缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的危险因素分析及护理对策

目的:探讨缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的危险因素,并提出护理对策。方法:采取整群便利抽样法选取2017年6月—2018年11月医院收治的102例缺血缺氧性脑病新生儿为研究对象,采用自行设计的问卷调查表对入选对象一般资料和预后情况进行调查,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的影响因素进行分析。结果:在102例缺血缺氧性脑病新生儿中预后不良率为26.47%。单因素分析显示,分娩孕周、CT分度、5 min Apgar评分、产程异常、羊水异常、胎心异常、新生儿窒息、妊娠高血压、新生儿呼吸暂停、脑干症状、强直性惊厥、剩余碱(BE)值及pH值均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的相关影响因素(P<0.05);CT分度、妊娠高血压及强直性惊厥均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:CT分度、妊娠高血压及强直性惊厥均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的独立危险因素,临床应高度关注和分析影响新生儿缺氧缺血性脑病预后不良的相关危险因素,并采取针对性预防和治疗措施,改善新生儿预后的敏感指标和状况。     

体外膜肺氧合治疗新生儿持续性肺动脉高压的护理

新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状。新生儿持续性肺动脉高压约占活产新生儿的0.2%[1],但在所有呼吸衰竭新生儿中伴有不同程度的肺动脉高压的比例可高达10%,并有相对较高的死亡率[2]。症状轻的患儿可采用吸入一氧化氮,高频振荡通气进行治疗,吸入一氧化氮可成功改善60%~70%的患儿氧合作用,改善PPHN[3]。对于一氧化氮治疗效果差且患儿饱和度持续不升的患儿,结合临床指标及时应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrance oxygenation,ECMO)技术[4]。ECMO是对传统医学疗法难以治疗的严重心血管或呼吸衰竭病人的一种支持疗法[5]。ECMO是将静脉血从体内引流到体外,经模式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内[6-7]。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,ECMO在一段时间内替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命,以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[8]。研究表明,ECMO的使用有所增加,且持续时间更长,是一种重要的支持疗法,肺功能恢复是终止ECMO的主要指证[9]。2017年7月—2017年8月我科共实施ECMO辅助治疗新生儿持续性肺动脉高压患儿2例,现将护理总结如下。     

1例小儿半坐位颅内斜坡巨大脊索瘤切除的围术期护理

目的:总结了1例小儿半坐位颅内斜坡巨大脊索瘤切除的围术期护理对策。方法:术前通过全面的评估以及多学科联合方案的制定,做好患儿及家属的心理工作,完善术前的准备,术中严密警惕静脉空气栓塞,术后密切观察直立性低血压、张力性颅内积气的发生,积极预防和处理并发症,完善出院指导。结果:术后4周病人康复出院。结论:多学科合作及完善的围术期护理可以减少半坐位斜坡脊索瘤术后的并发症,提高病人生存质量。     

1例原发性Ⅰ型高草酸尿症儿童病人行肝肾联合移植术的观察与护理

回顾性分析1例原发性I型高草酸尿症患儿行肝肾联合移植术的临床资料,总结该患儿围术期的护理特点。术后住院期间虽出现过急性排斥反应、胆道狭窄和反复尿路结石,但经过临床积极的治疗和精心的护理,临床症状均缓解,术后肝肾功能恢复良好,患儿存活至今,定期随访。原发性Ⅰ型高草酸尿症虽然较罕见,但是病情发展严重,而且儿童病人行肝肾联合移植术护理难度较成人大,严密的症状观察,及早发现,积极的护理干预,有助于患儿的预后。     

护理专业学位研究生职业素养培养现况调查

目的:了解现有护理专业学位研究生职业素养认知及培养中需要改进之处,根据调查结果更好地优化职业素养的课程设计和培养路径。方法:采用自行设计的问卷调查表对200名护理专业学位硕士研究生通过问卷星进行调查。结果:33.5%的护理硕士专业学位对职业素养内涵知晓,63.5%的护理硕士专业学位研究生认为学校的课程设计对职业素养的综合培养欠缺,学生普遍认为学校以及医院要加强重视职业素养的培训,丰富培训内涵。结论:探索及优化护理专业硕士(MNS)职业素养培养的路径,培养具有社会竞争力的较高职业素养技能型的护理人才。     

