记忆力减退 精神行为异常 四肢抽搐

正病例摘要患者男性,74岁。因记忆力减退7年、行为异常2年、四肢抽搐4 d,于2014年10月22日入院。患者系财务工作者,自7年前开始出现严重记忆力减退,如工作中不记得他人交代的事情,经反复提示亦无任何印象,需依靠便条、日记等方法协助记事;此后6个月逐渐出现重复询问同样问题,有时晨起刷牙5～6次,自觉记忆力有问题,于2007年10月     

进行性四肢远端麻木2年 行走不稳2个月

正病历摘要患者女性,50岁,主因进行性四肢远端麻木2年,行走不稳2个月,于2016年1月29日入院。患者2年前无明显诱因出现左足趾麻木,无活动异常,未予重视。1年前出现双手指尖麻木,逐渐向上进展至腕部,伴前臂发凉感,同时左足趾麻木逐渐向上进展,出现左足和左小腿麻木。当地医院考虑"颈椎病"或"腰椎病",予针灸、按摩、牵引等物理治疗,症状未见明显好转。2个月前逐渐出现右足、右小腿麻木,伴行走不稳,自觉行走时踩棉花感、需注视地面,夜间行走不     

Reports of Large Immunosuppression Trials in Kidney Transplantation: Room for Improvement

The reporting quality of publications of clinical trials can affect the quality of clinical decision-making. We systematically assessed the quality of publications of large multicenter trials evaluating immunosuppressive regimens in de novo kidney transplantation. Study quality, reporting quality and accessibility of the results of 63 publications were assessed independently by three blinded investigators using an instrument combining the Jadad scale with a list of reporting quality items. Study quality was rated with an average of only 2.3 (range 1-5) on the Jadad scale. Unblinded studies were reported in 68.3% of publications and follow-up longer than 12 months was reported for only 13 out of 50 studies. The reviewed publications fulfilled an average of 69.1% of the reporting quality criteria. Fifty-four percent of publications did not report both treated and biopsy-proven rejections. Whether reported graft survival was censored for death could not be determined for 27% of publications. Only a few publications gave confidence intervals (CIs) or stated whether additional analyses were pre-specified. Even the largest trials of immunosuppression in kidney transplantation show considerable quality deficits in their design and publication. Additional efforts are required of investigators, editors and sponsors to achieve maximum study and reporting quality.     

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿25例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的手术方法及临床疗效。方法：回顾分析2010年4月至2013年4月为25例阑尾周围脓肿患者行腹腔镜手术的临床资料。其中18例行阑尾切除加脓肿病灶清除术,7例行脓肿引流术。结果：25例均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均（60．25±30．12）min,平均住院（7．53±3．44）d。术后2例发生切口脂肪津化,切口延迟愈合：余均无并发症发生。结论：腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿是安全、可行的,应根据患者病情采取合适的术式。     

锁骨骨折内固定术后克氏针断裂移位至颈部1例

患者,男,79岁,因车祸致右锁骨中外1/3骨折,在当地医院行克氏针张力带钢丝内固定术后6年。内固定术后1年左右,患者用右肩担重物后感右肩部胀痛,未到医院诊治。1个月前患者到当地医院行直肠肿瘤切除术,术前行胸部X线片检查时发现有1枚克氏针断裂,内侧段移位至颈部,外侧     

Rosai-Dorfman病颅骨侵犯1例

患者,女,30岁。5年前发现右侧额部头皮有一黄豆大结节,质软,无压痛、头痛及头皮周围软组织触痛,无发热、头昏、恶心、呕吐,无视物模糊、肢体麻木。一直未予重视。3个月前无明显诱因下感肿块逐渐增大,约鸡蛋大小。体格检查:精神反应正常,问答切题。心肺听诊无异常。右侧额部可见一大小约4cm×3cm头皮肿块,基底宽,肿块边界尚清,活动度差,质韧,顶部偏软,顶部无压痛,周边轻压痛,局部头皮无红肿、破溃,毛发无脱落,无血管扩张,未闻及血管杂音,皮温无殊。耳前、颌下及颈部等全身浅表淋巴结未及肿大。实验室检查:血、尿、便常规及肝功能正常。影像学表现:头颅CT示右侧额部头皮下见一大小约3.2cm×4.3cm宽基底的软组织肿块影,边缘清楚,密度较均匀,CT值约27.8HU,局部颅骨见不规则孔状骨质破坏,边界较清楚,未见明显硬化缘,局部头皮下脂肪层受压变薄(图1a-1d)。MRI示右侧额骨局     

