间隔封堵器堵闭边缘不足的房间隔缺损效果观察

目的　探讨用Amplatzer房间隔缺损封堵器经导管堵闭部分边缘缺乏或不足(<5mm)的房间隔缺损的可行性。方法　1999年7月至2 0 0 1年9月对芝加哥大学儿童医院的2 3例边缘<5mm的房间隔缺损患儿试用Amplatzer封堵器进行堵闭,其中男10例,女13例,平均年龄10 7岁。2 0例经食管超声心动图或心内超声心动图测量的房间隔缺损前缘0～4mm ,2例下缘为2mm ,1例后缘为2mm。同期,4 8例房间隔缺损边缘>5mm的患儿作对照。结果　全部2 3例边缘<5mm的房间隔缺损患儿和4 8例对照儿均成功安装了封堵器。两组间年龄、缺损大小和所用封堵器大小差异无显著性意义(P >0 . 0 5 )。2 3例边缘<5mm的患儿中17例(73. 9% )即刻完全堵闭,对照组4 4例(91 .7% )即刻完全堵闭(P <0 .0 5 ) ;2 4h复查边缘<5mm患儿及对照组的完全堵闭率分别是91 3%和93 8% (P >0. 0 5 ) ;6个月复查两组完全堵闭率分别是95 7%和95 8% (P >0 . 0 5 )。缺损边缘<5mm患儿及对照组手术时间分别为(72 . 5±2 6 .5 )min和(6 1. 4±2 1 .9)min ;X线暴光时间分别为(12 .6±7 .0 )min和(9. 8±4 . 2 )min ,与对照组比较手术时间稍长。两组患儿术中和术后均未出现并发症。结论　前、后或下缘<5mm的房间隔缺损仍可以用Amplatzer房间隔缺损封堵器经导管堵闭,但长期手术     

门静脉插管皮下置泵术在结肠癌肝转移中的应用

目的:评价在结、直肠癌肝转移的患者中进行门静脉插管皮下置泵术的治疗意义。方法:应用门静脉插管皮下置泵术治疗结、直肠癌肝转移患者23例,于手术切除原发肿瘤的同时经门静脉插入导管,导管的另一端经腹壁至皮下与药泵相连。术后定期微泵化疗。静脉组21例,经外周静脉化疗。结果:插管组:根治术后18例,3年无瘤生存率为69.1%,肝转移及腹膜复发率分别为12.8%和6.0%,5例姑息术后平均生存期为14个月。静脉组:根治术后16例,3年无瘤生存率为53.0%,肝转移及腹膜复发率分别为18.0%和28.0%,5例姑息术后平均生存期为10个月。结论:手术中行肠系膜动脉插管操作方法简单,术后给药方便,且并发症少。此方法对Dukes′B、C期根治术者,有提高术后3年无瘤生存率和降低术后肝转移及腹膜复发率的作用;对Dukes′D期姑息手术者,有延长生存期的作用。是一种有效的辅助治疗手段。     

中心静脉导管感染的前瞻性临床研究

目的 前瞻性研究围手术期中心静脉置管后导管感染情况.方法 对95例手术病人在麻醉期间放置中心静脉导管,拔管时经导管抽血并切取导管头端,分别作细菌培养及药敏试验,观察、记录导管相关性感染、血培养及导管培养结果、术后住院时间、住院费用情况.结果 血培养阳性率8.42%,导管培养阳性率36.84%,导管感染率5.26%,感染者带管时间均超过72 h.60岁以上、恶性肿瘤及带管时间超过3 d的病人培养阳性率略高,但差异无显著性.培养阳性组与阴性组带管时间、术后住院天数及住院费用无明显差别.结论 短期放置中心静脉导管,导管感染一般发生于72 h之后.导管及血培养结果并不影响术后住院时间及费用.     

Acute urinary morbidity following I-125 prostate brachytherapy

Background In Japan, iodine-125 (I-125) prostate brachytherapy has been legally approved since July 2003, and this method is becoming more popular. The purpose of the present study was to assess acute urinary morbidity within the first 6 months after I-125 prostate brachytherapy.Methods A group of 130 consecutive patients with loca-lized prostate cancer was treated with I-125 prostate brachytherapy between September 2003 and June 2004,either alone (monotherapy; 66 patients) or in combination with external-beam radiotherapy (combined therapy; 64 patients). Urinary morbidity was evaluated using the National Cancer Institute – Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 3.0.Results During the follow-up, 111 patients (85.4%) developed some degree of urinary symptoms such as frequency, retention, dysuria, incontinence, or hematuria. Urinaryfrequency (73.1%) and retention (66.9%) were the most common, and showed no significant differences between the monotherapy group and combined therapy group (P = 0.352 and P = 0.630, respectively). Six patients (4.6%) required catheterization for urinary obstruction; the median timeto onset was 1.5 days (range, 1–192 days). Five of these6 patients received monotherapy and the other received combined therapy.Conclusion Manifestations of acute urinary morbidity, especially frequency and retention, are relatively common but acceptable events after I-125 prostate brachytherapy.