医院护理绩效动态分配方案构建及应用效果分析

目的:构建护理绩效动态分配方案,从而为医院护理绩效考核提供全新方法,对实际运用效果进行分析。方法:从医院信息化平台系统中获取全院护理人员4种指标类型(护理效率、护理质量、护理工作量及护士业绩)的90项数据,主要采用卡方自动交互检测法(chi-squared automatic interaction detector,CHAID)对指标数值进行分析,将不同病区护理人员划分成不同绩效集群,从落实对不同病区护理人员护理绩效即时性分类,方案应用前后,从公平性、适用性、接受性、客观性、效率性、总体满意度6个维度对护理人员的满意度实施比较分析。结果:函询专家中56.52%具有硕士及以上学历,91.3%具有副高级及以上职称。第1轮与第2轮专家协调度各项指标维度均具有统计学意义(P<0.05),23位护理专家权威系数均>0.800,最终确立一级指标4个、二级指标82个;护士对护理绩效管理方案应用前[(2.82±1.16)分]与应用后[(4.29±0.55)分]满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。护理管理人员对绩效方案实施前[(3.09±0.82)分]与方案实施后[(4.02±0.74)分]满意度比较,差异具有统计学意义(t=-7.51,P=0.019)。结论:护理绩效动态分配方案对护理操作数量、质量、效率、业绩4个方面实施分类与分析,为护士提供绩效量化考核标准,为护理管理人员提供具有科学性和实时性的考核方案,具有操作简便、降低成本等特点。     

基于CiteSpace的国内“互联网+护理”研究的可视化分析

目的:分析我国近10年“互联网+护理”领域的研究现状、研究热点及其前沿,为研究人员全面和客观把握该领域的研究态势提供参考。方法:检索中国知网(CNKI)数据库中近10年发表的“互联网+护理”相关文献,将纳入的文献题录应用CiteSpace软件对作者、研究机构、关键词进行可视化分析。结果:共纳入486篇相关文献,年发文量呈增长趋势,王莉和孙鸿燕是高产作者,常金良、黄淑波等组成最大的合作共同体,北华大学是高产机构,热点关键词为“互联网+”、延续护理、护理服务、健康教育、生活质量等,可形成7个聚类群,共出现社区居家与智慧养老、护理服务的开展形式、互联网与护理教学、互联网与慢性病健康管理4类研究热点。结论:“互联网+护理”相关研究处于起步阶段、呈递增趋势,核心作者群未形成,机构合作网络松散,研究内容集中不够全面,未来应加强作者间、机构间的交流合作,以聚类结果为研究依据,深化“互联网+护理”研究的横向与纵向发展。     

集束化护理在胫腓骨骨折早期肿胀病人中的应用

目的:探讨集束化护理在胫腓骨骨折早期肿胀病人中的应用效果。方法:选取某医院2018年1月—2020年2月收治的80例胫腓骨骨折早期肿胀病人为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组及观察组,每组40例,对照组采取常规护理,观察组采取集束化护理,比较两组病人的疼痛评分情况、骨折康复情况及并发症发生情况。结果:两组护理前后疼痛评分差异有统计学意义,且观察组疼痛评分下降幅度显著高于对照组(P<0.05);观察组康复有效率为85.00%,显著高于对照组65.00%(P<0.05);观察组并发症发生率为7.50%,显著低于对照组的22.50%(P<0.05)。结论:针对胫腓骨骨折早期肿胀病人,采用集束化护理能有效改善病人疼痛,减少并发症,取得良好的康复效果。     

普通外科ERAS病房护理敏感指标的构建及其应用

目的:探讨普通外科加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)病房护理敏感指标的构建及其应用价值。方法:结合我院普外科ERAS病房实际情况及文献报道,构建护理敏感指标,并对我院普通外科ERAS病房即护士进行集体培训、考核。以我院普通外科ERAS病房护理敏感指标构建后即2018年7月—2019年8月98例胃肠疾病手术病人为观察组;以普通外科ERAS病房护理敏感指标构建前即2017年5月—2018年6月100例胃肠疾病手术病人为对照组。两组均给予普外科常规护理,观察组另给予ERAS护理;比较两组护理质量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用、术后并发症。结果:观察组专业技术能力[(19.02±2.51)分]、健康教育[(19.18±2.72)分]、服务态度[(19.25±2.52)分]、沟通能力[(19.08±2.47)分]、护理文书书写[(19.36±2.28)分]评分明显高于对照组[(16.84±2.83)分、(17.21±2.77)分、(18.13±2.73)分、(17.27±2.58)分、(16.72±2.46)分](P<0.05或P<0.01)。观察组下床活动时间[(11.3±1.2)h]、肛门排气时间[(19.3±3.8)h]、住院时间[(5.7±0.4)d]、医疗费用(6632±458)元明显低于对照组[(14.6±2.3)h、(24.7±5.4)h、(8.5±1.7)d、(8346±725)元](P<0.001)。观察组并发症发生率(12.24%)明显低于对照组(40.00%)(P<0.001)。结论:普通外科ERAS病房护理敏感指标的构建有利于提高护理质量,促进病人康复,并降低并发症。