经肌间隙入路单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的:比较经椎旁肌肌间隙入路单节段椎弓根钉固定术与椎旁肌剥离双节段椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:2008年9月至2010年1月,65例符合纳入标准的胸腰椎非完全压缩性或爆裂性单侧终板损伤患者根据随机原则分组,30例采用经肌间隙入路椎弓根钉单节段固定术治疗(治疗组),35例行椎旁肌剥离入路椎弓根钉双节段固定术治疗(对照组),术后10～12个月均取出内固定。观察围手术期的手术时间、术中出血量和术后引流量,末次随访时神经功能ASIA等级改变,术后5d及末次随访时腰背疼痛Denis分级情况,影像学测量X线侧位片上矢状位指数与椎体前缘高度压缩率,并进行比较分析。结果:所有患者均获得随访,时间14～22个月,平均18.3个月。均未发生术后感染、继发性脊髓神经损伤。对照组1例术后11个月内固定断裂,其余患者均无内固定松动发生。手术时间两组差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量和术后引流量治疗组均明显少于对照组(P<0.01),神经功能术后均恢复良好,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰背疼痛Denis分级比较,治疗组比对照组疼痛缓解较快,后遗腰背疼痛轻(P<0.01)。椎体前缘高度压缩率、矢状位指数观察,两组术后均能明显矫正后凸角和椎体前缘压缩,但随访时均有丢失(P<0.01)。术前椎体压缩程度和术后矫正度两组差异无统计学意义,且随访两组后凸角矫形丢失差异也无统计学意义(P>0.05);治疗组随访时尽管有椎体前缘高度矫正丢失,但丢失度低于对照组(P<0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,采用经肌间隙入路单节段椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折,能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度,减少固定节段,与传统椎旁肌剥离双节段固定术相比,明显减少了手术创伤与出血,减轻了腰背疼痛。     

筋膜下内镜交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的体会

目的:探讨深筋膜下内镜交通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢静脉性溃疡的可行性及应用价值。方法:回顾分析2008年12月至2011年4月为7例(8条肢体)下肢静脉性溃疡伴下肢静脉交通支瓣膜功能不全患者行大隐静脉剥脱术及SEPS的临床资料。结果:7例(8条肢体)手术均获成功,曲张静脉团块消失,下肢静脉血淤滞得到解决,色素沉着减轻,溃疡愈合。术后随访1～3年,无一例复发。结论:SEPS适于治疗下肢静脉交通支瓣膜功能不全的下肢静脉性溃疡患者,手术创伤小、安全、简单、易行,疗效确切,应用价值较高。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及操作技巧。方法:回顾分析56例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:56例均成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。4例经体外缝合悬吊辅助游离阑尾,2例缝合结扎后用可吸收夹夹闭阑尾根部。手术时间20～70 min,平均37 min;平均住院3 d;均无并发症发生;患者对术后疼痛感、康复情况、美容效果均满意。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有较好的临床效果,改进手术方法及操作技巧后明显缩短了手术时间,降低了手术难度,利用可弯曲器械可完成缝合打结等难度较高的操作。     

后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病57例报告

目的:探讨后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病的临床疗效及手术方法。方法:对57例肾脏囊性疾病患者行后腹腔镜囊肿去顶减压术,其中单纯性肾囊肿51例,多囊肾6例,回顾分析相关资料。结果:57例手术均获成功,无严重并发症发生。镜下操作时间单纯性肾囊肿15～35 min,多囊肾90～120 min;单纯性肾囊肿术中出血5～20 ml,多囊肾30～60 ml。术后随访3～24个月,单纯性囊肿无复发;多囊肾患者术后腰部胀痛缓解,3例合并肾功能不全的患者肾功能改善。结论:后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾脏囊性疾病患者创伤小,康复快,疗效确切,可作为治疗肾脏囊性疾病的首选方法。